电针刺激联合左旋多巴治疗帕金森病的疗效观察

杨秀毅

郑州大学第二附属医院针灸理疗科　郑州　450014



电针刺激联合左旋多巴治疗帕金森病的疗效观察

杨秀毅

郑州大学第二附属医院针灸理疗科郑州450014

【摘要】目的观察电针刺激联合左旋多巴(L-dopar)治疗帕金森病(PD)的临床疗效。方法将40例PD患者随机分为治疗组20例，患者在口服L-dopar进行常规治疗的基础上，使用电针刺激风府穴、脑户穴、百会穴、印堂穴、水沟五穴，1次/d；对照组20例，患者按照常规剂量口服L-dopar，2组连续治疗30 d，试验终点时间第30天。第30天分别比较治疗前后改良Webster量表评分和统一帕金森评分量表(UPDRS)评分。结果2组患者均在改善震颤、强直、运动障碍等临床症状较治疗前效果明显(P<0.01)；改良Webster量表评分显示治疗后2组差异无统计学意义(P>0.05)，但2组改良Webster 量表总分减分率方面，治疗组在改善便秘、多汗、肌强直方面优于对照组(P<0.05)；治疗后UPDRS评分显示治疗组优于对照组(P<0.05)。结论电针联合L-dopar治疗PD疗效肯定，且无不良反应，是治疗PD安全有效的辅助疗法。

【关键词】电针；帕金森病；改良Webster量表；帕金森统一评分量表(UPDRS)

帕金森病(Paringson’s disease，PD)又称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统疾病，以静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高和姿势平衡障碍为主要临床表现。PD主要病变位于中脑黑质，其病理表现为黑质多巴胺能神经元进行性退化和路易小体形成。PD病因尚未明确。在我国，其病情呈进行性发展的特点已经导致50岁以上人群患病率高达1%[1]，并且发病人数逐年上升，因其病情缓慢进展，不易根除，给家庭和社会造成巨大的精神和经济负担。我院针灸科经过长期临床验证，摸索出治疗本病的新疗法，并取得了满意疗效，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科2012-01—2015-12收治的40例PD患者，男25例，女15例；年龄65～85岁，平均(75±10.62)岁。入选标准：(1)参照《帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断》，诊断为原发性帕金森病者；(2)运动缓慢：随意运动的启动缓慢。(3)下述症状中至少一个：①肌僵直；②静止性震颤(4～6 Hz)；③姿势平衡障碍(并非由于原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。排除标准[2]：(1)反复脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；(2)反复脑损伤史；(3)明确脑炎史，有动眼危象；(4)应用抗精神病药物中出现的症状；(5)1个以上的亲属患病；(6)病情持续好转；(7)发病3 a仍仅表现出单侧症状；(8)进行性核上性凝视麻痹；(9)小脑病变体征；(10)疾病早期出现的严重自主神经功能紊乱；(11)Babinski征(+)；(12)影像学显示脑肿瘤或交通性脑积水；(13)大剂量L-dopar治疗无效；(14)四氢吡啶接触史。采用随机数字法分为2组各20例，治疗组男14例，女6例，平均年龄(73.45±7.21)岁。对照组男11例，女9例，平均年龄(76.86±8.24)岁。2组基线比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者均接受L-dopar常规治疗。治疗组在维持L-dopar治疗的基础上进行电针刺激。患者右侧卧位，分别取风府穴、脑户穴、百会穴、印堂穴、水沟五穴，常规消毒，取托尼牌毫针0.35 mm×25 mm，沿经脉循行方向平刺刺入0.5寸，接入电针治疗仪(华佗牌-SDZ2型)，设定为疏密波(频率1.2 MHz)，强度以患者能忍受为度。治疗时间30 min。1次/d，治疗30 d。

1.3观察指标2组患者于治疗前后均接受改良webster记分量表和UPDRS评分，均由我科同一医生协作完成。按照改良 Webster 量表总分减分率评估疗效[3]，减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分%，症状改善50%～90%为好转，20%～49%为有效，<20% 为无效。多汗、便秘症状按照改良Webster量表记分[4]，0分代表无症状，1为轻度，2为中度，3为重度。

2结果

2.1治疗前后2组改良Webster 量表及UPDRS评分比较治疗前治疗组和对照组改良Webster 量表及UPDRS评分无显著性差异(P>0.05)，第30天试验结束时，2组患者改良Webster 量表及UPDRS评分较治疗前均有所下降(P<0.01)，2组患者改良Webster量表评分显示2组疗效差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后患者UPDRS评分显示治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后改良Webster 量表

2.22组改良Webster 量表总分减分率疗效评估治疗后2组改良Webster 量表总分减分率方面，治疗组在改善便秘、多汗、肌强直症状方面，优于对照组(P<0.05)；在震颤和运动缓慢方面，2组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组改良Webster 量表总分减分率疗效评估　(n)

3讨论

帕金森病(PD)在1817年由英国医生詹姆士-帕金森首先描述，又称震颤麻痹[5]。目前发现人体的自然衰老、环境污染、遗传因素、精神长期紧张及免疫功能异常等是PD发病率增高的因素。PD的发病机制是中枢神经递质多巴胺(DA)合成减少[6]，对乙酰胆碱抑制性降低，乙酰胆碱兴奋功能相对增强，从而引起躯体运动功能紊乱。目前，L-dopar是治疗PD最基本、最有效的治疗方法[7]。L-dopar可以纠正PD患者脑内DA神经递质的缺乏，补充脑中DA水平，其早期治疗效果较好，可明显改善患者的运动症状，但长期使用可使存活的黑质神经细胞调节DA的能力逐渐下降，引起疗效降低。而几乎所有PD患者在服用L-dopar 3～5周后出现异动症、胃肠道反应及 “开关”现象[8]。据报道，约60%的PD患者在L-dopar治疗4～6周后出现运动并发症[9]，且L-dopar虽然能缓解症状但并不能阻止病情继续发展[10]。手术采用的“伽玛刀”“细胞刀”“微电极介入”等毁损苍白球的治疗方法，是目前公认最有效的方法[11]。因其存在操作复杂、不良反应大、价格昂贵的缺点而难以普及。现今，全球医学界一致认为PD治疗的理想目标是：(1)控制症状，提高生活质量；(2)延缓病程进展；(3)延长控制症状药物的使用年限；(4)减少药物的不良反应和并发症[12]。

我国历史上虽无对PD病名的记载，但早在明朝就对PD的症状和病因有着明确的描述。明代孙一奎《赤水玄珠》中提到[13]：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能仁持，风之象也”，并观察到“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多”[14]。我科在临床实践的同时，查阅了大量的医学文献，不断总结治疗PD的经验，提出PD病机是本虚标实，肝肾阴虚是发病的关键[15]。在培补元气，醒脑熄风的指导思想下，我科选取督脉五腧穴配合电针刺激。实验结果显示，电针刺激联合L-dopar治疗PD能更好的改善症状，提高患者生活质量，延缓疾病进展。

综上所述，电针联合L-dopar在延缓病情，改善肌强直、便秘、多汗症状显示出了一定的治疗优势，但由于本研究的例数和试验周期有限，远期疗效和大量的随访研究还需要进一步加强。

4参考文献

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(收稿2016-01-12)

【中图分类号】R742.5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0103-03