小切口撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床研究

黄宗权

(广西壮族自治区玉林市中西医结合骨科医院，　广西　玉林　537000)



小切口撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床研究

黄宗权

(广西壮族自治区玉林市中西医结合骨科医院，广西玉林537000)

【摘要】目的：分析小切口撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效研究。方法：选取2012年11月至2014年12月收治的60例SandersⅡ型跟骨骨折患者作为观察对象，所有患者均采取小切口撬拨复位克氏针内固定进行治疗，比较患者手术前后Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度的改善情况。结果：所有患者术前与术后Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度的比较,差异均具有统计学意义，P<0.05。结论：对SandersⅡ型跟骨骨折患者采取小切口撬拨复位克氏针内固定进行治疗，效果显著。

【关键词】小切口；撬拨复位；内固定；跟骨骨折

我院为了分析小切口撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效，对患者采取小切口撬拨复位克氏针内固定进行治疗，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取收治的60例SandersⅡ型跟骨骨折患者作为观察对象，收治时间为2012年11月至2014年12月，60例SandersⅡ型跟骨骨折患者中，男女患者的比例为31：29，患者的年龄分布为22～64岁，患者年龄均值为(34.48±2.56)岁,左足27例，右足39例，致伤原因:41例患者为高处坠落伤，19例患者为车祸伤。所有SandersⅡ型跟骨骨折患者在进行研究前均对研究目的和研究过程有所了解，并且均已自愿签署知情协议。

1.2手术方法:所有SandersⅡ型跟骨骨折患者均实施硬膜外麻醉。对于单足损伤者，让其采取健侧卧位，对于双足损伤者让其采取仰卧体位。手术开始前，先将患者的患肢绑上止血带，从患者的足跟外侧开始入路，以患者外踝下2cm为中心，做一短横形切口(4～5cm左右)与后关节面平行。然后全层切开患者的皮肤以及皮下，完全掀起患者的肌腱骨膜以及皮瓣，使跟骨外侧壁以及距下关节充分显露，判断和确定骨折线以及移位的塌陷部分。使用小号骨膜剥离器从患者骨折线进入，撬拨复位塌陷的关节面，并使用克氏针撬拨并纠正Bohler角、Gissane角以及外翻畸形，同时向侧方挤压并纠正跟骨的宽度和高度。在C型臂X线机的监视下，将1枚克氏针先从患者的跟骨结节后上缘向前方置入，使针尖穿过跟骨关节面并将其固定在距骨上。若复位满意后，再将另1枚克氏针置入，使其与第1枚克氏针交叉固定。再将第3枚克氏针从患者的跟骨结节下方向跟骰关节方向置入，然后冲洗伤口，将切口进行分层缝合并放置皮片进行引流，最后将克氏针皮外折弯后保留1.5cm，使用棉垫进行加压包扎，并用石膏托进行外固定。具体操作后情况，如图1所示：

图1　SandersⅡ型跟骨骨折克氏针内固定治疗方法X线表现图

1.3术后处理:手术结束后，将患者安全推入病房，护理人员应将患者的患肢抬高，对患者实施抗生素以及消肿治疗，2d后将皮片引流拔除。石膏托外固定4～5周后拆除石膏，护理人员开始指导患者进行踝关节的屈伸活动，8～10周后将克氏针拔除，2～3个月后，行X线检查，若显示骨折愈合后，可指导患者实施逐步负重行走练习。

1.4观察指标:观察比较所有患者手术前后Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度的改善情况[1]。

2结果

所有患者术前与术后Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度的比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　对比患者术前与术后Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度

注：所有患者术前与术后Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度的相比较(P<0.05)

3讨论

跟骨是人体最大的跗骨，主要是由松质骨构成的不规则长方形结构[2]，跟骨的前部较为窄小而后部较为宽大，跟骨内部有骨小梁稀少的三角区，该部位较为薄弱。

最大限度恢复跟骨的长度、宽度、高度以及关节面的平整是跟骨骨折的治疗重点治疗目标。一般跟骨骨折较为复杂，需切开复位内固定治疗，如骨折块较大的SandersIV型跟骨骨折。SandersⅡ型舌形骨折时跟骨的后关节面保持完好，关节面与跟骨结节连接一致，复位方便[3]，因而采取小切口撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨骨折最为适宜。

目前治疗跟骨骨折主要是以手术治疗为主，以恢复患者的Bohler角、Gissane角、跟骨宽度以及纠正跟骨的内、外翻畸形为治疗原则。本研究对跟骨骨折患者实施小切口撬拨复位克氏针内固定进行治疗，通过小切口撬拨复位，达到使关节面恢复平整以及恢复患者的Bohler角、Gissane角、跟骨宽度的效果。与传统撬拨复位内固定方法相比，该手术方法具有操作简单、疗效显著、手术时间短、创伤小、住院费用低等优点，对跟骨骨折患者实施小切口撬拨复位克氏针内固定进行治疗，能够有效恢复患者的Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度[4]，避免切口感染、皮肤坏死以及术后瘢痕的形成，降低患者发生距下关节僵直的机率，显著减少对软组织的损伤，促进骨折部位早日愈合。本研究结果显示，所有患者的手术均成功，患者术前与术后Bohler角、Gissane角以及跟骨宽度的比较结果存在显著差异，统计学有显著意义。

另外应注意克氏针进针方向和位置的选择，对于骨折线位于跟腱止点远侧的跟骨骨折，为避免损伤内侧的载距突，克氏针应于骨折线以上钻入，偏向于跟距关节后关节面外侧。而克氏针在跟骨结节进针时，应注意保护跟骨内、外侧的血管神经，故进针位置应靠近跟骨后下缘。手术最后，应对照健侧，检查Bohler角角度、跟距关节后关节面、骨折复位是否均恢复正常。

【参考文献】

[1]邹吉林,张志刚,姜宏,等.撬拨复位植骨治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(3):342～343.

[2]郭琰,周方,田耘,等.闭合复位微创接骨板内固定治疗跟骨骨折[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(3):238～242.

[3]周琦石,黄枫,何才勇,等.撬拨复位克氏针内固定治疗SandersⅡ型跟骨舌形骨折[J].海南医学院学报,2007,03:240～242.

[4]黎润超,熊秉刚,黎明华,等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2012,11(10):766～767.

【基金项目】广西壮族自治区科学技术与研究开发项目，(编号：广科攻B1204009)

【文章编号】1006-6233(2016)06-0993-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.043