学龄前儿童母亲儿童慢性肾脏病认知及早期预防行为分析

李艳芬，胡晓琴，邱　皓*，尉芝苗，裴泓波

（1.西北民族大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学，甘肃 兰州 730000）

学龄前儿童母亲儿童慢性肾脏病认知及早期预防行为分析

李艳芬1，2，胡晓琴1，2，邱皓1，2*，尉芝苗3，裴泓波3

（1.西北民族大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学，甘肃 兰州 730000）

目的 通过对学龄前儿童母亲儿童慢性肾脏病（CKD）认知情况和早期预防行为进行调查分析，为儿童CKD的研究和健康促进提供依据。方法 整群抽取兰州市城关区10所托幼机构3~6岁儿童的母亲进行问卷调查，了解其CKD及儿童隐匿性肾脏病知晓情况，分析其文化程度、家庭收入、肾病史与早期预防行为得分的关系。结果 母亲CKD知晓率为60.05%，儿童隐匿性肾脏病知晓率为32.14%。多数母亲经常或偶尔在儿童饮食、饮水、用药及尿液观察等方面预防肾脏病；绝大多数母亲能经常有意识避免儿童在重金属、农药、高温、电磁辐射、被动吸烟等有害环境中暴露。母亲文化程度、家庭收入、肾病史以及对儿童隐匿性肾脏病知晓率对其抚养行为等级有影响，有显著性差异（P>0.05）。结论 学龄前儿童母亲普遍缺乏CKD及儿童隐匿性肾脏病认知和早期预防行为，应全面开展儿童CKD健康宣教，改变早期抚养过程中的不良行为，以降低儿童CKD患病率。

学龄前儿童；母亲抚养行为；儿童慢性肾脏病；早期预防行为

近年来，儿童肾脏病发病率在我国呈逐年上升趋势[1]。慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）是影响人类健康的慢性进展性疾病之一，有研究表明，临床上相当一部分成人CKD由儿童期进展而来[2]，多种CKD的源头实质产生于儿童期[3]，可见在儿童成长过程中CKD的早期预防十分重要。学龄前儿童正处于生活、学习、思维方式养成的关键时期，在此阶段父母尤其是母亲的抚养认知和抚养行为会极大地影响儿童身心健康。本研究旨在以学龄前儿童母亲为研究对象，分析母亲儿童CKD认知情况及早期预防行为，为儿童CKD流行病学研究和健康促进提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象本研究于2015年3—5月整群抽取兰州市城关区10所托幼机构3~6岁学龄前儿童的母亲，知情同意后纳入研究。

1.2调查内容调查母亲的家庭基本情况（文化程度、近3年全家人均月收入、肾脏病家族史），CKD知晓情况以及儿童CKD早期预防行为（饮食、饮水、不良环境因素、尿液关注情况等）。

1.3数据处理

1.3.1赋值原则 针对母亲对儿童CKD早期预防各项行为进行赋分，根据回答结果的正确或积极与否相应得1分或0分；根据回答结果积极状况的等级分别赋2分、1分、0分。计算总分，转换为百分率，即可得到每一名母亲抚养行为的百分制得分。根据得分的四分位数间距，将抚养行为分为好（≥80分）、中等（61~79分）、差（≤60分）3个等级。

1.3.2统计学方法 采用Epidata 3.1建立数据库，并运用SAS 9.0统计进行处理。对资料进行统计描述，用秩和检验进行等级资料比较，检验水准α=0.05。

2结果

2.1基本情况

共收回有效问卷1 254份，调查对象平均年龄（32.14±4.09）岁，文化程度以大专及以上为主，近3年全家人均月收入以2 000~2 999元为主；儿童父亲有肾病史者24人，母亲有肾病史者64人，双亲均有肾病史者132人，具体见表1。

表1　家庭基本情况分布[n（%）]

2.2母亲儿童CKD知晓及早期预防行为情况

2.2.1母亲儿童CKD知晓情况 有39.95%的儿童母亲从未听说过CKD，67.86%的儿童母亲从未听说过儿童隐匿性肾脏病。

2.2.2母亲儿童CKD早期预防行为情况 饮食方面，绝大多数母亲有意识地避免给孩子食用松花蛋、爆米花、动物内脏；用药方面，30.86%的母亲从不注意孩子所吃药物对肾脏是否有毒副作用；饮水方面，14.59%的母亲从不注意保证孩子每天有适宜的饮水量；环境暴露方面，绝大多数母亲避免孩子经常暴露于存在重金属、有机农药、化学药品、电磁辐射、噪声及高温等不良环境中；78.39%的母亲避免孩子居住于新装修的房屋中；排尿观察方面，有少部分母亲从不有意识地观察孩子的尿液性状、小便时间、小便频率，具体见表2。

表2　学龄前儿童母亲儿童CKD认知及早期预防行为分布[n（%）]

2.3家庭基本情况对母亲抚养行为的影响

对行为得分依据四分位数间距进行分级后显示，母亲相关行为得分为24~100分，平均（70.60±14.99）分，P25为61.90分，P50为76.19分，P75为80.95分。对母亲基本状况与得分的关联性分析显示，文化程度为中专、高中及以下者抚养行为等级所占最大比例为中等，大专及以上者等级所占最大比例为中等及好。近3年全家人均月收入＜2 000元及2 000~3 999元者抚养行为等级所占最大比例为中等，≥4 000元者抚养行为等级所占最大比例为好，具体见表3。

