炎症因子表达及凝血相关指标检验在急性进展性脑梗死中的应用价值

张健平　刘　巍

首都医科大学附属北京潞河医院检验科　北京　101100



炎症因子表达及凝血相关指标检验在急性进展性脑梗死中的应用价值

张健平刘巍

首都医科大学附属北京潞河医院检验科北京101100

【摘要】目的评价炎症因子表达及凝血相关指标检验在急性进展性脑梗死(APCI)中的应用价值。方法选择45例急性进展性脑梗死患者为观察组，另选择同时期的非进展性脑梗死患者、健康体检者各50例分别为对照组A和对照组B，检测3组患者的白细胞介素-6(IL-6)及凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)各项指标。结果观察组的IL-6及PT、APTT、TT、Fg与对照组A和对照组B比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论炎症因子IL-6高表达及PT、APTT、TT、Fg等凝血相关指标检验异常是急性进展性脑梗死的危险因素，在判断病程变化方面具有较高临床价值。

【关键词】进展性脑梗死；急性期；炎症因子；凝血指标；临床价值

急性进展性脑梗死(acute progressive cerebral infarction，APCI)属于难治性脑血管疾病，是指脑梗死患者在发病一段时间内，患者原发性神经系统症状在实施标准治疗后依然继续恶化的一个临床过程[1]。APCI对脑梗死患者预后的影响非常严重，几乎所有患者均会遗留严重且持久的神经功能损伤[2]。大量研究证实[3-4]，急性进展性脑梗死(APCI)的炎症因子表达及凝血相关指标不同于非进展性脑梗死。本研究对比分析了急性进展性脑梗死患者、非进展性脑梗死患者及健康对照组的IL-6及PT、APTT、TT、Fg指标，现报告如下。

1资料和方法

1.1入选标准APCI患者符合下述诊断标准：(1)入院时已出现局灶性神经系统的症状和体征；(2)发病后神经功能缺失症状在6～48 h内呈现出阶梯式加重或逐渐进展的态势；(3)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分下降≥2分；(4)头颅CT检查排除脑出血可能；(5)排除短暂性脑缺血发作(TIA)可能；(6)无心、脑、肾、肝胆、胃肠道等疾病及其他内科疾病；(7)研究方法、目的等与患者充分沟通，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准(1)存在房颤、有出血倾向或血液系统疾病以及感染性心血管疾病者；(2)有潜在的感染症状体征；(3)合并肿瘤、免疫系统及精神疾病等患者；(4)严重心肝肾等脏器功能不全者；(5)有心肌梗死、心力衰竭、严重创伤、手术、烧伤、风湿活动、结缔组织病及恶性肿瘤等病史者；(6)研究过程中合并继发感染者。

1.3一般资料选择2014-01-2015-03于我院住院治疗的45例急性进展性脑梗死患者为观察组，男31例，女14例，年龄50～78岁，平均(66.4±7.8)岁。另选择同时期的非进展性脑梗死患者、健康体检者各50例分别为对照组A和对照组B，对照组A中男34例，女16例；年龄52～77岁，平均(65.8±7.2)岁。对照组B中男33例，女17例；年龄53～75岁，平均(66.8±7.4)岁。3组患者在性别构成、年龄等方面的资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4检查方法检测仪器采用IMMULITE©1000全自动化学发光免疫分析仪及STAGO全自动血凝仪。所有患者均于次日清晨抽取空腹静脉血4 mL送实验室待检，测定凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)，采用吸光度法测定，白细胞介素-6(IL-6)采用一种因相、酶标记、化学发光、连续的免疫量度检测，具体检测过程严格依照试剂盒说明书进行。

2结果

观察组的IL-6显著高于对照组A和对照组B(P<0.05)，PT、APTT、TT明显低于对照组A和对照组B(P<0.05)，Fg明显高于对照组A和对照组B(P<0.05)。该结果表明，APCI患者的炎症因子IL-6高表达以及PT、APTT、TT、Fg等凝血相关指标明显有异于非进展脑梗死患者，应引起临床注意。见表1。

