医护人员临终关怀知识掌握现状及相关因素分析

张健

（兰州大学第一医院东岗院区，甘肃 兰州 730000）

医护人员临终关怀知识掌握现状及相关因素分析

张健

（兰州大学第一医院东岗院区，甘肃 兰州 730000）

目的 了解医护人员临终关怀知识掌握情况并探讨其影响因素，为医院及相关部门开展临终关怀继续教育提供参考。方法 分层随机抽取300名医护人员，对其临终关怀认知程度进行问卷调查，对结果进行分析比较。结果 医护人员临终关怀认知整体水平较高。不同性别、年龄、职业、工作年限医护人员临终关怀知识得分比较差异无显著性；而不同医院级别、学历医护人员临终关怀知识得分比较差异有显著性，且医院级别、学历越高，医护人员临终关怀知识水平越高。临终关怀知识来源途径主要为学校教育和媒体（电视、网络、报刊、杂志等）。结论 医护人员临终关怀基本知识掌握情况较好，但对临终关怀哲理与原则不理解，且普遍缺乏疼痛控制相关知识，今后需加强医护人员临终关怀知识的教育和培训。

医护人员；临终关怀；培训

临终关怀是为临终患者及其家属提供生理、心理和社会等方面的全面支持和照料，使患者平静、安宁地走完人生的最后旅途，并使家属的身心健康得到维护[1]。随着人类社会的进步、医学科学的发展以及我国人口老龄化的加剧、晚期癌症患者的增多，临终关怀越来越受社会重视。为患者提供高质量的临终关怀服务，最大限度地减少其痛苦，对患者及其家属、社会都有重要意义。医护人员在临终关怀工作中承担着重要角色，其临终关怀知识是开展临终关怀服务的基础。笔者对300名临床医护人员临终关怀知识掌握情况进行问卷调查，并分析其影响因素，旨在为医院及相关部门开展临终关怀继续教育提供参考。

1对象与方法

1.1对象

采取分层随机抽样法抽取兰州市300名临床医护人员，其中医生78人，护士222人；男性45人，女性255人；年龄18~55岁，平均年龄31.42岁。一级医院医护人员125人，二级医院医护人员67人，三级医院医护人员108人。工作年限不足10年94人，10~20年68人，21~30年57人，30年以上81人。中专及以下学历62人，大专学历115人，本科学历85人，硕士及以上学历38人。

1.2方法

1.2.1调查方法 本研究采用问卷调查方式，问卷参考相关文献[2]设计并经过预实验矫正。问卷包括两部分内容：第一部分为一般资料，包括年龄、性别、工作年限、职业、学历、临终关怀知识来源等；第二部分为临终关怀知识掌握调查，包括临终关怀基本知识、临终关怀哲理与原则、疼痛控制相关知识3个方面。共计16道题，每道题答对计1分、答错计0分，得分越高说明临终关怀知识掌握程度越高。

1.2.2统计学方法 本研究所有数据采用SPSS软件包进行统计处理，进行统计描述、t检验、方差分析，以P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1调查对象临终关怀知识掌握情况（见表1）

表1　调查对象临终关怀知识掌握情况（n=300）

2.2调查对象临终关怀知识来源（见表2）

表2　调查对象临终关怀知识来源（n=300）

2.3不同属性调查对象临终关怀知识比较

不同性别、年龄、职业、工作年限的医护人员临终关怀知识得分比较，差异均无显著性（P>0.05）；而不同医院级别、学历的医护人员临终关怀知识得分比较，差异有显著性（P<0.05），结果见表3。

表3　不同医院级别、学历医护人员临终关怀知识得分比较（，分）

表3　不同医院级别、学历医护人员临终关怀知识得分比较（，分）

项目　得分人数F值P值医院级别三级二级一级学历中专及以下大专本科硕士及以上108 67 125 62 115 85 38 12.01±1.73 11.52±1.73 11.03±1.81 11.13±1.71 11.36±1.71 11.47±1.51 12.51±1.37 13.010.00 10.130.00

