原发性肝癌超声造影诊断的特征性声像图表现

徐娟　赵晔　李俊芝



·论著·

原发性肝癌超声造影诊断的特征性声像图表现

徐娟赵晔李俊芝

061000河北省沧州市中心医院超声介入科(徐娟，李俊芝)，骨科(赵晔)

【摘要】目的探讨超声造影诊断原发性肝癌的特征性声像图表现。方法对经病理检查或穿刺活组织检查确诊的25例(30个病灶)原发性肝癌患者实施超声造影检查，观察患者病灶特征和声像图表现，并将诊断结果与常规超声诊断结果进行比较，判断两种诊断方式的敏感性。结果原发性肝癌的内部结节数目不多，多为单发，病灶与正常组织间界限清楚，边缘处较为整齐，回声除小部分不均匀外，其余皆比较均匀，其形状表现为圆形或类圆形。有19例患者诊断为肝细胞癌，声像图表现为“快进快出”，“快进快出”表现越为明显患者，其肿瘤分化程度也越低。有6例患者诊断为肝内胆管细胞癌，声像图主要表现为“快进快出”，病灶图像在动脉期呈现为网格状增强，部分显示无增强；在门静脉期时，病灶周边环状不规则增高，病灶内部则表现为网格状增强或无增强；当处于门静脉期时，病灶周边环状不规则增强明显消退。超声造影诊断敏感度为96%，与常规超声的72%比较，存在明显差异(P<0.05)。结论超声造影诊断原发性肝癌可以清楚的显示病灶图像特征，较常规超声诊断敏感性高。

【关键词】超声造影；原发性肝癌；诊断价值；声像图表现

原发性肝癌患早期诊断是治疗和改善预后的关键。以往主要是根据常规的二维声像图表现和结合彩色多普勒血流显现等诊断，但具有一定局限性，常需要借助CT增强扫描进一步确诊[1]。近年来，随着造影技术的快速发展，原发性肝癌的诊断准确性也得到明显的提高[2]。为了解超声造影诊断原发性肝癌的特征性声像图表现，对经手术病理检查或穿刺活检确诊的25例(30个病灶)原发性肝癌患者实施超声造影检查，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

2014年3月至2015年3月沧州市中心医院经术后病理检查或穿刺活组织检查确诊的原发性肝癌25例(30个病灶)，男18例，女7例，年龄36～83岁，平均年龄(58.4±2.6)岁，病灶16～86 mm，平均(48.33±2.31) mm。

二、仪器与方法

诊断仪器由日本西门子公司生产，型号为Acuson Sequoia 512 ，将探头频率设置为2～5 MHz，联合对比脉冲系列造影成像技术，将机械指数设置为0.15～0.19。

所用造影剂Sono Vu由意大利Bracco公司提供，将5 mL的0.9%氯化钠溶液加入59 mg的六氟化硫。在使用造影剂之前将其充分摇匀至冻干粉剂完全溶解，当造影剂呈现出乳白色液体后可停止，配置好6 h内使用。

首先对患者实施二维灰阶超声检查，并记录病灶的大小、位置以及数量和特征等，随后实施多普勒超声检查，观察病灶边缘和内部血流分布情况和回声，做出初步诊断。用20G的注射器抽取2.4 mL声诺维混悬液，肘部静脉注射。启动比脉冲系列造影成像技术，根据患者的胖瘦和病灶位置调节声功率输出，当声学造影剂声诺维达到0.05～0.08，即机械指数状态时，显示屏只能接受到来自造影剂的为此谐波信号。在对患者注射造影剂增强扫描的同时，启动超声内置计时器，监控整个造影剂的增强过程，包括病灶关注情况和回声强度的变化，并将图像储存于主机硬盘中。

造影时项划分[3]：10～30 s为动脉期；31～120 s为门脉期；120 s以上至微泡消失为延迟期。同时观察和记录病灶开始增强的时间、病灶增强水平变化、病灶增强类型以及病灶增强消退时间等。

三、数据处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，超声造影和常规超声诊断敏感度用%表示，并行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌特征

