经皮椎体成形术联合术前体位复位治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的疗效分析

常晓盼河南省郑州市骨科医院微创脊柱科，河南郑州　450052

经皮椎体成形术联合术前体位复位治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的疗效分析

常晓盼
河南省郑州市骨科医院微创脊柱科，河南郑州450052

目的分析经皮椎体成形术（PVP）联合术前复位治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的疗效。方法选取2012 年2月—2015年2月期间该院收治的53例老年骨质疏松性压缩性骨折患者作为研究对象，术前体位复位后行PVP术，对比手术前后椎体高度、后凸角角度和VAS评分改善情况。结果术后椎体高度（10.32±1.15）mm高于术前（4.43±1.12）mm，P＜0.05；术后后凸角度（4.18±2.47）°、VAS评分（1.92±0.75）分、椎管占位率（8.29±4.98）%分别低于术前（22.81±2.53）°、（5.33±0.88）分、（61.38±5.19）%，P＜0.05。结论经皮椎体成形术联合术前体位复位能够最大程度椎体高度，降低椎体后凸角度、VAS评分和椎管占位率，值得临床对手术方式进行大样本研究。

经皮椎体成形术；体位复位；骨质疏松症；压缩性骨折

［Abstract］Objective To analyze preoperative percutaneous vertebroplasty（PVP）combined with surgical reduction for the treatment of osteoporotic compression fractures.Methods 53 cases of patients with compression fractures of osteoporotic February 2012 to February 2015 period as research subjects underwent preoperative postural reset PVP surgery，before and after surgery of vertebral height，kyphosis angle and VAS Rating improvement.Results The preoperative and postoperative vertebral height（10.32±1.15）mm higher than that（4.43±1.12）mm，P＜0.05；postoperative kyphosis （4.18±2.47）°，VAS score（1.92±0.75）points，vertebral tube occupancy（8.29±4.98）%，respectively，lower than preoperative（22.81±2.53）°，（5.33±0.88）points，（61.38±5.19）%，P＜0.05.Conclusion Percutaneous vertebroplasty combined with preoperative postural reset to the greatest extent vertebral height，reduced vertebral kyphosis，VAS score and spinal occupancy，worthy of a large sample of surgical research.

［Key words］Percutaneous vertebroplasty；Reset position；Osteoporosis；Compression fracture

骨密度和骨质量持续下降可破坏骨微结构，增加骨质疏松症患者的成骨脆性，尤其对于老年患者（年龄≥60岁）在外力作用下容易导致骨折，以胸椎和腰椎骨折最为常见［1］。卧床休息或支具固定等非手术方案能够促进骨折愈合，但也容易加重骨质疏松症［2］。该研究选取2012年2月—2015年2月期间收治的53例老年骨质疏松性压缩性骨折患者作为研究对象，经皮椎体成形术联合术前体位复位治疗效果确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取郑州市骨科医院微创脊柱科2012年2月—2015年2月期间收治的53例老年骨质疏松性压缩性骨折患者作为研究对象，术前经CT、MRI等影像学检查确诊均为单节段胸腰椎骨折，排除术前骨肿瘤和手术禁忌证等患者，其中男21例，女32例；年龄60～84岁，平均（68.2±2.8）岁；骨折至手术间隔1～11 d，平均（4.6±1.1）d；椎体压缩比在50%以内患者共37例，椎体压缩比超过50%患者16例。所有患者均有不同程度的腰背痛和运动功能障碍。

1.2方法

1.2.1体位复位 确诊后，施术者嘱咐患者保持绝对仰卧体位，根据受伤椎体位置在背部垫薄枕，首日垫高10 cm以上，最高不超过15 cm，以患者耐受为度［3］，自第2天起，每日增加4 cm左右，入院第3天末行脊柱正侧位X线复查体位复位情况，制定个体化手术方案。

1.2.2手术方法 常规开通静脉通道，密切关注心电监护仪指标和血压变化，使患者取仰卧体位，适当垫高胸部和两髂嵴，在C型臂X光机定位行开展手术，局麻深度能够到达椎体骨膜位置，穿刺点选择在椎弓根左10点位置和右2点位置，沿椎弓根入路置入穿刺针，进入椎体前1/3位置，保持不超过棘突中线为宜，然后缓慢注入骨水泥，透视机下确认骨水泥注入程度，骨水泥弥漫超过椎体中线为宜。术毕，将穿刺针针芯插入穿刺针内，保留穿刺针和针芯在椎体内，然后等骨水泥凝固后拔出体外完成手术［4］。

