畅流方对冠心病颈动脉内中膜厚度及心脑血管事件的影响

王淑洁河南省老干部康复医院老年病科，河南郑州　450008



畅流方对冠心病颈动脉内中膜厚度及心脑血管事件的影响

王淑洁
河南省老干部康复医院老年病科，河南郑州450008

［摘要］目的研究畅流方对冠心病患者IMT以及心脑血管事件产生的影响。方法将我院在2012年12月-2015年10月收治的89例冠心病患者作为临床观察对象，采用中药方剂畅流方治疗本组89例患者，观察治疗前后IMT变化情况及心脑血管不良事件的变化情况，同时比较了治疗前后颈动脉中的斑块指数。结果治疗前IMT为（1.26±0.04）mm，治疗后为（0.81±0.03）mm，治疗后IMT明显降低，与治疗前比较差异明显（P＜0.05）；治疗后前斑块指数为（2.97±0.05）级，治疗后为（1.72±0.06）级，治疗后斑块指数明显降低，与治疗前比较差异明显（P＜0.05）；治疗前心血管不良事件的发生率为30.34%，治疗后为15.37%，治疗后脑血管、心血管不良事件显著减少，与治疗前对比差异明显（P＜0.05）。结论应用畅流方可以使冠心病患者的IMT增加以及减少心脑血管不良事件的发生率。

［关键词］冠心病；心脑血管；颈动脉内中膜厚度；畅流方

畅流方是医治冠心病患者的经验方剂，该中药方剂兼顾了病机特点、符合辨证审因的治疗原则，可以有效缓解心肌缺血及心绞痛症状，同时能改善血脂水平及心电图表现［1-2］。颈动脉内中膜厚度（IMT）是反映冠心病病理变化机制与临床疗效的重要指标，本文探讨了畅流方对2012年12月-2015年10月我院收治的冠心

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院在2012.12-2015.10收治的89例冠心病患者作为本文的观察对象，89例中男57例，女32例；年龄为54岁～85岁，平均（67.3±5.1）岁。入选的89例符合胸痹心痛诊断标准：胸闷心痛由气血不畅及邪痹心络所致，诱发因素包括感受寒冷、多饮暴食、抑郁恼怒及操劳过度等；症状以心前区或膻中憋闷疼痛为主，可痛彻上臂内侧、咽喉、左肩背部位，伴有喘息、自汗、心悸气短等症，重者可见唇甲青紫、面色苍白、肢冷汗出等症；同时经运动试验、心肌酶谱检测、冠脉CT及心电图检查等确诊。排除合并严重肝肾疾病、免疫系统疾病、急性出血病变、恶性肿瘤、急性心梗者，对中药成分过敏者及不配合本次研究的患者。89例的病程为2年～9年，平均（5.8±2.4）年；NYHA分级情况为I级36例，II 级53例；合并糖尿病9例，高脂血症54例，高血压47例。

1.2方法

采用中药方剂畅流方治疗本组89例患者，基础方剂包括蜈蚣8 g、全蝎5 g、川芎10 g、莪术10 g、三棱20 g、当归10 g、枳壳10 g、桃仁20 g、薏苡仁15 g、丹参45 g、黄芪55 g；辨证加减如下：如血脂升高，则加决明子8 g、生山楂12 g；如合并血尿、尿糖，则加小蓟5 g、大蓟8 g；如肝阳上亢，则加栀子12 g、黄芩10 g、钩藤8 g、天麻10 g；如手足麻木，则加鸡血藤20 g、羌活18 g；如心悸盗汗，则加柏子仁15 g；如心悸气短，则加五味子12 g、麦冬10 g；如畏寒肢冷，则加红参8 g、桂枝15 g；如腰膝酸软，则加淫羊藿10 g、仙茅20 g；如心神不宁，则加远志15 g、酸枣仁20 g、木香18 g；如胸痛彻背，则加葛根10 g、郁金20 g、元胡22 g；如胸闷烦躁，则加胆南星18 g、竹茹25 g。上述中药均为云南滇乾中草药种植有限公司生产，产地为云南昆明。

水煎前先浸泡上述药物，浸泡时间为0.5 h；浸泡后以武火烧开，后以文火煮0.5 h，每剂药可水煎两次，取汤汁600 ml，分三次温服，服用时间为早餐、午餐及晚餐后0.5 h。1剂/d，连续服用30 d。服药期间告知忌食海鲜、油腻辛辣及生冷之物，避免饮酒、吸烟及摄入咖啡、浓茶，注意休息及保持情绪平静。