特征：原发性肝癌的内部结节数目不多，且多表现为单发性结节，病灶与正常组织间界限清楚，边缘处较为整齐，回声除小部分不均匀外，其余皆比较均匀，其形状表现为圆形或类圆形。

诊断结果：本组25例(30个病灶)原发性肝癌中，肝细胞癌19例，病灶22个，肝内胆管细胞癌6例，病灶8个。

二、肝细胞癌和肝内胆管细胞癌声像图表现

19例肝细胞肝癌患者中，13例患者在动脉期呈高增强，造影动脉模式表现为“快进快出”(图1)。有6例患者动脉期表现为高增强，在门脉期表现为高增强或等增强，在延迟期表现为低增强。有1例患者在门脉期和动脉期图像均显示为等增强，在延迟期后则变化为低增强，造影动态模式均表现为“快进慢出”。

6例肝内胆管细胞癌患者中，有4例患者在动脉期图像显示病灶周边为粗环状高增强，病灶内部则显示为网格状高增强，当处于门脉期时，则表现为低增强；有2例患者在动脉期病灶周边表现为粗环状高增强，病灶内部无增强表现，当处于门脉期时，病灶周边和内部均表现为等增强。6例肝内胆管细胞癌患者在延迟期扫描时，图像均显示低增强，造影动态模式均表现为“快进快出”(图2)。

三、 超声造影与常规超声诊断敏感度比较

本组有19例患者被诊断为肝细胞癌，其中18例患者为超声造影诊断，14例为常规超声诊断。在6例肝内胆管细胞癌患者中，有6例患者为常规超声造影诊断，4例患者为常规超声诊断。两种诊断方式特异度均为100%，超声造影诊断敏感度为96%，漏诊率为4%；常规超声诊断敏感度为72%，漏诊率为28%。两种诊断敏感度和漏诊率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

注：A为动脉期不均匀高增强；B为门脉期低增强；C为延迟期低增强；M为病灶

注：A为动脉期病灶周边粗环状高增强；B为门脉期低增强；C为延迟期低增强；箭头所指为病灶

表1　超声造影与常规超声诊断敏感性比较[例(%)]

讨论

由于原发性肝癌患者早期缺乏特异性临床表现，诊断较为困难，有临床症状时大多为中晚期。因此，找到一种有效的早期诊断方法，对于合理选择有效治疗方案和提高患者生活质量具有重要意义[4]。

原发性肝癌的诊断常采用二维超声和彩色多普勒超声，在二维超声状态下可以确定病灶位置、大小以及病灶与周围组织的关系，对于肝脏内血流丰富的患者诊断价值较高，但是对于供血少和血流速度缓慢或所处位置较深的肿瘤，该方式检测价值不高，存在误诊和漏诊[5，6]。

对组织微循环灌注动态变化的实时监测，有效的提高了超声诊断局部性病变的敏感性和特异性[7]。在本研究中，对25例原发性肝癌患者采用了超声造影诊断，其中13例患者在动脉期呈高增强，造影动脉模式表现为“快进快出”。可能与肝细胞癌分化程度和供血方式不同有关，低分化癌归属于高血管病灶，肝动脉为病灶主要供血来源，因此处于动脉期造影时表现为明显增强，其图像呈现“快进”模式[8，9]。本组有6例患者在延迟期均表现为低增强，造影动态模式均表现为“快进快出”，可能是由肝癌分化程度较高造成[10]。在造影动态模式下，有6例患者表现为“快进快出”模式，可能与肿瘤细胞供血量不同有关，一般肿瘤周边的血管较边缘丰富，因此在动脉期时图像表现为粗环状高增强模式，病灶内部肿瘤细胞较边缘少，血管分布相对稀疏。而内部呈网格状高增强，病灶中央小片肿瘤细胞坏死，因此表现为无增强[11]。本研究结果还显示，超声造影的诊断敏感度为96%，显著高于常规超声诊断的72%。

综上所述，超声造影可以提高原发性肝癌诊断敏感度，且可以清楚的显示病灶图像，值得临床推广。

参考文献

[ 1 ]杨少鹏,吴玲英,赵宇菁,等.超声造影诊断原发性肝癌的应用探讨.中国医药导报,2012,4:167-168.

