C反应蛋白血清降钙素原D-二聚体联合检测对重症院内获得性肺炎患者诊治价值

曹晓涛，　吴琳娜，　王佑娟

(四川大学华西医院健康管理中心，　四川　成都　610041)



论著

C反应蛋白血清降钙素原D-二聚体联合检测对重症院内获得性肺炎患者诊治价值

曹晓涛，吴琳娜，王佑娟

(四川大学华西医院健康管理中心，四川成都610041)

【摘要】目的：研究C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)联合检测在重症院内获得性肺炎(SHAP)患者诊治中的应用价值。方法：将我院108例SHAP患者按照院内获得性肺炎严重程度分为轻症组(62例)与重症组(46例)，选择同期在我院接受体检的健康患者50例纳入健康组。观察患者CRP、PCT、D-D水平及肺炎严重指数得分(PSI得分)，分析CRP、PCT、D-D水平与PSI得分的相关性。结果：重症组、轻症组、健康组CRP、PCT、D-D两两比较均有显著差异(P<0.05)；重症组PSI得分显著高于轻症组(P<0.05)；死亡患者CRP、PCT、D-D与PSI得分均高于生存患者(P<0.05)；SHAP患者CRP、PCT、D-D与PSI得分之间均呈显著的相关性。结论：CRP、PCT、D-D可准确评估SHAP患者病情及预后，值得临床推广应用。

【关键词】C反应蛋白；降钙素原；D-二聚体；重症院内获得性肺炎

重症院内获得性肺炎(SHAP)为院内临床常见的危重病种，其病情不但进展较快，其死亡率也居高不下。在SHAP的检测上，血液学、病原学等传统检测不但特异性、敏感性相对较差，且获得检测结果时间长，难以及时对SHAP作出准确的判断，常常延误病情[1]。近几年来，随着C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、以及D-二聚体(D-D)等炎性标志物检测逐渐应用于临床，SHAP的诊断准确率逐渐提高[2]。探讨CRP、PCT、D-D联合检测在SHAP患者疾病诊断及预后评估的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2013年6月至2014年12月我院SHAP患者108例，男68例，女40例，年龄46～83岁，平均年龄(58.45±2.65)岁。其中，糖尿病患者35例，恶性肿瘤患者14例，低体重患者67例，侵入性操作患者31例。按照院内获得性肺炎严重程度将患者分为轻症组(62例)与重症组(46例)，所有患者均依据中华医学会呼吸病分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]确诊。排除免疫抑制剂及糖皮质激素类药物治疗者，使用抗血小板聚集及其他抗凝药物者，入院前7d以抗生素治疗者，其他重大脏器疾病患者。选择同期在我院接受健康体检的正常人群50例纳入健康组，其中男30例，女20例，年龄47～84岁，平均年龄(58.78±2.65)岁。三组患者性别、年龄、基础性疾病等一般资料比较差异显著(P>0.05)。

1.2检测方法:以透射免疫比浊法检测CRP，仪器选择东芝UA800生化分析仪，试剂为上海基恩科技公司生产；以酶联免疫吸附法检测PCT，仪器选择VIDAS型全自动免疫仪，试剂为上海工硕生物技术公司生产；以免疫比浊法检测D-D，仪器选择日本SYSMEXXE-2100全自动血液分析仪，试剂为武汉明德生物科技公司生产。各项检测严格按照试剂盒要求进行。

1.3观察指标:观察三组CRP、PCT、D-D水平及肺炎严重指数得分(PSI得分)；观察死亡患者与生存患者CRP、PCT、D-D水平及PSI得分；分析SHAP患者CRP、PCT、D-D水平与PSI得分的相关性。

2结果

2.1三组CRP、PCT、D-D与PSI得分比较:重症组CRP、PCT、D-D均高于轻症组、健康组(P<0.05)，轻症组CRP、PCT、D-D均高于健康组(P<0.05)，三组CRP、PCT、D-D比较，均存在统计学意义(P<0.05)。重症组PSI得分显著高于轻症组，组间比较存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　三组CRP PCT D-D与PSI得分比较

*与重症组、健康组比较，P<0.05；※与健康组比较，P<0.05

表2　死亡与生存患者CRP PCT D-D与PSI得分比较

2.2死亡与生存患者CRP、PCT、D-D与PSI得分比较:死亡患者CRP、PCT、D-D与PSI得分均高于生存患者，组间比较存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3SHAP患者CRP、PCT、D-D与PSI得分的相关性分析:SHAP患者CRP、PCT、D-D与PSI得分之间均呈显著的相关性，且其差异均存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　SHAP患者CRP PCT D-D与PSI得分的相关性分析

3讨论

3.1作为重症感染性疾病，SHAP必须及时选择敏感性强的抗生素治疗，以免贻误治疗时机。临床研究发现，SHAP与肺栓塞、肺水肿、隐源性机化性肺炎、肺部肿瘤等肺部疾病临床特征较为相似，其治疗手段却存在极大的差异，如诊断出现差错，势必给患者带来一定的危险[4]。为此，早期诊断并治疗SHAP，对于改善患者预后，解除患者痛苦重要意义。传统上，临床多以检测WBC、血沉等指标诊断SHAP，尽管上述指标能够在一定程度上反映细菌感染及炎性反应，但由于其敏感性、特异性相对较低，难以对SHAP做出准确的诊断。

