射频消融术对不同类型心房颤动患者的抑郁状态及生活质量的影响

唐剑锋　　丁建东　　敖明强　　江　莉　　赵剑峰　　欧阳巍立.东南大学医学院，江苏南京　0000；.东南大学附属中大医院心内科，江苏南京　0000；.东南大学附属中大医院急诊内科，江苏南京　0000；.江苏省丹阳市人民医院心内科，江苏丹阳　00



射频消融术对不同类型心房颤动患者的抑郁状态及生活质量的影响

唐剑锋1丁建东2▲敖明强2江莉3赵剑峰4欧阳巍立4
1.东南大学医学院，江苏南京210000；2.东南大学附属中大医院心内科，江苏南京210000；3.东南大学附属中大医院急诊内科，江苏南京210000；4.江苏省丹阳市人民医院心内科，江苏丹阳212300

［摘要］目的探讨射频消融治疗对不同类型心房颤动患者的抑郁状态及其生活质量的影响。方法 筛选97例患者，其中41例阵发性心房颤动，56例持续性心房颤动，比较阵发性心房颤动和持续性心房颤动射频消融术前和随访6个月的复发率、左房内径、SDS量表积分、NHP量表积分。 结果术后随访6个月，阵发性心房颤动组复发率明显低于持续性心房颤动组（P＜0.05），阵发性心房颤动组左房内径明显缩小（P＜0.05）；NHP量表第一部分中，两组除疼痛外，其余5项均有改善（P＜0.05）；NHP量表第二部分中，阵发性心房颤动组在工作等各生活领域均明显好转（P＜0.05），而持续性心房颤动组在工作、家庭生活、性生活及兴趣爱好方面改善不明显（P＞0.05）。结论与持续性心房颤动患者相比，射频消融能够更好地改善阵发性心房颤动患者的左房内径、抑郁状态和生活质量。

［关键词］射频消融术；心房颤动；抑郁状态；生活质量

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，心律失常住院的患者中大约30%是心房颤动。已有研究证实心律失常可导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪反应，反过来也影响心律失常的转归，两者相互作用对患者生活质量产生一定影响。心房颤动的治疗中抗心律失常药物转复和维持窦性心律的效果欠佳，长期服用可产生严重不良反应。射频消融术是心房颤动非药物治疗中目前应用最为广泛的手段，能够根治心房颤动。已有文献证实射频消融术可改善阵发性心房颤动

▲通讯作者患者的抑郁状态和生活质量［1］，但关于持续性心房颤动的研究较少。本研究旨在探讨射频消融治疗对不同类型心房颤动患者的抑郁状态及其生活质量的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

依据2015年《心房颤动：目前的认识和治疗建议》中定义，阵发性心房颤动为发作后7 d（通常48 h以内）能够自行或干预后终止的心房颤动，发作频率不固定；持续性心房颤动为持续时间超过7 d但小于1年的心房颤动［2］。选择2014年6月～2015年5月在东南大学附属中大医院以及丹阳市人民医院阵发性心房颤动（n=41）和持续性心房颤动（n=56）患者进行射频消融术。所有研究对象或家属签署射频消融术知情同意书。纳入标准：①经心电图或动态心电图记录到心房颤动；②抗心律失常药物治疗效果欠佳或不愿意接受药物治疗。排除标准：①既往有行导管射频消融术史；②永久性心房颤动；③心脏外科手术引起的心房颤动；④左房附壁血栓形成；⑤存在引起心房颤动的基础疾病（如甲状腺功能亢进、中重度瓣膜性心脏病）；⑥合并认知及感觉性、运动性语言功能障碍等；⑦由于文化水平、语言能力等原因无法完成问卷调查者；⑧由心身专科明确诊断精神病患者。

1.2抑郁和生活质量评价方法

抑郁自评量表（self-rating depressionscale，SDS）和诺丁汉健康调查问卷（nottingham health profile，NHP）。SDS量表由20个自评项目组成，患者根据最近1周内的感受进行评定，对抑郁症具有较高的诊断效能，假阳性和假阴性均较低，以SDS标准分≥50诊断为抑郁。NHP由健康问卷和个人生活问题两部分组成，第一部分根据生活质量的多个方面分为6个维度（躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会联系与情感反应），包括38个条目；第二部分根据当前健康状态是否对工作、家务、社会生活、家庭生活、性生活、爱好与兴趣、度假产生影响分为7个方面。

1.3随访监测内容

询问有无症状性心房颤动、心房扑动以及房性心动过速发作，常规心电图、24 h动态心电图以发现可能存在的无症状的房性心律失常，超声心动图检测心脏结构改变以及填写SDS和NHP量表。

