品管圈在降低脊柱手术患者尿潴留发生率的应用

张向东河南省洛阳正骨医院洛阳研究生培养工作部，河南洛阳　471002

品管圈在降低脊柱手术患者尿潴留发生率的应用

张向东
河南省洛阳正骨医院洛阳研究生培养工作部，河南洛阳471002

目的探讨品管圈在降低脊柱手术患者尿潴留发生率中的效果。方法成立品管圈，应用PDCA模式，确定“降低脊柱手术患者尿潴留发生率”的主题。以该院脊柱科2015年3月—2015年8月之间收治的173例脊柱手术患者作为对照组，2015年9月—2016年2月收治的170例脊柱手术患者作为观察组。比较分析两组患者尿潴留发生率。结果对照组患者的尿潴留发生率为12.13%，实施品管圈后，观察组170例脊柱手术患者尿潴留发生率降低为2.94%。通过对比应用品管圈前后尿潴留发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），应用品管圈后脊柱手术患者尿潴留发生率明显低于应用前。结论应用品管圈在降低脊柱手术患者尿潴留发生率效果显著。

品管圈；脊柱术后；尿潴留

［Abstract］Objective To explore the effect of Quality Control Circle application in reducing the rate of spinal surgery patients with urinary retention.Methods Establish the quality control circle，using PDCA model；assigning the theme”reducing the rate of spinal surgery patients with urinary retention”.173 cases spinal surgery patients as a control group of Spine Section from March to August of 2015；170 cases spinal surgery patients as a observer Group of Spine Section from September 2015 to February 2016.Comparative analysis of the two groups of patients the incidence of urinary retention.Results The control group of patients with urinary retention rate was 12.13%，after the implementation of quality control circle，observation group 170 cases of spinal surgery in patients with urinary retention rate decreased to 2.94%. By comparing the incidence of urinary retention before and after the application，there is statistical significance about the difference（P＜0.05），the incidence of urinary retention is obviously lower than that of the patients who do not use the quality control circle.Conclusion Application of quality control circle which reduces the incidence of spinal surgery in patients with urinary retention has significant effect.

［Key words］Quality Control Circle；Spinal Surgery；Urinary Retention

脊柱手术患者术后尿潴留发生率较高。有研究表明，脊柱手术患者术后尿潴留发生率在10%～44%之间［1］。由于患者排尿方式改变、身体虚弱、术后切口疼痛、紧张焦虑，加上医务人员术前术后宣教不到位、业务素质不强、人力不足等原因，导致尿潴留发生率居高不下［2-3］。如何采取有效措施降低脊柱手术患者术后尿潴留发生率，是脊柱科医疗工作的重点之一。2015年9月—2016年2月，该科开展旨在“降低脊柱术后尿潴留发生率”的品管圈（Quality control circle，QCC）活动，选取在此期间170例脊柱手术患者作为研究对象，以观察脊柱手术患者尿潴留发生率变化情况。现将活动阐述如下，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以该科2015年3月—2015年8月之间173例全麻脊柱手术患者作为QCC活动对照组研究对象，观察组为2015年9月—2016年2月之间170例全麻脊柱手术患者作为研究对象。对照组173例，男85例，女88例，平均年龄（49.92±9.85）岁；观察组170例，男84例，女86例，平均年龄（47.30±8.81）岁。两组患者在年龄、性别、麻醉方式方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　QCC主题选定

1.2方法

1.2.1成立小组 QCC小组成立，小组成员11人。其中主任医师2人，副主任医师1人，主治医师1人，住院医师3人，实习医师4人。小组以科室主任为圈长，领导安排计划的制定与实施；科室秘书记录备案；圈员认真参与，履行职责，并提出看法和意见。

1.2.2选定主题 由圈长主持召开组员会议，采用头脑风暴法，针对脊柱手术术后急需解决的问题，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力，然后确定此次活动的主题为“降低脊柱术后尿潴留发生率”，详见表1。

1.2.3现状把握，分析原因 分析该科2015年3月—2015年8月之间173例脊柱手术患者发生尿潴留21例，发生率为12.13%，详细分析围手术期及术后可能引发尿潴留的因素，并绘制鱼骨图，详见图1。主要包括医师、患者、护理、药物4个方面。其中，8例为术后干预措施不足 （占38.1%），5例为术后宣教不当 （占23.81%），2例为体位改变（占9.52%），2例为疼痛（占9.52%），2例为紧张焦虑（占9.52%），2例为术后护理不当（占9.52%）。根据上述原因，本次QCC重点为制定术后干预措施，提高宣教水平，加强心理疏导，协助更换体位，缓解疼痛。

