CBL融合批判性思维教学模式在内分泌疾病临床教学中的应用

陈芬琴，马小羽，韩金玉，袁　琴，王秋月

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）



CBL融合批判性思维教学模式在内分泌疾病临床教学中的应用

陈芬琴，马小羽，韩金玉，袁琴，王秋月*

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）

摘要：目的 探讨CBL融合批判性思维教学模式在内分泌疾病临床教学中的应用。方法 采用案例导入式的教学模式，着重开发学生的批判性思维能力和临床诊断推理能力，并运用调查问卷、科室考查和期末考试等方式评估该教学方法的效果。结果丙班的科内测试成绩和期末考试中内分泌部分的成绩均高于甲班和乙班（P＜0.05）；所有丙班学生对本组使用的教学方法表示满意或非常满意；丙班在激发学习兴趣、提高分析解决问题能力、提高学习效率、加深对知识的理解、提高团队协作能力、支持该教学模式方面的得分高于甲班和乙班（P＜0.05）。结论 在内分泌疾病临床教学中应用CBL融合批判性思维教学模式，能够活跃课堂气氛，培养学生自主学习、分析问题和解决问题的能力，可有效提高教学质量。

关键词：CBL；批判性思维教学模式；内分泌疾病；临床教学

内分泌科疾病具有发病率高、种类多、病情复杂等特点，涉及多学科（生理学、病理生理学、免疫学、内科学等）知识的整合及多器官（垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、胰腺等）系统病变，对于刚接触临床的学生来说，内分泌科基础及专业知识的掌握尤为困难。传统的教学模式，即以课堂为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL），课堂内容相对枯燥，学习相对困难，学生积极性不高。案例导入式的教学模式（Case-Based Learning，CBL）是一种以案例为基础的教学法，通过教师引导下的典型案例分析来引导学生发现问题、解决问题，培养学生分析及解决问题的能力，激发学生对内分泌科的学习兴趣和热情。但其不足之处在于学生的思维可能会局限于教师的问题中，从而无法达到最佳的教学效果。本研究将CBL与批判性思维教学相融合，以期在普遍提高学生学习兴趣的同时，使学生对于疾病的性质及诊断过程掌握得更为全面和扎实。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取中国医科大学七年制大四3个自然班学生作为研究对象，临床见习时间4周。甲班32人为对照组（传统教学），其中男10人，女22人，平均年龄21.3岁；乙班32人为CBL教学组，其中男11人，女21人，平均年龄21.7岁；丙班32人为CBL融合批判性思维教学组，其中男10人，女22人，平均年龄21.5岁。3组学生的性别、年龄、成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1资料准备 由副教授以上的医生组成教师队伍，整理内分泌科疾病如糖尿病、甲亢、库欣综合征、痛风等的国内外最新指南；结合已出院或正在住院的案例编写教学案例及诊治经过模板；建立内分泌科相关知识题库；设计调查问卷。

1.2.2教师培训 对即将进行见习带教的教师进行培训，并要求其试讲，确保带教教师掌握CBL及批判性思维教学方式，并能在见习教学中贯彻实施。

1.2.3教学方法 甲班学生为对照组（传统教学），采用LBL教学，由带教教师根据教学大纲对糖尿病、甲亢、库欣综合征、痛风的流行病学、病因学、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗等方面的内容进行讲授，并组织学生观看教学录像，示教部分操作。学生听课并复习，每周两次课，每次课两个学时，每周完成一个案例，共4周。乙班学生为CBL教学组（案例演示+教师总结），指导教师选择上述4种案例，每周（两次课）完成一个案例。在设计问题时以教学大纲为基础，将学生（32人）分成4组，每组8人，每个案例要求小组合作完成，具体流程如下：（1）第一次课教师提供教学案例，各组学生针对案例进行讨论并提出需要解决的问题；（2）查阅文献，收集资料。课后让学生带着这些问题通过数据库查阅资料和文献，深入临床观察；（3）第二次课小组间进行课堂演示，最后由教师总结和分析。丙班为CBL融合批判性思维教学组（案例演示+相互评价），指导教师选择上述4种案例，每周（两次课）完成一个案例，在设计问题时以教学大纲为基础，具体流程如下：（1）第一次课教师提供教学案例，引导学生查阅并学习相关疾病的最新指南，并将学生随机分成两组；（2）一组学生查阅资料和文献，实地观摩临床工作；另一组学生查阅资料，全方位地了解和掌握所涉及的疾病；（3）第二次课一组学生进行课堂演示后，另一组学生提出问题及改进方案；（4）教师引导学生进行讨论并做总结。

1.2.4教学效果评价 虽然成绩不能全面反映学生掌握知识的程度，但在一定程度上可以体现学生对知识的掌握程度，故在

1.3统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用Kruskal-Wallis检验，计量资料以（±s）表示，对比采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13个班学生考试成绩比较（见表1）

表1　3个班学生考试成绩比较（±s，分）

表1　3个班学生考试成绩比较（±s，分）

注：与甲班相比，*P＜0.05；与乙班相比，#P＜0.05

维度科内测试成绩期末考试内分泌部分的成绩甲班73.56±5.45 12.15±2.71乙班85.93±6.12*16.47±3.91*丙班91.23±5.75*#17.27±3.36*#

结果显示，丙班学生科内测试成绩高于乙班及甲班（P＜0.05），乙班学生科内测试成绩高于甲班（P＜0.05）。丙班和乙班学生期末考试中内分泌部分的成绩高于甲班（P＜0.05）。

