经皮椎体后凸成形术对骨质疏松脊柱骨折患者Oswestry评分及影像学指标的影响

贺永进，　赵　博，　孙　燕

(1.延安大学附属医院脊柱外科，　陕西　延安　716000 2.陕西省人民医院肾脏内科，　陕西　西安　710068)



经皮椎体后凸成形术对骨质疏松脊柱骨折患者Oswestry评分及影像学指标的影响

贺永进1，赵博1，孙燕2

(1.延安大学附属医院脊柱外科，陕西延安716000 2.陕西省人民医院肾脏内科，陕西西安710068)

【摘要】目的：分析对骨质疏松脊柱骨折患者采取经皮椎体后凸成形术(PKP)后的Oswestry评分以及影像学指标变化。方法：将50例患者抽签随机分为观察组与对照组，观察组采取PKP治疗，对照组采取常规经皮椎体成形术(PVP)，观察两组患者疗效、Oswestry评分以及影像学指标。结果：两组患者的VAS评分、Oswestry评分、后凸角以及高度相比，差异有统计学意义(F=3.274，4.136，3.653，4.082；均P<0.05)。两组手术前的VAS评分、Oswestry评分、后凸角以及高度相比，差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较，治疗后两组的VAS评分、Oswestry评分及后凸角明显低于治疗前，治疗后观察组的高度明显高于治疗前，而对照组与治疗前相比无明显差异。组间比较，接受手术治疗后两组患者的VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)；在Oswestry评分方面，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；影像学指标，观察组四项指标与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用PKP治疗骨质疏松脊柱骨折的疗效优于PVP治疗方式，但唯一缺点在于PKP治疗成本明显高于PVP，因此在未来还是应该根据患者的实际情况来选择采用哪种治疗方式。

【关键词】经皮椎体后凸成形术；骨质疏松脊柱骨折；Oswestry评分；影像学指标

随着我国人口老龄化的趋势愈发明显，老年人因骨质疏松引发的脊柱骨折病例呈现明显的上升趋势，对老年患者的正常生活带来极大的不良影响[1,2]。随着医疗技术的不断成熟，椎体成形术也取得了重大的发展，由其发展来的椎体后凸成形术对于治疗老年骨质疏松脊柱骨折患者具有重大意义[3,4]。本文选取2012年4月至2013年4月在我院接受PKP治疗的25例患者进行研究，并与采取(percutaneous vertebral angioplasty，PVP)治疗的另25例患者进行对比，主要研究结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本次选取的50例骨质疏松脊柱骨折患者均在2012年4月至2013年4月在我院接受治疗，以抽签的方式随机分为观察组与对照组，均为25例。观察组男性13例，女性12例，年龄56～86岁，平均(70.2±4.8)岁，其中骨折部位为胸椎和腰椎的各为5、20例；对照组男性14例，女性11岁，年龄55～82岁，平均(69.8±4.2)岁，胸椎骨折7例，腰椎骨折18例。两组患者全部伴随中重度、重度疼痛，同时经过影像学检查(CT、X线)确诊。

1.2方法:观察组：首先利用C臂确定伤锥部位并做好记录，然后在X线的指引下进行经皮穿刺，穿刺切口位置为正位椎弓根的外上方，并在穿刺时与矢状面保持15度左右，到达距离椎体1/3时停止。了解穿刺针部位后将针芯拔出，然后在侧位、正位X线透视的引导下将穿刺针连接注射器将粘稠状的聚甲乙丙四烯酸甲酯骨水泥注入伤椎当中，骨水泥顺着骨小梁之间缝隙浸润，如果骨水泥渗漏到椎体外部或者椎体后缘受到浸润时及时终止推注。最后在抽出穿刺针时应该确保骨水泥完全硬化。对照组：穿刺方式与上述相同。完成穿刺后使用在套管的辅助下将骨钻插到椎体前壁约2.5mm处，然后抽出骨钻，以导针继续观察。完毕后将导针拔出，把球囊沿着已建成的工作通道放入，在X线透视下将显影剂慢慢放入，完成后将球囊扩张托举椎体至合理高度后将显影剂抽出并取出球囊。骨水泥推注环节与观察组相同。术后两组患者均以平卧体位休息6h，全程进行血氧和体征监测，3d内根据患者情况可带腰围适当活动。

1.3观测指标[5]:研究术前术后两个时间段患者Oswestry评分、患者行视觉疼痛评分(VAS)以及影像学指标(后凸角以及伤椎前缘、中线、后缘高度)的变化情况。

