皮质旁软骨瘤的影像学特征及病理分析

宋军伟淄博矿业集团有限责任公司中心医院放射科，山东淄博　255120



皮质旁软骨瘤的影像学特征及病理分析

宋军伟
淄博矿业集团有限责任公司中心医院放射科，山东淄博255120

［摘要］目的分析皮质旁软骨瘤的影像特征、病理及临床表现。方法搜集2003年4月～2015年3月期间23例经病理证实的皮质旁软骨瘤患者的病理资料，整理其影像学特征、病理及临床表现。结果肿瘤直径约2～7 cm，单发21例，多发2例，位于肱骨8例，股骨4例，指骨4例，胫骨7例。23例均表现为骨皮质旁软组织肿块，20例临近骨皮质受压，18例骨皮质有增生硬化，5例肿块周围有不完整骨壳。20例伴有不同程度钙化，术后病理均为分化良性的软骨组织。临床表现无痛性肿块15例，5例轻微疼痛，3例患者出现患肢短缩畸形。结论皮质旁软骨瘤由透明软骨组织构成，多伴有钙化或骨化，发生于骨皮质旁，不易恶变，具有一定的影像学、病理及临床特征。

［关键词］皮质旁软骨瘤；影像特征；病理；临床表现

皮质旁软骨瘤又名骨膜软骨瘤、邻皮质软骨瘤或外生性软骨瘤，是一种发生于骨膜下结缔组织或骨皮质旁骨膜的透明软骨类良性肿瘤，发病率约占软骨瘤的2%［1］。临床多表现为无痛性软组织肿块，生长缓慢，恶变率低［2］。肿瘤由透明软骨组成，可出现异形细胞。现结合23例皮质旁软骨瘤患者的临床特征、影像表现及病理学资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整理收集2003年4月～2015年3月我院收治确诊的23例皮质旁软骨瘤患者的影像学、临床和病理资料：其中男16例，女7例；30岁以上11例；15例以无痛性肿块就诊，5例出现轻微疼痛，3例出现患肢短缩；发生于股骨4例，肱骨8例，指骨4例，胫骨7例；23例行X线检查，21例行CT检查，13例行MRI检查。

1.2检查方法

X线采用Siemens数字X线摄影机。CT检查采用Siemens 256层螺旋或Siemens双源CT，层厚及层间距均为5 mm，准直0.75 mm，螺距1。MRI扫描采用Siemens 1.5 T超导型MRI扫描仪，采用平扫SE T1WI、快速SE T2WI，脂肪抑制T2WI；对比剂Gd-DTPA按照0.1 mmol/kg体质量，静脉注射行增强T1WI扫描。患者手术切除肿瘤后，标本经固定、脱钙，用95%乙醇脱水后石蜡包埋，病理切片，切片厚度为4～6 μm，常规HE染色，光镜下观察其组织结构。

2　结果

2.1临床特征

患者平均就诊年龄26岁，病程3个月～7年，平均病程1年；多以长骨旁无痛性肿块就诊，部分伴有轻微疼痛，3例患者出现患肢短缩。患者行肿瘤完整切除术，术后随访1～7年，无复发现象。

2.2影像学表现

23例患者接受X线检查：均表现为骨皮质旁软组织内肿块，边界较清晰，多与临近骨皮质宽基底接触，20例肿块出现多发点状、环状钙化或骨化，钙化边缘锐利，无明显融合；未钙化者3例。肿块表面出现完整骨壳者4例（图1），骨壳不完整者2例。肿瘤邻近骨皮质凹陷者20例，18例伴有邻近骨皮质增生硬化者（图2）。7例出现骨髓腔变窄，6例呈典型“火山口”样外观，21例患者周围软组织未见明显肿胀。

图1　第一掌骨X线示：第一掌骨近节内侧软组织内见肿块影，周围骨壳形成，内见点状骨化及钙化，临近骨皮质受压凹陷，增生硬化

图2　股骨X线示：右股骨内侧髁上见斑点状钙化，临近骨质受压轻度硬化

21例患者接受CT检查：肿瘤大小、范围、钙化、骨质改变情况显示较X线清晰，胫骨发生7例，可见邻近骨皮质的软组织肿块，肿瘤内见散在点状钙化（图3A）。肿瘤基底部骨皮质受压凹陷呈“弓弧”形或“浅碟”形，可出现硬化带及局部骨膜增生，相对应部位的骨髓腔可受压变窄，但骨髓腔密度均无改变。正常骨皮质与肿瘤交界处可见骨膜新生骨，骨膜新生骨沿肿瘤表面延伸可形成连续或中断的骨壳。肿瘤大小约2～7 cm，平均3 cm。

