舒芬太尼/右美托嘧啶辅助表面麻醉减轻气管插管应激反应的研究

谢　丽，袁丽萍

(1.安徽太和县人民医院药剂科，太和　236600；2.安徽医科大学药理学教研室，合肥　230032)



舒芬太尼/右美托嘧啶辅助表面麻醉减轻气管插管应激反应的研究

谢丽1，袁丽萍2

(1.安徽太和县人民医院药剂科，太和236600；2.安徽医科大学药理学教研室，合肥230032)

摘要：目的比较舒芬太尼(SUF)与右美托嘧啶(DEX)2种辅助表面麻醉方法，在患儿经口清醒气管插管中的应用及对减轻应激反应的临床疗效。方法入选我院经口清醒气管插管患儿92例，随机单盲分为A组(47例)与B组(45例)，在利多卡因复合丁卡因联合表面麻醉之前，A组插管前泵注DEX 10 min，B组静脉注射SUF 5 min，记录并对比2组表面麻醉前与插管后即刻、插管后3 min和插管后5 min的去甲肾上腺素(NE)、血压和心率等的变化情况。结果①2组患者插管后，去甲肾上腺素、收缩压和心率等指标均较之基础值呈现一过性升高，插管后5 min各指标基本恢复至基础值水平；②插管后即刻，B组NE、SBP、DBP和HR等指标远高于A组水平；插管后3 min，2组NE和SBP差异具有统计学意义；插管后5 min，2组NE差异具有统计学意义。结论清醒状态下经口气管插管中，使用DEX辅助表面麻醉较之SUF能更有效地抑制插管引起的应激反应，对减轻心血管反应具有相对优势。

关键词：舒芬太尼；右美托嘧啶；气管插管；心血管反应；去甲肾上腺素

经口气管插管行机械通气是抢救ICU呼吸衰竭患者的必要措施，作为一种侵入性操作，清醒状态下实施气管插管可引发交感神经兴奋，引起剧烈呛咳、憋气、支气管痉挛及血流动力学变化等插管反应[1]，患者尤其是儿童会感到明显的不适，完善的气道表面麻醉既可减轻气管插管反应，又不影响患者的自主呼吸。研究报道[2]，阿片类镇痛药舒芬太尼(SUF)与α2肾上腺素受体激动药右美托咪定(DEX)辅助表面麻醉均能有效减轻清醒气管插管患者的心血管反应。笔者收集儿科ICU部分患儿资料，对2种药物辅助气道表面麻醉在减轻清醒状态下气管插管中心血管应激反应的效果进行了随机对照研究。

1资料与方法

1.1临床资料2010年4月～2013年3月，本院儿科ICU收治的92例清醒状态下行经口气管插管机械辅助通气的呼吸衰竭患儿为研究对象，男50例，女42例，年龄6～13岁，平均年龄9.4±2.1岁。患儿因肺脓肿、重症肺炎、重症哮喘、外伤、中毒和癫痫持续发作等原因入住儿科ICU，且不宜行经喉人工气道。排除先天性心脏病、肝肾功能不全患儿及严重颅脑损伤患儿。所有患儿入组后，按照电脑产生的随机数字表法分为A组(47例)与B组(45例)，2组患儿插管前基础临床特征比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表12组患儿插管前基础特征比较

Tab.1 Comparison of basic characteristics of the 2 groups before intubation

组别n年龄性别/例(%)男女基础疾病/例(%)重症肺炎/肺脓肿外伤及其他重症哮喘A组479.1±1.828(59.6)19(40.4)23(48.9)14(29.8)10(21.3)B组459.7±1.922(48.9)23(51.1)20(44.4)16(35.6)9(20.0)t/χ21.6441.058 0.352t0.1040.304 0.839

1.2气管表面麻醉方法2组患儿常规监测心电图、血压和血氧饱和度(SPO2)，插管前用吸引器洗净鼻咽部分泌物，并给予鼻导管吸氧3 min，0.02mg·kg-1静注阿托品兴奋迷走神经；A组10 min内静脉输注 DEX(江苏恒瑞医药股份有限公司)0.1 μg·kg-1辅助表面麻醉，用药2 min后采用20 g·L-1利多卡因对舌根部、咽喉部及声门上喷雾进行表面麻醉，而后用10 g·L-1丁卡因3 mL迅速穿过环甲膜向声门方向穿刺注射，气管内注药后开始在喉镜引导下经口气管插管。B组在注射阿托品后，由同一名经验丰富的临床医师在5 min内经静脉注射SUF(湖北宜昌人福药业股份有限公司)0.3 μg·kg-1辅助表面麻醉，而后继续行利多卡因复合丁卡因气道表面麻醉。1.3观察指标记录气道插管前、插管后即刻、插管后3 min和插管后5 min患儿的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和去甲肾上腺素(NE)水平。其中，NE检测取上述时间点动脉血样，抗凝离心，采用LC-6A型高效液相色谱仪测定血浆上清液中NE水平(酶联免疫吸附法，试剂盒购自上海源叶生物科技有限公司)。

1.4统计学方法采用Microsoft-ACCESS建立数据库，SPSS 19.0软件进行统计学分析，2组患儿年龄、血压、心率与去甲肾上腺素水平等指标的比较采用t检验，定性数据比较采用χ2检验。