图1　脊柱手术术后尿潴留发生原因鱼骨图

1.2.4设定目标 通过QCC目标在设定公式，拟定圈员能力为70%。目标值=现况值-（现况值×全员能力）= 12.13%-（12.13%×70%）=3.64%。

1.2.5制定对策并实施措施①制定术后干预措施。由医师或责任护士2～4 h督促患者排尿；麻醉失用前限制饮水量，适当控制输液量；采用音乐诱导法；按摩排尿，效果不佳者，可针刺治疗［4-6］。②完善术前术后宣教，由管床医师向患者进行宣教，指导患者进行床上排尿训练，并告知其具体操作方法及作用。实习医师术前宣教时，带教老师必须监督指导。③选择恰当拔管时机。一般情况下，脊柱手术患者术后12～24 h为拔除导尿管最佳时机，患者膀胱充盈度是重要观察指标［7］。④规范化流程操作。该科制定了预防及处理尿潴留规范化流程图，并制作呈卡片，可供圈员随身携带学习。并规范操作，全体圈员统一学习，熟练掌握，考核合格，定期由高级职称医师复习抽查。⑤对低年资医师及实习医师进行相关培训及考核。由圈长牵头，组织全员进行尿潴留相关知识讲座、讨论，并提交培训心得，定期给与理论和技能操作考核。使得低年资医师和实习医师加深对脊柱手术术后患者尿潴留的认识，熟练掌握尿潴留的预防及应对措施。⑥协助更换体位，加强心理疏导［8］。病情允许的情况下，适当抬高床头，或使用助便垫，增加患者舒适度。通过沟通谈话使患者方式，消除医患陌生感，增加信任度。⑦疼痛是引发尿潴留的影响因素之一［9］。经圈员讨论会，加强心理疏导，使患者对切口疼痛有正确的认识；术后合理使用镇痛泵，及适当配合应用其他类镇痛药。⑧在病房宣传栏、护士站放置尿潴留科普知识宣传册页，使患者及家属对尿潴留有更直观的认识。

2　统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件得数据进行数据处理，计数资料采用［n（%）］表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

3.1有形成果

经统计，2015年9月—2016年2月之间170例脊柱手术患者，术后发生尿潴留5例，QCC活动实施后我科脊柱手术术后尿潴留发生率为2.94%。经过此次QCC活动，按计划落实各项措施，脊柱手术患者术后尿潴留发生率明显下降。由之前的12.13%下降至2.94%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　QCC活动前后脊柱手术患者术后尿潴留发生率比较（%）

3.2无形成果

经过此次以“降低脊柱术后尿潴留发生率”为主题的QCC活动，该科不仅提高了患者满意度，圈员运用QCC能力、协调沟通能力、解决问题能力、工作责任心、团队凝聚力、创新思维能力、业务学习能力均有所提高。详见图2。

图2　无形成果雷达图

3　讨论

该科运用QCC质量管理模式，通过科学的思维方法发现问题、分析原因、制定对策、解决问题，提高了医师的业务能力和自身综合能力。QCC活动强调圈员的自发性，提高了圈员在工作中的积极性、能动性，全员参与实施与改进临床工作，发挥了团队协作能力，激发了医师团队的潜能，提高了解决问题的能力，使得每一个圈员获得了成就感。实施QCC活动后，脊柱科脊柱手术患者术后尿潴留发生率由12.13%降至2.94%，目标达成率为108.24%，进步率为75.76%。由此说明，应用QCC，完善脊柱科尿潴留预防处理规范化流程，有效降低脊柱手术患者术后尿潴留发生率。这与代群莉［10］等、张波［11］等、覃华晶［12］的研究结果一致。

该科此次QCC活动，达到了预期目标，提高了患者满意度，一定程度上减少医院纠纷，提升了患者对我科的认知度。从围手术期各个环节开始发现问题，制定实施对策，降低了尿潴留发生率，减轻了患者痛苦，增加其舒适度。在今后的工作中，我们将开启循环模式，在工作中查漏补缺，继续完善，使工作质量得到进一步提高。

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［12］覃华晶.品管圈在降低胸科患者术后拔尿管后尿潴留发生率的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（9）：1387-1388.

Quality Control Circle Application in Reducing the Rate of Spinal Surgery Patients With Urinary Retention

ZHANG Xiang-dong
The Graduate Education Work Department Luoyang of Henan Luoyang Orthopedics Hospital，Luoyang，Henan Province，471002 China

R197.3

A

2096-1782（2016）04-0039-03

张向东（1986.9-），男，河南开封人，硕士研究生在读，中医药防治脊柱及相关疾病。

2016-03-23）