[ 2 ]林学英,林礼务,薛恩生等.超声对2级以上分支门静脉瘤栓的诊断价值.中国超声医学杂志,2011,27:929-931.

[ 3 ]叶显俊,隋秀芳,刘力等.超声造影诊断原发性肝癌术后肝内复发转移的价值.中国超声医学杂志,2014,30:140-143.

[ 4 ]徐金锋,熊奕,吴瑛,等.超声造影对原发性肝癌与肝局灶性结节增生的鉴别诊断价值.华中科技大学学报(医学版),2012,35:815-818.

[ 5 ]周平,胡琳,刘浔阳,等.超声造影在原发性肝癌滋养动脉检测中的价值.中国医学影像技术,2011,23:1180-1182.

[ 6 ]周平,刘浔阳,李瑞珍,等.超声造影与增强螺旋CT评估原发性肝癌非手术治疗的对比研究.中南大学学报(医学版),2012,32:690-694.

[ 7 ]韦柳,李智贤,彭涛,等.超声造影对不同病理类型及分化程度原发性肝癌的诊断价值.中华肝脏病杂志,2012,20:939-941.

[ 8 ]司芩,钱晓莉,黄声稀,等.原发性肝癌超声造影特征及其与病理相关性的研究.临床肿瘤学杂志,2011,16:50-53.

[ 9 ]邱君斓,孔文韬,张炜炜,等.30例原发性肝癌患者超声造影时间-强度曲线分析.中华实用诊断与治疗杂志,2012,22:672-673,676,后插1.

[10]郭志中,刘志苏,黄建国,等.超声造影对结直肠癌肝转移与原发性肝癌的鉴别诊断.武汉大学学报(医学版),2011,30:119-122,126.

[11]杨龙,王绮,吴刚,等.原发性肝癌超声造影灌注改变与生物学特性关系研究.中华实用诊断与治疗杂志,2010,24:450-451.

(本文编辑：茹素娟)

(收稿日期：2015-11-20)

Sonogram characteristics of ultrasound contrast in diagnosis of primary liver cancer

XUJuan,ZHAOYe,LIJun-zhi.

DepartmentofUltrasounolandIntervertionalRacltologyCangzhouCentralHospital,Hebei061000,ChinaCorrespondingauthor:

【Abstract】ObjectiveTo investigate the sonogram characteristics of ultrasound contrast in diagnosis of primary liver cancer. MethodsTwenty-five patients (30 lesions) histologically diagnosed as primary liver cancer in our hospital from March 2015 to March 2014 were enrolled in the study. Contrast-enhanced ultrasound was performed in all those patients, which were compared with conventional ultrasound to evaluate sensitivity between the two diagnostic methods. ResultsThe ultrasound in primary liver cancer manifested single, round or ovoid shaped focal, with majority of homogeneous echoes and minority of heterogeneous echoes, and smooth and clear boundary to normal tissue. In these patients, 19/25 (76%) were diagnosed of hepatocellular carcinoma with sonogram as fast-coming and fast-going, which were negatively correlated with tumor differentiation. The 6/25 (24%) patients were diagnosed of intrahepatic bile duct cell carcinoma with sonogram as fast-coming and fast-going. In arterial phase, lesion images manifested as majority of grid-like enhancements and minority of no enhancement. In portal venous phase, peripheral of lesions were irregular ring-enhanced, and internal of lesions were grid-like enhanced or with no enhancement. Additionally, the irregular enhancement of lesions peripheral was significantly decreased during portal vein phase. The diagnostic sensitivity of contrast-enhanced ultrasound for primary liver cancer was 96% (24/25), which was significantly higher than 72% (18/25) of conventional ultrasound (P<0.05). ConclusionThe diagnosis of primary liver cancer by ultrasound contrast can clearly show the characteristics of lesion images, which is more sensitive than conventional ultrasound.

【Key words】Ultrasound contrast; Primary liver cancer; Diagnostic value; Sonographic image