表3　前龄前儿童母亲抚养行为等级与家庭基本情况比较[n（%）]

3讨论

3.1学龄前儿童母亲儿童CKD认知欠缺、早期预防行为不足

本次研究结果显示，学龄前儿童母亲儿童隐匿性肾脏病知晓率低。这与我国CKD患病率越来越高、知晓率相对较低[4～6]的现状相一致。有关研究[7]表明，体内铅过量会影响肾脏功能，蓄积在肾组织的铅直接或通过免疫途径使肾脏出现混合性损伤，提示长期摄入含铅食品会导致肾脏功能异常。因此，日常生活中家长应尽量避免儿童对含铅食品的摄入，防止铅对儿童肾脏造成损害。本次调查中饮食方面，极少数母亲不会有意识地避免给孩子食用松花蛋、爆米花、动物内脏等含铅食品。总体来看，在儿童抚养过程中，部分母亲能从饮水、用药、尿液观察等与肾脏健康有直观联系的方面经常、有意识地预防肾脏病，但比例较低且波动范围大：经常观察孩子尿液性状者（21.85%），观察孩子小便时间者（25.12%）、注意孩子用药对肾脏毒副作用者（27.83%），比例均不足1/3，最高比例的行为是保证孩子每天有适宜的饮水量，也仅为66.27%。由此说明，母亲在儿童CKD早期预防行为的不同方面有较大差距，整体比较欠缺。环境因素对CKD的一级预防有很大影响[8]。本研究结果显示，极少数母亲不会有意识地避免孩子经常暴露于存在重金属、农药、化学药品、电磁辐射、噪声及高温等环境中。这些不良的环境暴露都会不同程度地损害儿童肾脏功能。儿童的家庭生活环境主要由父母营造，其日常生活习惯很大程度上受母亲影响，提高母亲儿童CKD认知和早期预防行为水平，让母亲有意识地避免孩子接触环境有害因素，是预防儿童肾脏病的有效途径。

3.2全面开展儿童肾脏病知识宣教，加强健康促进

本次研究对象主要为“80后”母亲，文化程度普遍较高[9]，且来自市区，获得健康知识的途径较多。但研究结果显示，其儿童CKD知晓率及抚养行为等级仍然很低。此外，母亲文化层次最高者相对得分水平最高，而文化程度为大专水平的母亲相对得分并不高于大专以下者。提示我们，儿童CKD的低知晓状况亟待改善，需大力提高儿童母亲相关知识水平。儿童母亲文化程度普遍较高的状况提示，母亲针对肾脏健康的行为可能是在无意识中实施的，具有偶然与不确定性，今后应有针对性地加强其相关知识储备，使之成为必然性的、常态的健康抚养行为。家庭人均月收入≥4 000元者相对得分水平高，但在＜2 000元最低收入水平（本研究设定）家庭中，母亲相对得分水平并不显著低于2 000~2 999元中等收入水平者。提示家庭收入水平与母亲肾脏健康相关行为未呈现出同向的关联关系。有肾病史的母亲肾脏健康相关行为得分水平较高；双亲均无肾病史的状况下，母亲得分水平并不低于家庭中仅父亲一方有肾病史者。提示母亲的肾病史在母亲子代抚养过程中对肾脏健康相关行为有更大影响。

综上所述，母亲对儿童CKD早期预防起着相当重要的作用。经大样本的长期随访研究发现，成年后终末期肾病往往由儿童CKD迁延进展而来[10]。应全面广泛地开展健康教育，普及CKD相关知识，提高人群知晓率，促进父母健康抚养行为，做到早预防、早发现、早治疗，从而降低人群CKD患病率。

[1]丁洁.有感于组织开展我国常见儿童肾脏疾病治疗现状的多中心研究[J].中华儿科杂志，2013，51（7）：481-482.

[2]吐尔逊阿依·加拉力，阿米尔·艾力.儿童慢性肾脏病的防治[J].新疆医学，2009（7）：101-103.

[3]易著文，关凤军.防治慢性肾脏病须从儿童做起[J].中华肾脏病杂志，2007，23（1）：57-60.

[4]秦雯.慢性肾脏病的全球流行状况[J].国外医学（内科学分册），2006，33 （2）：81-84.

[5]陆晨.慢性肾脏病的流行病学调查现状[J].医学综述，2008，14（3）：370-372.

[6]张秀玲，郭成龙，张丽芳，等.慢性肾脏病研究进展[J].中国医学创新，2012，9（33）：159-160.

[7]曹会兰.铅对人类的危害及防治[J].渭南师范学院学报，2001，16（5）：53-55.

[8]Levey A S，Eckardt K U，Tsukamoto Y，et al.Definition and classification of chronic disease：a position state-ment from Kideney Disease：Imprving Global Outcome（KDIGO）[J].Kideney Iht，2005（67）：2089-2100.

[9]江珊.80后父母的子女教养方式及控制机制[D].上海：华东师范大学，2013.

[10]Svensson M，Nystrm L，Schn S，et al.Age at onset of childhood-onset typel diabetes and the development of end-stage renal disease：a nationwide population-based study[J].Diabetes Care，2006，29（3）：538-542.

（*通讯作者：邱皓）

R174

A

1671-1246（2016）13-0124-03

注：本文系兰州市城关区科技计划项目（20130720）；西北民族大学2016年中央高校基本科研业务费专项资金项目（31920160113）