13例接受MRI检查：肿瘤表现为骨皮质旁软组织肿块，T1WI呈类似于肌肉的信号或稍低信号（图3B），T2WI信号高于脂肪；肿瘤内钙化或骨化T1WI和T2WI均表现为散在点状或不规则状低信号改变；3例未有钙化或骨化的肿瘤表现为T1WI均匀低信号，T2WI均匀高信号。9例患者行增强检查，肿块呈不均匀强化（图3C）。肿瘤邻近骨髓腔信号均未见异常改变。2例患者因外伤，肿块周围出现炎性渗出信号改变。

2.3组织病理学表现

肿瘤质硬呈橡皮样，多呈分叶状，表面覆盖一层纤维薄膜，切开肿瘤后，内部多见黄白色沙砾样物质。肿瘤由透明软骨组织构成，透明软骨聚集成堆，可见部分异形细胞（图4）。

图3A　胫腓骨CT示：胫骨前缘类圆形肿块影，内见点状钙化，临近皮质见轻度骨膜反应；图3B　胫腓骨MRI示：T1WI呈比肌肉略低信号；图3C　胫腓骨MRI示：增强T1WI肿块不均匀强化

图4　病理切片光镜下200倍观察：软骨基质内大量软骨细胞聚集，部分呈轻度异形型

3　讨论

3.1临床特征

骨膜软骨瘤是一种少见的良性骨肿瘤，1952年由Lichtenstein首次报道［3］。发病机制目前尚不清楚，可能与染色体重排、外伤、手术有一定关系［4］。本病多来源于骨膜肌腱韧带，有文献报道滑膜附着处的结缔组织亦可发生［5，6］。男性多见，发病年龄多小于30岁，病程较长，数月至数十年不等。病灶多单发，主要位于长管状骨干骺端及手足短状骨，以肱骨、胫骨、掌骨多见。多发者以指趾短骨多见，病灶直径大部分≤5 cm［7］。本组病例最大径约7 cm，主要体征是骨皮质旁软组织内无痛性不规则肿块，肿块质地较硬，生长缓慢。少数患者局部可出现轻度肿胀、间歇性疼痛或酸痛。有文献报道极少患者可出现类似于腕管综合征的神经压迫症状［8］。若瘤体生长速度明显加快，局部皮肤暗红，皮温升高，出现明显肿胀疼痛，静脉怒张，则要警惕恶变可能［9］。临床治疗方面以局部手术广泛切除为主，手术时应将肿瘤、包膜、相邻的部分正常骨质一起切除，如出现神经压迫症状可行神经外膜松解术，切除不彻底为复发的一个重要原因［10］。

3.2影像表现

皮质旁软骨瘤X线主要表现位于皮质外，紧邻皮质的宽基底软组织肿瘤，肿瘤内可见数量不等的斑点状或环状钙化，其中肿瘤内特征性环形钙化，对于诊断很有帮助［11］。相邻骨皮质可受压迫吸收呈弧形或扇贝样凹陷，骨皮质硬化变厚，骨缺损区与皮质交界处多有骨膜增生。肿瘤与正常皮质交界处亦可见骨膜新生骨，向外翘起呈三角形，使肿瘤外观呈“火山口”状改变，肿瘤表面可形成连续或中断的骨壳。肿瘤较大时，可压迫骨髓腔变窄，但仍有致密骨质与髓腔相隔，病变不侵入骨髓腔。

CT检查可发现X线检查不能发现的小病灶，显示肿块边界，内部钙化，相邻骨质受侵程度较X线检查更加清晰，同时可显示肿块与周围软组织的关系。肿瘤呈软组织密度，边缘光滑锐利，一般情况与周围软组织无粘连，CT增强扫描轻度强化。