2.2满意度调查

向丙班学生发放32份调查问卷，收回有效问卷32份，有效问卷回收率100.0%。结果表明，所有学生对CBL融合批判性思维教学模式表示满意或非常满意，具体见表2。

表2　丙班学生对CBL融合批判性思维教学模式的看法

2.3教学效果调查

结果显示，乙班和丙班在培养自学能力、激发学习兴趣、提高分析解决问题能力、提高学习效率、提高文献查阅能力、加深对知识的理解、提高团队协作能力、支持该教学模式方面的得分比甲班高（P＜0.05）；丙班在激发学习兴趣、提高分析解决问题能力、提高学习效率、加深对知识的理解、提高团队协作能力、支持该教学模式方面的得分比乙班高（P＜0.05），见表3。

3　讨论

内分泌科的学习涉及了多学科知识整合及多器官系统疾病，而LBL教学模式过分强调以教师为中心的学习，教学效果并不理想，学生期末考试成绩中内分泌部分问题的回答正确率不高。究其原因，主要在于教师的教学往往局限在教科书的条条框框上，灌输式教学方式导致学生的学习兴趣不高，机械性地接受任课教师教授的知识，对于内分泌科相关疾病的理解仅止于理论层面，死记硬背定义、临床表现、诊断依据、鉴别诊断等知识，没有及时发现问题并认真思考，无法达到理论联系实际、举一反三的目的。

因此近几年来不同的教学模式逐渐被应用到内分泌科的临床教学过程中，包括以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）及由此衍生出的CBL、以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）、以病人为中心的学习（Patient-Centered Learning，PCL）等。CBL教学的核心是“以案例为先导，以问题为基础”同时结合“以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学，可以提高学生临床学习的主动性、培养学生的自我学习与创新能力，还可以培养和锻炼学生的团队合作意识，与批判性思维的内涵较为一致［1-2］。批判性思维包括思维过程中洞察、分析和评估的过程，它包括为了得到肯定的判断所进行的有形的或无形的思维反应过程，并使科学的根据和日常的常识相一致［3］。通过学生运用批判性思维方法提出问题、判断问题来锻炼学生自我设问、自我求索、自我思考的能力。因此在临床实践教学中，CBL融合批判性思维教学模式不失为最佳的教学手段。

本研究结果显示，丙班（CBL融合批判性思维教学模式组）科内测试成绩明显高于甲班（传统教学组）和乙班（CBL教学组）（P＜0.05），而期末考试中内分泌部分的成绩明显高于甲班（传统教学组）（P＜0.05）。原因可能在于传统教学组学生被动记忆理论知识，缺乏对疾病的客观认识，并且忽视了学习中的主观能动性，不利于发挥学生学习的积极性、主动性和创造性，对知识的掌握不牢固。而CBL组尤其是CBL融合批判性思维教学模式组，学生可辩证地看问题、提出问题并查阅资料，善于总结，对疾病认识全面、对知识掌握牢固，故成绩较为理想。调查显示，丙班学生对CBL融合批判性思维教学模式非常满意的占90.6%，满意的占9.4%，说明此教学方法较受欢迎。

表3　各班对各自教学效果的评价比较（分）

在教学效果评价上，乙班（CBL教学组）较甲班（传统教学组）在培养自学能力、激发学习兴趣、提高分析解决问题能力、提高学习效率、提高文献查阅能力、加深对知识的理解、提高团队协作能力、支持该教学模式方面的得分高（P＜0.05），这与既往的报道相一致［4-5］。而CBL融合批判性思维教学模式组在激发学习兴趣、提高分析解决问题能力、提高学习效率、加深对知识的理解、提高团队协作能力、支持该教学模式方面的得分比CBL教学组高（P＜0.05）。这可能由于CBL融合批判性思维教学模式后，学生提的问题更有针对性，更能提高团队协作能力和激发学习兴趣，从而对知识掌握得更牢固。

综上所述，CBL融合批判性思维教学模式更能满足现代医学教育的需求，能培养出具有创新精神，能够独立思考并能自主学习的创造型、开拓型和实用型人才。这也需要从事医学教育的人员在教学中勇于引入和尝试新的教学方法，不断摸索探讨符合时代特征、适应时代需要的教学方式。

参考文献：

［1］Du G F，Li C Z，Shang S H，et al.Practising case-based learning in oral medicine for dental students in China［J］.Eur J Dent Educ，2013，17 （4）：225-228.

［2］向茜，栾艳，张晋，等.医学教育中批判性思维能力培养的探讨［J］.西北医学教育，2015，23（1）：28-30.

［3］Tayyeb R.Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2013，23（1）：42-46.

［4］唐建东，李清楚，康志强.CBL教学法在内分泌科临床实习教学中的应用［J］.职业教育，2014（29）：128-129.

［5］黎春晖，冯燕，蒋俊强，等.PBL联合CBL教学模式在口腔黏膜病临床教学中的应用［J］.重庆医学，2015，44（19）：2716-2717.

（*通讯作者：王秋月）■

中图分类号：G526.5

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0097-03

基金项目：中国医科大学“十二五”第三批医学教育科学研究立项课题（YDJK2013023）完成相应的实习后组织科内测试，对各组学生进行考评，并比较各组学生期末考试中内分泌科相关考题得分情况。同时采用问卷方式调查丙班学生对于CBL结合批判性思维教学模式的看法，采用5点计分法，5分为非常满意，4分为满意，3分为一般满意，2分为不满意，1分为非常不满意。采用自行设计的问卷调查教学效果，具体内容包括培养自学能力、激发学习兴趣、提高分析解决问题能力、提高学习效率、提高文献查阅能力、加深对知识的理解、提高团队协作能力、支持该教学模式8个方面，采用5级评分法，5分为很有帮助，4分为有帮助，3分为一般帮助，2分为帮助不大，1分为无帮助。