2结果

2.1两组一般资料对比:两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较

表2　两组患者手术前后VAS评分Oswestry评分及影像学指标对比

注：与治疗前相比，*P<0.05

2.2两组患者手术前后VAS评分、Oswestry评分以及影像学指标对比:由表2可知，两组患者的VAS评分、Oswestry评分、后凸角以及高度相比，差异有统计学意义(F=3.274，4.136，3.653，4.082；均P<0.05)。两组手术前的VAS评分、Oswestry评分、后凸角以及高度相比，差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较，治疗后两组的VAS评分、Oswestry评分及后凸角明显低于治疗前，治疗后观察组的高度明显高于治疗前，而对照组与治疗前相比无明显差异。组间比较，接受手术治疗后两组患者的VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)；在Oswestry评分方面，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；影像学指标方面，观察组四项指标与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2、表3。

表3　两组患者手术前后VAS评分Oswestry评分及影像学指标对比

注：与治疗前相比，*P<0.05

3讨论

随着我国人口老龄化的趋势愈发明显，老年人因骨质疏松引发的脊柱骨折病例呈现明显的上升趋势。随着医疗技术的不断成熟，椎体成形术也取得了重大的发展，由其发展来的椎体后凸成形术对于治疗老年骨质疏松脊柱骨折患者具有重大意义[6]。

本次研究中使用的PVP治疗优势体现在成本较低、止疼效果显著、操作简单。但是其并不能有效矫正脊椎后凸畸形，也难以恢复伤椎高度，除此之外PVP还容易出现骨水泥渗漏的情况，严重可能引发脏器衰竭以及血管栓塞。而PKP是PVP的优化，能够有效避免PVP治疗中存在的问题，其特点在于能够利用球囊的膨胀来矫正椎体，最大程度使得椎体的形态和高度恢复正常。

经过本次治疗也可以看出，采用PKP治疗的观察组在影像学指标方面相较于术前有了明显的改善(P<0.05)，同时Oswestry评分与VAS评分降低，下降幅度差异均有统计学意义(P<0.05)，再一次证明采用PKP治疗骨质疏松脊柱骨折的疗效优于PVP治疗方式，但唯一缺点在于PKP治疗成本明显高于PVP，因此在未来还是应该根据患者的实际情况来选择适当的治疗方式。

【参考文献】

[1]周剑.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2012(15):3322～3323.

[2]韩成龙.椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱骨折的临床研究[J].海南医学,2011(20):17～19.

[3]戴鸣海,刘良乐.经皮椎体成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折疗效及并发症分析[J].中国现代医生,2011(28):136～137.

[4]董双海,田纪伟,王雷等.应用经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中华创伤杂志,2011(3):236～240.

[5]Stammberger HR,Kenney DW.Paranasal sinuses:Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(suppl):7～16.

[6]Choi BI, Lee HJ, Han JK,et al. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2010,157(2):219～224.

【基金项目】陕西省科学技术研究发展计划项目，(编号：2014k11-03-04-05)

【文章编号】1006-6233(2016)06-0884-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.002

Percutaneous Kyphoplasty for Treatment of Osteoporotic Vertebral Fracture Patients of Oswestry Scores and Imaging Indexes

HEYongjin,ZHAOBo,etal

(TheAffiliatedHospitaltoYan'anUniversity,ShanxiYan'an716000,China)

【Abstract】Objective: To study percutaneous kyphoplasty (PKP) for treatment of osteoporotic vertebral fracture patients of oswestry scores and imaging indexes. Methods: 50 patients were randomly divided into observation group and control group, the observation group adopted the PKP treatment, the control group adopted conventional percutaneous vertebroplasty (PVP), index of curative effect observation of two groups of patients, Oswestry score and imaging. Results: VAS scores of two groups of patients, Oswestry score, kyphosis and compared to the height, the difference was statistically significant (F=3.274,4.136,3.653,4.082, all P < 0.05). The two group before surgery of VAS score, Oswestry score, kyphosis angle and height compared to the difference was not statistically significant (P > 0.05). Within the group, the two groups after treatment of VAS score, Oswestry score and kyphosis was significantly lower than that before treatment, after treatment, the observation group was significantly higher than before treatment, while there was no significant difference between the control group and before treatment. There was significant difference in the VAS score between the two groups after the operation treatment (P < 0.05); in the Oswestry score, the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). Imaging index, four indexes in the observation group compared with the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the curative effect is better than that of PVP treatment of PKP in treatment of osteoporotic spine fracture, but the only drawback is the cost of PKP treatment was significantly higher than that of PVP, so in the future should choose what kind of treatment adopted according to the actual situation of patients.

【Key words】Percutaneous kyphoplasty;Osteoporosis spine fracture;Oswestry score;Imaging indexes