基于纠错的PBL教学在普外科临床实习中的实践与效果

马小鹏，邓福生，潘婷婷，朱梦柳

（安徽省立医院，安徽 合肥 230001）



基于纠错的PBL教学在普外科临床实习中的实践与效果

马小鹏，邓福生，潘婷婷，朱梦柳

（安徽省立医院，安徽 合肥 230001）

摘要：目的 探讨基于纠错的PBL教学在临床实习中应用的效果。方法 采用随机分组的方法将在我院普外科实习的临床医学专业本科学生分为实验组（采用基于纠错的PBL教学）和对照组（采用传统教学法），比较两组的理论考试以及临床实践操作考试的成绩，采用问卷方法调查学生对两种教学方法的反馈情况。结果 实验组临床实践总成绩及各分项成绩均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。实验组对授课方式喜爱程度的评分高于对照组（P＜0.05），且在提高自主学习能力、增加学习兴趣、喜爱本组的授课方式方面的人数比例高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论 在临床实习中应用基于纠错的PBL教学，可提高学生的临床实践技能，是一种有效的教学尝试。

关键词：纠错；PBL教学；临床实习；普外科

医学是一门实践性和经验性很强的科学，而成功经验的积累是从长期的实践和失败中总结出来的。通过分析、总结其他医师在医疗实践中的错误以及造成的医疗纠纷，从失败中总结经验教训，可以加深学生对知识的理解，也有利于对学生思维能力的培养，并能够加深学生的记忆，最终目的是避免以后发生同样的错误以及产生医疗纠纷。

我们将普外科医疗中容易发生的失误以及医疗纠纷以临床案例的形式总结出来，组织实习生先自学再讨论纠错，最后由带教教师总结，我们称其为基于纠错的PBL教学，现总结报告如下。

1　对象与方法

1.1对象

选择在我科临床实习的临床医学专业本科学生50名，其中男33名，女17名；年龄21～23岁，平均年龄22.6岁。将其分为实验组（25名）和对照组（25名）。两个组在性别、年龄、理论课成绩以及实习大纲要求等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教学方法 在学生进入临床科室后，对照组采用传统教学法，即由教师按教学大纲要求讲述实习时的注意事项并示范换药、拆线及拔出引流管等临床操作。实验组则采取纠错教学法，即教师拿出本科室常发生的医疗失误以及医疗纠纷案例，学生自己观看换药、拆线及拔出引流管等临床操作不正规的视频，让学生在一周时间内分析、讨论答题，一周后教师组织点评及总结。

1.2.2评价方法 在临床科室实习结束时，按照大纲要求对两组学生进行出科理论考试、临床实践操作考试和问卷调查。

1.2.3统计学方法 采用统计软件SPSS 10.0对数据进行分析，计量资料结果均以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1实验组与对照组出科理论考试、临床实践操作考试成绩比较（见表1）

表1　实验组与对照组理论及实践操作考试成绩比较（±s，分）

表1　实验组与对照组理论及实践操作考试成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组拔管tP理论考试83.6±11 85.3±10 0.572 ＞0.05临床实践总成绩86.7±90 77.1±15 2.744 ＜0.01病历书写88.3±80 76.7±11 4.264 ＜0.01换药89.5±70 82.2±14 2.332 ＜0.05拆线86.3±10 79.1±13 2.195 ＜0.05 84.9±90 77.0±16 2.152 ＜0.05

在学生出科考试中，实验组普外科理论考试成绩（83.6±11）分，对照组（85.3±10）分，两组比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。实验组临床实践总成绩、病历书写成绩、换药成绩、拆线成绩、拔管成绩均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2实验组与对照组问卷调查结果比较（见表2）

表2　实验组与对照组对各自教学方法效果评价的比较［n（%）］

采用问卷形式调查两组学生对各自教学法的效果评价，共发放问卷50份，回收有效问卷50份，有效问卷回收率为100%。问卷调查结果显示，实验组在提高自主学习能力、增加学习兴趣、喜爱本组的授课方式方面的人数比例高于对照组（P＜0.05 或P＜0.01）；而在拓展临床思维、提高沟通能力、掌握更多的知识方面的人数比例两组比较，没有显著性差异（P＞0.05）。另有调查结果显示：实验组与对照组对授课方式喜爱程度的评分分别是96分、76分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

临床实习是将前期理论知识与临床实践相结合的过程，其中首要的是临床基本技能的训练，如接触病人、询问病史、体格检查、病历书写、诊断分析以及换药、拆线等临床操作［1-2］。而每个学科都有特殊性，都有一些容易忽视、容易出错的地方，比如换药忘了戴口罩和帽子、检查申请单书写过于简单等。细节决定成败，诸如此类的“小毛病”积累过多有可能导致大问题，若刚进入临床的医学生不养成好的医疗习惯，以后可能会影响到整个职业生涯。

我们采用PBL教学的原理，将以往普外科临床常见的错误设计成临床场景，先让学生主动查阅资料、发现问题并纠错，然后由带教教师归纳总结。通过与传统的“填鸭式”讲授方法对比我们发现：就单位时间内传授的知识量而言，实验组并不具有优势，但实验组临床实践操作总成绩及各分项成绩均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。这可能与实验组的学生在临床实习过程中带着问题参加查房和讨论，对知识点的掌握特别是临床容易出错的地方记忆深刻以及学习主动性较高等因素有关。

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教学法也称作问题式学习［1-4］，是基于真实情境的问题，以学生为主体、以教师为引导的教学方式。传统的PBL临床实习教学通常是根据教学内容准备模拟案例，学生通过自学和讨论得出诊断和治疗方案［5-6］。我们设计的基于纠错的PBL教学与传统的PBL教学有异曲同工之处，能够提高学生主动学习的积极性，并加深了其对知识及临床技能的理解和记忆。本组调查也显示，实验组在提高自主学习能力、增加学习兴趣、喜爱本组的授课方式方面的人数比例高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），且实验组对授课方式喜爱程度的评分也高于对照组（P＜0.05），这也充分说明了PBL教学存在的优势。

参考文献：

［1］Millan L P，Semer B，Rodrigues J M，et al.Traditional learning and problem-based learning：self-perception of preparedness for internship［J］. Rev Assoc Med Bras，2012，58（5）：594-599.

［2］Ibrahim N K，Banjar S，Al-Ghamdi A，et al.Medical students preference of problem-based learning or traditional lectures in King Abdulaziz University，Jeddah，Saudi Arabia［J］.Ann Saudi Med，2014，34（2）：128-133.

［3］Meo S A.Undergraduate medical student's perceptions on traditional and problem based curricula：pilot study［J］.J Pak Med Assoc，2014，64 （7）：775-779.

［4］Meo S A.Evaluating learning among undergraduate medical students in schools with traditional and problem-based curricula［J］.Adv Physiol E-duc，2013，37（3）：249-253.

［5］Mahmud W，Hyder O.How has problem based learning fared in Pakistan？［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2012，22（10）：652-656.

［6］Tayyeb R.Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2013，23（1）：42-46.■

中图分类号：G526.5

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0123-02