表1　3组患者IL-6及各凝血指标比较

注：观察组与对照组A比较，①P<0.05；与对照组B比较，②P<0.05。对照组A与对照组B比较，③P<0.05

3讨论

目前临床研究结果显示，脑梗死患者入院治疗后，发病6 h后临床症状继续进展成为急性进展性脑梗死(APCI)的比例依然高达20%～37%[5]，但其实际发病率会根据各类卒中比例和其入院时间的不同而有较大差异。常规抗凝治疗能够限制脑梗死患者的血栓向半暗带扩展，并维持该区域的血流，利于改善预后，降低患者的临床致残率和病死率。但由于APCI早期头部CT检查易漏诊、病情进展迅速、早期神经功能缺损症状不典型便进入昏迷状态，临床快速确诊的难度非常大，一旦临床确认往往已失去溶栓最佳时机[6]。因此，选择一些能够快速检测的具体参考意义的观察指标，对于APCI的临床诊断具有重要价值。

炎症反应是具体血管系统的活体组织在自身出现损伤后的应激反应。脑梗死、脑出血等脑血管疾病的病理基础是脑血管的突然阻塞或破裂，导致脑血流的骤然中断或血肿压迫导致脑组织缺氧，血管通透性增加，炎性细胞因子浸润和脑水肿的发生释放出大量炎症因子，进而启动一系列的应激性炎性反应的过程。IL-6是比较常见的炎症细胞因子，在脑缺血-再灌注损伤中作用明显。有实验结果证实[7]，在白鼠脑缺血后，外周血出现明显的炎性反应，并产生大量TNF-α、IL-6等细胞因子。大量研究显示结果显示[7-8]，IL-6等炎症因子积极参与了缺血型脑梗死的继发性炎性反应，是脑组织的缺血后损伤更加恶化，致使脑组织出现继发性损伤，释放出大量的炎性细胞因子和黏附分子，引发微血管再闭塞，诱发无血流现象，加速了缺血脑组织神经细胞凋亡。在本研究中，观察组APCI患者的炎症因子IL-6明显高于对照组A和对照组B，我们推测这可能与APCI患者依然出现病情进展期有关。

有研究结果表明[9]，血小板功能异常是导致缺血性脑血管疾病的重要危险因素，在该病的发病机制及病情进展过程中均发挥关键作用。临床上判断脉粥样硬化性脑梗死患者血液是否处于高凝状态，一般会检测血小板黏附性是否增强，血小板黏附性增强则表明血液处于高凝状态，是判定动脉内血栓前状态的重要指标。血小板聚集功能是指血小板通过纤维蛋白原和Ca2+的作用，借助GP Ⅱb/Ⅲa实现相互黏附并聚集成团的特性。血小板聚集功能增强必然会增加血小板的相对数量和血小板的聚集率，进而导致凝血功能障碍。目前，大部分观点均赞成凝血功能障碍是进展性脑梗死的重要危险因素。纤维蛋白原在凝血中发挥重要作用，其水平与急性进展性脑梗死也存在密切关系。纤维蛋白原是肝细胞合成的一种非特异性应激蛋白，在血栓形成过程中，纤维蛋白原发挥了促进血小板聚集和高凝状态的作用。鉴于此，目前已有学者提出建议降低脑梗死发生前的纤维蛋白原水平，降低血栓形成风险，中断凝血异常，阻止脑梗死病情进一步恶化[10]。凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)均是能够反映患者血液凝血功能的重要指标，若PT、APTT、TT明显缩短，Fg水平明显提高，则提示患者凝血功能异常，表明患者形成血栓的几率大大增加。

总之，我们认为，炎症因子IL-6高表达及PT、APTT、TT、Fg等凝血相关指标检验异常是急性进展性脑梗死的危险因素，对APCI的临床快速诊断有一定参考，利于早期制定治疗方案，改善患者预后。

4参考文献

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[8]杨琨，孙佳凡.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察及对白细胞介素-6、高敏C反应蛋白的影响[J].山西医药杂志，2011，40(4)：342-343.

[9]杨全玉，李时光，陈江波.急性脑梗死患者血清白介素-18、C-反应蛋白水平变化的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(5)：19-21.

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(收稿2015-06-18)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0092-02