醒脑静注射液联合纳洛酮治疗脑出血疗效观察

朱秀丽+邱本灵

【摘要】 目的 观察醒脑静注射液联合纳洛酮治疗脑出血的疗效。方法 60例脑出血患者随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组给予脱水、降颅压、营养神经等常规治疗， 观察组在对照组基础上加用醒脑静注射液和纳洛酮治疗。比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为93.33%， 显著优于对照组的70.00%（P<0.05）；治疗2周后， 两组患者美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分较治疗前均有显著下降（P<0.05）， 格拉斯哥昏迷意识量表（GCS）评分较治疗前均有显著升高（P<0.05）， 且观察组两指标改善程度均优于对照组（P<0.05）。结论 醒脑静注射液联合纳洛酮可有效改善脑出血患者的神经功能缺损， 促进意识恢复， 且安全性良好， 值得临床推广。

【关键词】 纳洛酮；脑出血；醒脑静注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.131

脑出血是一种临床常见的脑血管疾病， 多由脑血管畸形、动脉瘤及动脉硬化等引起脑血管破裂所致， 具有起病急、进展快、病情重、致死率高等特点。随着我国经济的发展和人们生活方式的改变， 近年来脑出血的发病率呈上升趋势， 严重威胁患者的健康和生命安全。研究显示， 脑出血后出现的脑组织水肿可在很大程度上影响患者的临床疗效和疾病预后， 因此如何有效控制和缓解脑出血后脑组织水肿是目前临床研究的重点和难点[1]。本文作者采用醒脑静注射液联合纳洛酮治疗脑出血患者， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年9月～2015年8月收治的脑出血患者60例为研究对象， 均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准， 并经CT检查确诊。其中男33例， 女27例， 年龄49～76岁。随机分为对照组和观察组， 各30例。

1. 2 治疗方法 两组均给予脱水、降颅压、营养神经、维持水电解质平衡等常规治疗。观察组在对照组基础上给予醒脑静注射液20 ml+生理盐水250 ml， 纳洛酮2.0 mg+生理盐水100 ml， 静脉滴注， 2周为1个疗程。

1. 3 疗效判定标准[2] 参照相关文献制定疗效评定标准， 将疗效分为基本痊愈、显著进步、进步、无效4个等级。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。采用GCS评定治疗前后意识障碍恢复情况， 采用NIHSS评定神经功能缺损评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 两组治疗后， 观察组基本痊愈4例， 显著进步14例， 进步10例， 无效2例， 总有效率为93.33%；对照组基本痊愈2例， 显著进步11例， 进步8例， 无效9例， 总有效率为70.00%， 观察组疗效优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后NIHSS和GCS评分比较 两组治疗前NIHSS和GCS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后， 两组患者的NIHSS评分较治疗前均有显著下降（P<0.05）， GCS评分较治疗前均有显著升高（P<0.05）， 且观察组指标的改善程度优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 安全性评价 观察组1例输液过程中出现恶心、呕吐症状， 经减慢输液速度后自行好转， 对照组未出现明显药物不良反应。

3 讨论

脑出血是指由多种原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血， 多发于中老年人群， 约占全部脑卒中的18.8%～55.4%。患者常表现为突发性呕吐、头晕、意识和运动障碍、脑膜刺激征及失语等症状。在发生脑出血后， 脑组织发生一系列的病理变化， 出血可在血管破裂周围形成血肿， 造成急性占位效应， 且血肿对周围脑组织产生刺激、压迫， 引起颅内压升高， 从而出现继发性的脑组织损害；此外， 脑出血引起严重的炎症反应可加重脑水肿、脑组织损害， 而受到损伤的脑组织释放炎性因子， 使受损的脑组织恢复受阻；再者， 外渗红细胞诱导产生的氧自由基可对脑组织造成直接损伤， 并影响患者神经功能的恢复。

醒脑静注射液为一种中药制剂， 其主要成分为麝香、郁金、冰片、栀子、牛黄、雄黄、朱砂等。现代药理学研究表明， 其可通过血脑屏障而直接作用于中枢神经系统， 具有兴奋中枢神经、降低颅内压、减轻脑水肿和炎症反应、清除自由基、改善患者脑缺血缺氧状况， 从而恢复受损的神经细胞功能[2]。纳洛酮为阿片受体拮抗剂， 可竞争性阻断内源性阿片肽对神经细胞的损伤， 其可通过血脑屏障， 改善微循环和脑组织的供血供氧， 减少自由基形成及炎性介质的释放， 从而改善神经细胞的能量代谢；此外， 纳洛酮可通过抑制脂质过氧化和花生四烯酸的代谢， 抑制蛋白酶， 降低细胞膜的通透性、稳定溶酶体膜及抑制神经元细胞的凋亡， 因而对病灶周围的神经细胞具有良好的保护作用[3]。本文研究结果显示， 观察组总有效率为93.33%， 显著优于对照组的70.00%（P<0.05）；观察组NIHSS和GCS评分指标的改善程度均优于对照组（P<0.05）， 且不良反应发生率低， 与陈苑新等[4]研究结果相符。

综上所述， 醒脑静注射液联合纳洛酮治疗脑出血可有效改善脑出血患者的神经功能缺损， 促进意识恢复， 且安全性良好， 值得临床推广。

参考文献

[1]霍春青， 李芳芳， 李爱英.脑出血的治疗现状及进展.中国老年学杂志， 2014， 34（23）：6839-6841.

[2]左华.醒脑静注射液治疗急性脑出血的疗效观察.中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（4）：15-16.

[3]姚文山. 50例急性脑出血大剂量纳洛酮治疗的临床研究.河北联合大学学报， 2013， 15（3）：356-357.

[4]陈苑新， 黄剑.纳洛酮对脑出血意识障碍患者昏迷程度及神经功能的影响. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（9）：115-116.

[收稿日期：2016-01-15]