急性颅脑损伤后应激障碍患者医院感染的危险因素分析

宋俊莉

郑州大学第五附属医院神经内二科　郑州　450052



急性颅脑损伤后应激障碍患者医院感染的危险因素分析

宋俊莉

郑州大学第五附属医院神经内二科郑州450052

【摘要】目的分析急性颅脑损伤后应激障碍(post traumatic stress disorder，PTSD)患者医院感染的危险因素，为医院感染的预防提供参考依据。方法选取我院2011-03—2015-03收治的316例急性颅脑损伤PTSD患者，采用回顾性分析方法，调查其医院感染发生率，并分析影响其医院感染的危险因素。结果316例患者中，107例发生医院感染，发生率33.9%。其感染部位以下呼吸道为主，占48.6%。多因素回归分析结果示，年龄≥60岁、GCS评分<12分、住院时间≥20 d、抗菌药物应用≥2种、空腹血糖≥6.2 mmol/L、颅脑手术、气管切开及留置管道均是导致急性颅脑损伤PTSD患者医院感染的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性颅脑损伤PTSD患者医院感染的发生率较高，且与多种因素有关，针对患者存在的危险因素积极行预防性处理，有望降低医院感染发生率。

【关键词】急性颅脑损伤；创伤后应激障碍；医院感染；危险因素

近年来，急性颅脑损伤患者逐渐增多，该类患者因外伤、手术、各种侵袭性操作多及创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder，PTSD)，易导致医院感染，发生医院感染后，导致患者住院时间延长、病情加重，甚至导致患者死亡，给家庭和社会带来了巨大负担[1]。因此，明确急性颅脑损伤PTSD患者医院感染的危险因素，是指导防治策略、改善患者预后及生存质量的重要前提。本文就2011-03—2015-03收治的316例患者进行了回顾分析，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011-03—2015-03收治的316例急性颅脑损伤PTSD患者。年龄18～81岁，平均(41.26±8.52)岁，入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～18分，平均(7.74±1.90)分，其中男182例，女134例。颅脑损伤病因：交通事故159例，高处坠落64例，钝器伤47例，跌伤31例，其他15例。

1.2选取标准及排除标准选取标准：(1)有明确的急性颅脑损伤病因，并经影像学检查确诊[2]。(2)参照PTSD症状自评量表(PTSD-SS)确诊PTSD[3]。(3)年龄≥18岁，文化程度为中学及以上。排除标准：(1)既往有精神疾病及智力障碍。(2)合并其他严重全身性病变。(3)合并药物及酒精依赖。

1.3研究方法设计回顾性调查表格，对患者年龄、GCS评分、侵入性操作、抗菌药物应用等因素进行总结，参照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》，判断患者医院感染发生情况及发生部位[4]，并分析上述因素对患者医院感染的影响。

1.4统计学分析应用SPSS 18.0软件进行数据处理，对影响急性颅脑损伤PTSD患者医院感染的危险因素进行Logistic多因素回归分析，检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

多因素回归分析结果示，年龄≥60岁、GCS评分<12分、住院时间≥20 d、抗菌药物应用≥2种、空腹血糖≥6.2 mmol/L、颅脑手术、气管切开及留置管道均是导致急性颅脑损伤PTSD患者医院感染的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　影响急性颅脑损伤PTSD患者医院感染的多因素回归分析

3讨论

大量研究表明，急性颅脑损伤患者医院感染发生率可达20%以上，本研究结果表明，其医院感染发生率高达33.9%，且以下呼吸道感染为主。因此，明确影响患者医院感染的危险因素，实施积极有效的防治策略，是改善医疗质量、保证患者预后的关键。

在本次研究中，我们发现，患者年龄、自身状态及药物应用、治疗操作均可在一定程度上影响医院感染的发生，其原因为：(1)年龄≥60岁的患者，其医院感染发生率为60.8%，与之相比，年龄<60岁的患者医院感染发生率仅为24.9%，表明老年人群免疫功能衰退、器官功能下降及合并多种基础疾病的特点在医院感染的发生过程中扮演了重要角色。(2)GCS评分是通过睁眼反应、语言反应和肢体运动评价患者昏迷状态的有效指标，GCS评分<12分患者通常处于中、重度昏迷状态，疾病更为严重，故感染率更高[5]。(3)住院时间的延长，一方面表明患者病情偏重，需要更长的观察与治疗时间，另一方面也增加了患者暴露于院内复杂病原菌环境的时间，造成医院感染风险上升。(4)近年来抗菌药物不合理应用得到了一定控制，但部分科室仍存在盲目应用抗菌药物现象，表现为多种抗菌药物联用及不送细菌培养、不做药敏试验即经验性下达处方，这不但不能达到预防感染目的，反而会引发感染甚至二重感染风险上升[6]。(5)急性颅脑损伤PTSD患者机体往往存在明显的应激状态，最常见的变化为血糖水平升高，而血糖水平的持续升高，可导致血浆渗透压上升，抑制中性粒细胞杀菌能力，且可干扰白细胞介素-2活性，抑制T细胞功能，造成免疫功能下降，易感性增加。此外，Mongardon等[7]认为，高血糖为细菌繁殖提供了良好的环境，在增加感染风险的同时，治疗更为困难。(6)颅脑手术、气管切开、留置管道等侵入性操作，不仅对患者应激状态带来了影响，还会导致机体内部组织直接暴露于外界环境中，为病原菌的入侵提供了便利[8]。

综上所述，急性颅脑损伤PTSD患者具有较高的医院感染发生率，其医院感染的发生受多种因素影响。针对患者存在的危险因素，应做到保证各项操作的规范性、实施完善的预防性治疗及积极处理原发疾病，有望降低医院感染发生率，保证医疗质量，达到改善患者预后的目的。

4参考文献

[1]Marmar CR，Schlenger W，Henn-Haase C，et al.Course of posttraumatic stress disorder 40 years after the Vietnam War：Findings from the National Vietnam Veterans Longitudinal Study[J].JAMA psychiatry，2015，72(9)：875-881.

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[4]许毅，孙晓川，刘科，等.103例重型颅脑损伤患者医院感染临床分析[J].创伤外科杂志，2012，14(4)：314-316.

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[7]祝志梅，毛秀英，俞英英，等.ICU重症颅脑外伤患者医院感染的循证护理[J].中华医院感染学杂志，2012，22(11)：2 313-2 314.

[8]Chau V，Brant R，Poskitt KJ，et al.Postnatal infection is associated with widespread abnormalities of brain development in premature newborns[J].Pediatric research，2012，71(3)：274-279.

(收稿2016-01-10)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0107-02