1.3观察指标

观察治疗前后89例患者的IMT变化情况及脑血管事件、心血管事件的变化情况，同时比较了治疗前后颈动脉中的斑块指数。脑血管、心血管事件包括心绞痛、脑梗死、心肌梗塞、脑出血。测定IMT时采用的是美国PHILIPS公司生产的IE33型彩超仪 （供应商为湖南宏康科技有限公司，国食药监械（进）字2011），探头频率为5 MHz～9 MHz，在检查前让患者安静休息15 min左右，检查时保持仰卧位，并让患者放松颈部，尽量使头部向后仰，在颈动脉充分暴露后可以利用探头进行检查。先利用探头对乳头肌与胸锁肌前缘进行扫查，以确定颈动脉所在的具体位置；随后对颈动脉近端、分叉部位及远端进行扫查，并测量动脉中膜外膜、管腔内膜之间的距离，以计算中膜厚度［3-4］。斑块指数：IMT＜1.2 mm—0级，IMT为1.2～2.0 mm，且斑块为1个—1级；IMT为2.1～4.0 mm，斑块在1个以上为2级；IMT＞4.1 mm，斑块达到2个以上—3级［5］。

1.4统计方法

采用统计软件SPSS20.0分析本组89例治疗前后IMT的变化情况与血管事件情况，对比IMT变化情况时采用t检验法，对比不良血管事件时采用2检验法，如P＜0.05，则数据对比差异明显。

2　结果

治疗后IMT及斑块指数明显降低，且脑血管、心血管时间显著减少，治疗前后的数据对比差异明显 （P＜0.05），见表1、表2。

表1

表2　　治疗前后心脑血管事件情况［n（%）］

3　讨论

冠心病为中医“真心痛”“胸痹”，经过历代的积累，治疗冠心病的中医疗法已经变得非常丰富。气血两虚是胸痹发生的主要原因，气虚则推动不力、血虚则心脉失养，心脉不充、失于濡养，加之阴津不足、阳气自亏，故心脉无以润泽、温煦，久之则胸中痛、胁下痛、肩胛间痛，若心痛甚，可致夕发旦死或旦发夕死［6］。饮食不当、感受寒邪、情志失调、年老体虚，可致邪之所凑、正气虚脱，或五脏六腑受寒气所侵，上冲胸间；瘀血内停及血脉不通为胸痹心痛之病机，故治疗应重在益气活血、畅通心脉［7］。

本研究采用了具有益气活血及畅通心脉作用的中药方剂畅流方对89例患者进行治疗，经过治疗后患者的IMT明显减小、斑块指数明显降低，且不良血管事件也明显减少。治疗前IMT为（1.26±0.04）mm，治疗后为（0.81±0.03）mm，治疗后IMT明显降低，与治疗前比较差异明显（P＜0.05）；治疗后前斑块指数为（2.97±0.05）级，治疗后为（1.72±0.06）级，治疗后斑块指数明显降低，与治疗前比较差异明显（P＜0.05）；治疗前心血管不良事件的发生率为30.34%，治疗后为15.37%，治疗后脑血管、心血管不良事件显著减少，与治疗前对比差异明显（P＜0.05）。IMT增加的原因为血液凝滞，在应用畅流方后可以实现活血、减轻血液凝滞症状，因此可以减少IMT，同时可以降低斑块指数［8-9］。另一方面，在IMT增大的情况下，血流受阻的情况可得到明显改善，有助于增加冠脉血供量，因此可以有效预防心肌缺血及缺氧问题，这就有助于减少心绞痛、脑梗死、心肌梗塞及脑出血等心脑血管事件，本研究的结论与上述报道［10-11］大致相符。

综上，应用畅流方可以使冠心病患者的IMT增加以及减少不良血管事件的发生率。

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［中图分类号］R541

［文献标识码］A

［文章编号］2096-1782（2016）01-0022-03

［作者简介］王淑洁（1978-），女，汉族，河南禹州人，本科，主治医师，研究方向：中西医结合老年病学，babygood100@163. com。病患者IMT以及心脑血管事件产生的影响，现报道如下。

收稿日期：（2015-12-08）

Affect the smooth flow Fang on carotid intima-media thickness of coronary heart disease and cardiovascular events

WANG Shujie
The Old Cadre Rehabilitation Hospital of Henan province，450008，in China

［Abstract］Objective To study the way for the smooth flow of patients with coronary heart IMT and cardiovascular events impact.Methods 89 cases of coronary heart disease in our hospital patients 2012.12-2015.10 treated as a clinical observation object，using a smooth flow of prescription medicine Treatment of this group of 89 patients，the changes observed before and after treatment changes in IMT and cardiovascular adverse events，while compared before and after treatment of carotid artery plaque index.Results After treatment，IMT and plaque index was significantly reduced，After treatment，IMT and plaque index was significantly reduced，and the cerebral blood vessels，a significant reduction in cardiovascular events，for the treatment of pre-IMT（1.26±0.04）mm，after treatment（0.81±0.03）mm；after treatment before the plaque index （2.97±0.05）level of（1.72±0.06）level after treatment；the incidence of cardiovascular events before treatment 30.34%，after the treatment.15.37%.Conclusion party can make smooth flow of IMT increase in coronary heart disease and reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular adverse events.

［Key words］coronary heart disease；cardiovascular；internal carotid artery intima-media thickness；smooth flow side