3讨论

3.1医护人员临终关怀知识掌握现状

3.1.1医护人员临终关怀认知整体水平较高 医护人员对临终关怀的定义、服务内容等基础知识掌握较好，回答正确率很高，而回答“临终关怀服务对象大部分是晚期癌症患者”正确率只有55.67%，这与目前医护人员的教育状况是相符的。调查显示，医护人员临终关怀知识主要来源于学校教育。由于我国临终关怀方面的研究起步较晚，缺乏相关师资、规范的教材和专门的教育培养计划，教学过程中只是简单地介绍基本概念，没有专门的课程设置，导致医护人员缺乏系统全面、专业规范的临终关怀培训，对临终关怀知识缺乏深入了解。

3.1.2医护人员不理解临终关怀哲理与原则 只有47.33%的医护人员同意“临终关怀既不延缓也不加速患者的死亡”，说明医护人员不太了解临终关怀的哲理与原则。临终关怀的理念是不促使患者死亡、不缩短其临终时间，在充分注重病痛等症状控制及心理安慰的前提下，让患者舒适、安宁地自然死亡，从而摆脱极端痛苦的折磨，无痛苦地死去[3]。表2显示，只有7.33%的医护人员接受过临终关怀相关培训，说明规范的临终关怀教育有待加强。

3.1.3医护人员普遍缺乏疼痛控制相关知识 61.00%的医护人员认为阿司匹林是第一阶梯镇痛药物；仅有41.67%的医护人员认为镇痛药物应按照“时钟”给药，而不是按照“必要时”给药，说明医护人员对临终镇痛药物控制原则和疼痛药物治疗的“三阶梯”法[4]缺乏正确认识。60.67%的医护人员认为成瘾是疼痛治疗的一个障碍，反映出其普遍对镇痛药成瘾概念较模糊，这可能在一定程度上影响患者的癌痛控制。分析原因，这与医护人员缺乏疼痛控制方面的教育和培训有关[5，6]。

3.2影响医护人员临终关怀知识掌握程度的因素

表3显示，不同医院级别、学历医护人员临终关怀知识得分比较，差异有显著性（P<0.05）。学历越高的医护人员，临终关怀知识认知水平越高，说明受教育程度直接影响医护人员临终关怀知识的接受程度；医院级别越高的医护人员，临终关怀知识得分越高，这是因为高级别医院的相关培训、学术交流活动和可利用资源较多，医护人员接受教育的机会较多，掌握的知识也更多，因此临终关怀认知能力较强。

3.3对策

3.3.1加强临终关怀基础教育和继续教育培训 加强教育和培训是培养临终关怀人才，提高我国临终关怀水平的重要途径之一[7]。对医护人员开展临终关怀教育有重要意义，医护人员认识了死亡的实质和死亡的客观必然性，就可以从理性和感性两方面关怀临终患者[8]，努力减轻其痛苦，消除其对死亡的恐惧心理。因此，建议加强医护人员死亡教育和临终关怀知识的专门培训，加强职业道德建设，提高其专业服务水平。

3.3.2深化临终关怀理论研究 临终关怀是一门新兴学科，目前人们临终关怀的认知水平普遍较低，在理论研究和实践探索上都有待深化[9]。相关部门应加大资金等投入，就临终关怀理论原则和实践原则、临终关怀与安乐死的区别与联系、临终关怀的学科定位等进行深入研究，从心理、生理、社会多方面探究提高临终患者生活质量的方法、措施，以指导临床临终关怀工作，为政府决策和临终关怀事业的发展提供数据。

3.3.3利用媒体宣传临终关怀知识 通过媒体加大临终关怀教育力度，让临终关怀教育成为健康教育的一部分[10]。大众媒体在临终关怀科普教育中影响较大，医院管理部门应利用广播、电视、报纸、杂志等各种媒体广泛宣传临终关怀知识，通过多种方式来提高医护人员对临终关怀的认知程度，培养更多临终关怀人才，适应社会发展需要。

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