MRI检查可清晰显示肿瘤本体及周围侵及情况，表现为皮质旁分叶状软组织肿块，病灶主要由富含水分的软骨组织组成，T1WI呈与肌肉等或略低信号，T2WI呈高信号，较脂肪信号略高，周围可见低信号环膜包绕。瘤内钙化T1WI、T2WI上表现为散在不规则低信号。肿瘤内有血运丰富的纤维血管束成分包绕分隔透明软骨小叶组织，增强后呈不均匀强化［12］。MRI可清楚显示肿瘤周围软组织受侵犯及水肿情况，可早期显示骨质累及程度。

3.3病理表现

肿瘤由蓝色或白色透明软骨组织组成，软骨基质内可见散在的骨化或者钙化区域。对比内生软骨瘤的软骨细胞，皮质旁软骨瘤的软骨细胞巢更密集，陷窝较大，细胞核更大，部分可出现双核、核异形［13］，特别是位于掌指骨的外生软骨瘤，细胞形态丰富，可具有类似于软骨肉瘤的组织学征象，病理学上与低级别软骨肉瘤鉴别困难，需结合影像学改变［14，15］。

3.4鉴别诊断

①皮质旁骨肉瘤：通常体积较大，好发于股骨远端后部腘窝内，相邻骨皮质出现不规则侵蚀和增厚，穿破皮质后进入骨髓腔，钙化多呈云絮状，可有放射性骨针形成。②色素沉着性绒毛结节样滑膜炎：好发于指趾骨和膝关节，病变后期可见密度增高的软组织肿块，临近骨有压迫性骨吸收，边界多清晰，但肿块内无钙化。③骨化性肌炎：多有外伤史，骨化沿骨干排列，并与临近骨不相连，可见一透亮间隙，临近骨质多无改变。骨化多呈线条状或层状，可发现其中有网状分布的骨小梁结构，时间越长越清晰。④纤维性骨皮质缺损：为常见的骨骼发育异常，多见于4～8岁儿童，可随年龄增长自行痊愈；好发于长管骨干骺端，切线位见骨皮质局限性缺损，无钙化及软组织肿块，病理上为纤维结缔组织，无软骨成分。⑤骨膜下脓肿：软组织肿胀范围较广，皮温上升，肤色潮红，疼痛明显。骨皮质多呈圆形破坏，较少出现浅碟样缺损，骨膜反应明显，范围广泛。

综上所述，皮质旁软骨瘤好发于长骨皮质旁，单发多见，主要由软骨组织构成，常伴有点状、环状钙化。影像学表现具有一定特征性，需与皮质旁骨肉瘤、骨化性肌炎等进行鉴别，治疗上以手术彻底切除为主，愈后好、复发率低。

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［中图分类号］R738.1

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）13-0117-03

收稿日期：（2016-02-25）

The imaging features and clinical analysis of patients with juxtacortical chondroma

SONG Junwei
Radiology Department，Zibo Mining Group Co.，LTD Central Hospital，Zibo255120，China

［Abstract］Objective To analyze imaging features，pathology and clinical manifestations of juxtacortical chondroma. Methods Pathological data of 23 cases of patients pathologically proved parosteal cartilage from April 2003 to March 2015 were collected，and the imaging characteristics，pathology and clinical manifestations were sorted out.Results The maximum diameter of tumor was about 2-7 cm，and there were 21 cases of single tumor and 2 cases of multiple tumors. There were 8 cases of humerus tumor，4 cases of femur tumor，4 cases of phalanx tumor and 7 cases of tibia tumor. There were 23 cases of soft tissue mass in the bone cortex，20 cases of compression of the cortical bone，18 cases of cortical hyperplasia and sclerosis，5 cases of incomplete bone around the tumor.There were 20 cases with different degree of calcification，and the pathological changes of cartilage tissue were all benign.There were 15 cases with painless mass of clinical manifestations，5 cases of mild pain，and 3 cases of patients with limb shortening deformity.Conclusion Juxtacortical chondroma is composed of hyaline cartilage tissue，mostly with calcification or ossification.It occurs on the lateral side of the cortical bone，without easy canceration，and with certain imaging，pathological and clinical characteristics.

［Key words］Juxtacortical chondroma；Imaging features；Pathology；Clinical manifestations