1.3观察指标

①椎体高度和后凸角度：经伤椎正侧位X线检查，测量手术前后伤椎上下终板垂线的交角椎体后凸角度（Cobb角）和伤椎高度；②采用视觉模拟评分法（VAS评分）和椎管占位率：评价手术前后VAS评分情况和椎管占位率。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析椎体高度、后凸角度和VAS评分，计量资料采用（±s）表示和t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1椎体高度和后凸角度

手术前后椎体高度和后凸角度比较，见表1。

表1　　手术前后椎体高度和后凸角度比较（±s）

表1　　手术前后椎体高度和后凸角度比较（±s）

手术前后（n=53）　椎体高度（mm）　　后凸角度（°）手术前手术后t P 4.43±1.12 10.32±1.15 26.7119 0.0000 22.81±2.53 4.18±2.47 38.3588 0.0000

2.2 VAS评分和椎管占位率

手术前后VAS评分和椎管占位率比较，见表2。

表2　手术前后VAS评分和椎管占位率比较（±s）

表2　手术前后VAS评分和椎管占位率比较（±s）

手术前后（n=53）VAS评分（分）　　椎管占位率（%）手术前手术后t P 5.33±0.88 1.92±0.75 21.4705 0.0000 61.38±5.19 8.29±4.98 53.7344 0.0000

3　讨论

经皮椎体成形术能够强化椎体的强度，稳定椎体，通过注入骨水泥降低椎体塌陷率，最大程度恢复椎体高度，该术式已经成为骨科常用的一种微创脊柱外科技术［5］。

经皮椎体成形术对于椎体微小的骨折能够降低椎体内神经末梢引起的疼痛，缓解疼痛的机制可能与骨水泥热效应提高椎体周围温度有关［6］，高达70℃左右的温度可引起椎体周围组织神经变性，甚至坏死［7］，从而缓解和消除疼痛，降低术后VAS评分。骨水泥具有稳定和支撑椎体的作用，当将骨水泥注入椎体中后，随着骨水泥凝固成块，能够稳定脊柱，固定微小骨折，消除微小骨折引起的疼痛［8］。经皮椎体成形术不仅属于一种骨折修复技术，而且能够达到对椎体单纯填塞的手术效果。赵勇等［9］研究认为术前体位复位能够最大程度恢复伤椎的高度，利于经皮椎体成形术后椎体的恢复，降低后凸角度，解除椎管占位，本研究显示经皮椎体成形术联合术前体位复位治疗老年骨质疏松性压缩性骨折效果确切，与何剑星等［10］研究结果一致。

综上所述，经皮椎体成形术联合术前体位复位能够最大程度椎体高度，降低椎体后凸角度、VAS评分和椎管占位率，值得临床对手术方式进行大样本研究。

［1］魏东，李华，王云清，等.体位复位联合经皮穿刺椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折疗效分析［J］.江苏医药，2015，41（11）：1316-1317.

［2］沈国蔚，林靖峰，颜世昌，等.过伸位复位配合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.实用骨科杂志，2014，20（7）：633-635.

［3］樊良，金以军.全麻下经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折 ［J］.中医正骨，2012，24（12）：939-945.

［4］刘帅，王开民.经皮椎体成形术与手法复位结合治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折［J］.中国实用医刊，2013，40（9）：86-87.

［5］王月，吕志伟，梁俊生，等.体位复位结合PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，17（3）：427-430.

［6］任德轩，潘汉升.体位复位联合经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折42例疗效观察［J］.微创医学，2014，9（4）：497-498.

［7］夏东升，王斌，闫长明，等.过伸复位结合经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 ［J］.微创医学2013，8（5）：557-559.

［8］江铭，吴海谊，朱文雄，等.体位复位后单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折 ［J］.现代医院，2014，14（8）：39-40.

［9］赵勇，竺湘江，范湧，等.体位过伸复位联合经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.中国微创外科杂志，2013，13（4）：336-337，342.

［10］何剑星，张笑峰，邬春虎.经皮椎体成形联合术前复位治疗老年骨质疏松性压缩性骨折 ［J］.浙江创伤外科，2014，11（6）：986-987.

Efficacy of Percutaneous Vertebroplasty Combined with Preoperative Postural Reduction for the Treatment of Osteoporotic Compression Fractures

CHANG Xiao-pan
Hope Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Section of Minimally Invasive Spine，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

R687.3

A

2096-1782（2016）04-0020-03

常晓盼（1984.8-），男，河南灵宝人，硕士，医师，研究方向：骨质疏松症压缩性骨折、椎体成形术。

2016-02-10）