2结果

2组患儿均顺利完成气管插管操作，插管后，2 组患儿心血管指标均呈现一过性升高，监测指标峰值出现在插管即刻；A组各监测指标于插管后 5 min恢复至插管前水平，B组插管5 min后SBP、DBP和HR也恢复至插管前水平，NE水平依然高于插管前。见表2。

插管后即刻，B组NE、SBP、DBP和HR等指标远高于A组水平，2 组以上指标差异均具有统计学意义(P<0.05)；插管后3 min，2组NE和SBP差异具有统计学意义(P<0.05)；插管后5 min，2 组NE差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组患儿不同观察时间点心血管指标与NE数值比较

Tab.2 Comparison of the cardiovascular parameters and NE values at different time points between the 2 groups

±s)

注：*均与插管前比较。

3讨论

迅速而有效的气管插管是建立人工气道的前提。清醒状态下经口气管插管会对咽、喉和气管黏膜产生强烈的刺激，激活交感-肾上腺髓质系统与肾素-血管紧张素系统释放儿茶酚胺、NE等内分泌激素，进而导致血压升高和心率加快，血流动力学发生改变，易诱发心脑血管意外的发生[3]。对儿童而言，常因为气道麻醉不到位而导致气管插管失败，进而影响后续治疗。

SUF为强效阿片类镇痛药，临床上气管插管前常用作辅助表面麻醉药物或全麻前的麻醉诱导和维持。SUF激活阿片受体后，可阻断神经冲动的传入，抑制交感神经兴奋性。研究证实，气管插管时，SUF复合其他麻醉药物能有效降低插管时的交感兴奋效应，降低应激激素的分泌，抑制应激反应，且能减少麻醉药的用量[4]。研究报道[5]，0.3 μg·kg-1的SUF既可抑制气管插管诱发的应激反应，又有助于维持血流动力学平稳，提供较好的气管插管条件，因而本研究选用0.3 μg·kg-1作为辅助表面麻醉的药物剂量。血浆NE浓度可客观地反映机体的应激反应程度[6]，本研究中，B组患儿在采用SUF辅助表面麻醉后，NE、SBP、DBP和HR在经历一过性升高后，基本在插管后5 min恢复至插管前水平。

DEX是一种高效的α2肾上腺素受体激动药，近年逐步成为麻醉辅助用药[7]。研究报道[8-9]，DEX与局麻药联用既可以缩短局麻药的起效时间，又能够延长局麻药的作用时间，减少局麻药的用量。此外，DEX仅有很小的呼吸抑制，颌面外科手术中采用右美托咪啶对清醒气管镜插管的镇静作用表明，该药的呼吸抑制作用较弱，给药后镇静深度达3 min后SPO2仍可维持在95%以上[10]。胡燕华等[11]对DEX预防全身麻醉下双腔气管导管插管的心血管反应的效果进行了观察，结果表明，术前泵注DEX组较之泵注生理盐水组插管后1 min的血压和心率升高程度明显降低。贺显建等[12]对比了DEX、芬太尼和咪达唑仑复合丁卡因表面麻醉对清醒状态下气管插管应激反应的影响，结果表明，DEX组NE、肾上腺素和皮质醇的影响最小，且不良反应最低。本研究中，插管后即刻、插管后3 min和插管后5 min，A组NE、SBP、DBP和HR等指标均低于B组，部分指标差异具有统计学意义，说明治疗组在心血管应激方面的反应总体上低于B组，血流动力学波动更小。

综上所述，DEX与SUF在清醒经口气管插管辅助表面麻醉的效果中，DEX组心血管应激反应更低，血流动力学变化更小，具有相对优势。

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基金项目：国家自然科学基金项目(编号：81001339)

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.04.024

中图分类号：R971

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)04-0406-03

(收稿日期：2015-12-29)

Study on the clinical efficacy of dexmedetomidine and sufentanil assisted surface anesthesia relieving cardiovascular response in endotracheal intubation

XIE Li1，YUAN Liping2

(1.Department of Pharmacy, Taihe People′s Hospital, Taihe 236600，China；2.Department of Pharmacology，Anhui Medical University，Hefei 230032，China)

Abstract:Objective To conduct a comparative study on the reactions alleviation between application of sufentanil(SUF) and dexmedetomidine(DEX) for auxiliary topical anesthesia in endotracheal intubation on awake children.Methods 92 admitted awake tracheal intubation patients were randomly divided into observation group(47 cases) and control group(45 cases).All cases were implemented topical anesthesia by lidocaine and tetracaine，based on which，the observation group were infused with DEX for 10 min before intubation，while the control group received intravenous injection of SUF for 5 min，and indicators of norepinephrine concentration of hemodynamic variation and stress reaction were noted and compared between the 2 groups before and after 0,3 and 5 min the endotracheal intubation.Results ①Patients of the 2 groups, norepinephrine(NE)，systolic blood pressure(SBP)，heart rate(HR) after intubation presented a transient increase compared with basic value，and about 5 min after intubation，the 3 indicators returned to the baseline；②Patients in the control group after intubation，3 min after intubation，5 min after intubation,NE，SBP and HR level were higher than those in observation group.The difference of all indexes after intubation had statistical significance.Conclusion Application of DEX in auxiliary surface anesthesia can reduce intubation stress reaction，and showed comparative advantages compared with SUF.

Key words：sufentanil；dexmedetomidine；endotracheal intubation；cardiovascular reaction；norepinephrine