3.2正常情况下，血清PCT含量相对较低，通常难以被检测到。在细菌感染状态下，甲状腺、肝、肺等器官分泌PCT的数量显著增加，并可于12～24h内达到峰值，且感染程度和PCT上升水平成正比，并且PCT不受机体免疫与激素水平的影响。研究发现[5]，在过敏反应以及非细菌感染疾病中，PCT水平与正常水平无显著差异。资料显示，检测PCT水平变化可早期诊断脓毒血症及细菌感染，并可准确区分炎性反应是否由细菌感染引起，是区分细菌和病毒感染的重要指标。张益辉等研究[6]发现，PCT水平较高的肺炎患者其死亡率显著高于PCT水平较高的肺炎患者。李宁等研究发现[7]，非重症获得性肺炎患者PCT水平显著低于重症肺炎患者。

3.3D-D为体内纤溶亢进以及高凝状态的分子标志物，纤溶、凝血系统功能障碍与炎性反应的发生密切相关。在重症肺炎情况下，肺泡纤溶、凝血系统的凝血活性升高，纤溶活性降低。肺泡内凝血活性升高导致纤维蛋白大量沉积于肺泡与肺间质内，致使其结构重塑，并最终导致肺纤维化。和常规炎性标志物相比较，D-D在评价SHAP患者病情及预后方面更为准确。Salluh JI等[8]研究发现，死亡肺炎患者D-D水平显著高于生存肺炎患者，其死亡预测准确度和APACHE Ⅱ评分、SOFA评分较为相似。邓银灿等研究发现[9]，血浆D-D水平和PSI得分存在正相关关系，且生存组D-D水平显著高于死亡组。

3.4CRP为急性非特异性时相蛋白，对于炎性疾病的发生与发展具有重要的评估价值。CRP水平升高多发生于感染后4～6h，并于50h内升高至峰值，若感染被控制，CRP水平则迅速降低。CRP水平还不受肾上腺皮质激素、免疫抑制剂以及抗生素的影响，可以作为评估重症肺炎的独立指标。与白细胞计数、体温相比较，CRP对重症肺炎患者的诊断更加准确。研究发现，不同程度的获得性肺炎患者CRP水平存在着显著的差异，CRP水平与患者肺炎严重程度呈正相关关系，且D-D在评估肺炎患者预后方面具有较高的敏感性与特异性。

3.5PSI是临床判断肺炎患者严重程度的重要且可靠的指标。通常情况下，通过PSI不但能够判断患者是否进入ICU进行治疗，还可以准确评估患者预后。但是由于PSI评价项目比较多，且多数患者病情危急，故临床上难以实施。在本研究中，重症组CRP、PCT、D-D均高于轻症组、健康组，轻症组CRP、PCT、D-D均高于健康组，重症组PSI得分显著高于轻症组，死亡患者CRP、PCT、D-D与PSI得分均高于生存患者，且SHAP患者存在着显著的正相关关系，与上述学者研究结果一致，提示CRP、PCT、D-D可准确评估患者病情及预后，值得应用于临床。

【参考文献】

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[3]占林兵,谢波,华锋,等.血清C反应蛋白、降钙素原及乳酸在重症肺炎中的变化及临床意义[J].中华全科医学,2015,13(3):367～368,404.

[4]赵瑾,周童,施敏骅.血清降钙素原对社区获得性肺炎严重程度的预测价值[J].江苏医药,2015,41(1):36～38.

[5]何军.血清缺血修饰白蛋白联合血浆D-二聚体检测在肺栓塞诊断中的价值[J].广东医学,2014,35(5):710～712.

[6]张益辉,牛忆军,张欢.降钙素原在社区获得性肺炎诊治中的价值[J].临床肺科杂志,2013,18(7):1195～1196.

[7]李宁,孙文伟,赵建军,等.血清降钙素原在社区获得性肺炎诊治中的临床应用价值[J].吉林大学学报：医学版,2015,(2):352～355.

[8]Salluh JI, Rabello LS, Rosolem M, et al. Impact of coagulation parameters on the outcomes of patients with severe community-scquired pneumonia requiring intensive care unit admission[J].Crit Care, 2011, 26(5): 496～501.

[9]邓银灿,周华.降钙素原、C反应蛋白及D-二聚体在预测重症肺炎患者预后中的作用[J].上海交通大学学报:医学版,2014,34(9):1372～1375.

【基金项目】四川省科技厅资助项目,(编号:2011SZ0198)

【文章编号】1006-6233(2016)06-0881-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.001

The Value of CRP Serum Level of Procalcitonin D-dimer in the Diagnosis and Treatment of Acquired Pneumonia in Patients with SHAP

CAOXiaotao,WULinna,WANGYoujuan

(HealthCenterofHuaxiHospitalinSichuanUniversity,SichuanChengdu610041,China)

【Abstract】Objective: To investigate the value of PCT, D-D, and CRP combined detection in the diagnosis and treatment of patients with severe hospital acquired pneumonia (SHAP). Methods: 108 patients with SHAP in our hospital were divided into mild group (62 cases) and severe group (46 cases), and 50 cases of healthy patients were selected for the same period in our hospital. The levels of CRP, PCT, D-D and SHAP (PSI) were observed, and the correlation between CRP, PCT, D-D and PSI were analyzed. Results: PCT, D-D and CRP in the severe group were significantly higher than those in the mild group and the healthy group (P<0.05). The PCT, D-D and CRP in the mild group were significantly higher than those in the healthy group (P<0.05), D-D and CRP in the three groups were statistically significant (PCT); The PSI score in severe group was significantly higher than that in mild group (P<0.05); PSI, D-D, PCT and CRP were higher in death patients than in survival patients (P<0.05); There was significant correlation between CRP, PCT, D-D and PSI in patients with SHAP. Conclusion: CRP, PCT and D-D can accurately evaluate the severity and prognosis of SHAP patients, and it is worthy of clinical application.

【Key words】C reactive protein;Calcitonin original;D-dimer;Severe hospital acquired pneumonia