心房颤动复发判定标准：消融3个月后发生的心房颤动、心房扑动、房性心动过速，如持续时间≥30 s，视为房颤复发［3］。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，各组前后自身比较用配对t检验，计数资料以［n（%）］表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组一般资料比较

持续性心房颤动组的左心房内径大于阵发性心房颤动组（t=20.7，P＜0.05）。两组患者性别、年龄、病程、合并症（高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病）差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组研究对象一般资料比较（±s）

表1　两组研究对象一般资料比较（±s）

注：与阵发性心房颤动组比较，*P＜0.05

组别　n性别（男/女）年龄（岁）病程（年）左房内径（mm）阵发性心房颤动组持续性心房颤动组41 56 23/18 31/25 56.2±6.7 54.1±8.4 3.3±1.1 3.9±1.2 36.5±1.4 43.5±1.8*

2.2两组射频消融术前术后左房内径和复发率比较

出院时所有研究对象均转为窦性心律。射频消融术后6个月，阵发性心房颤动组的左房内径较术前缩小（t=7.1，P＜0.05），而持续性心房颤动组的左房内径较术前无明显变化（t=1.9，P＞0.05）；阵发性心房颤动组的复发率低于持续性心房颤动组（Χ2=5.1，P＜0.05），见表2。

表2　两组射频消融术前术后左房内径和复发率比较

2.3两组抑郁和生活质量比较

术前两组之间SDS值及SDS≥50例数百分比差异均无统计学意义（分别t=0.8，Χ2=0.03，P＞0.05）。与术前相比，术后6个月阵发性心房颤动组SDS值明显降低（t=2.6，P＜0.05），而持续性心房颤动组SDS值变化不大（t=0.77，P＞0.05）。随访6个月，阵发性心房颤动组患者抑郁状况明显改善（Χ2=4.3，P＜0.05），而持续性心房颤动组患者抑郁状况改善不明显，差异无统计学意义（Χ2=0.3，P＞0.05），见表3。

两组分别于术前及术后6个月行NHP评分，第一部分结果如表4所示，术前两组间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与术前相比，除疼痛外，其余5项均有改善（P＜0.05）。

两组分别于术前及术后6个月行NHP评分，第二部分结果如表5所示，与术前相比，术后6个月阵发性心房颤动组各生活领域均明显好转（P＜0.05）；而持续性心房颤动组在工作、家庭生活、性生活以及兴趣爱好方面改善不明显（P＞0.05）。

表4　两组术前基线水平和术后随访6个月NHP第一部分各维度评分比较（±s）

表4　两组术前基线水平和术后随访6个月NHP第一部分各维度评分比较（±s）

注：PA=躯体活动，EL=精力水平，P=疼痛，S=睡眠，SI=社会联系，ER=情感反应

维度t值P　t值P阵发性心房颤动组（n=41）术前　　术后6个月持续性心房颤动组（n=56）术前　　术后6个月PA（0～8）EL（0～3）P（0～8）S（0～5）SI（0～5）ER（0～9）4.5±1.8 1.7±0.5 1.6±0.4 2.8±0.6 1.2±0.3 3.8±0.9 1.2±0.3 0.4±0.1 1.4±0.2 1.4±0.4 0.7±0.1 1.8±0.3 11.6 16.3 1.4 7.7 10.1 7.7 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 4.3±0.9 1.8±0.3 1.4±0.2 3.0±0.7 1.4±0.2 4.0±1.7 2.5±0.6 1.4±0.2 1.5±0.3 2.2±0.2 0.8±0.2 2.7±0.3 6.1 4.6 0.4 4.9 12.2 4.6 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表5　两组术前基线水平和术后随访6个月NHP第二部分各个生活领域评分比较［n（%）］

表3　两组术前基线水平和术后随访6个月SDS比较

3　讨论

心房颤动是一种进行性疾病，可引起心房结构重构和电重构，表现为心房扩张和心房有效不应期缩短，进一步促使心房颤动由阵发性转变为持续性。所以，左房增大既是心房颤动的原因也是其结果，心房颤动复律并维持窦性心律，可使左房内径缩小，反之心房颤动持续发作，左房内径将继续增大。本研究结果显示，术前阵发性心房颤动组左房内径明显小于持续性心房颤动组。射频消融术后6个月阵发性心房颤动组左房内径较术前明显缩小，说明成功的射频消融术可缩小左房内径，而持续性心房颤动组左房内径略有增加，可能与术后心房颤动复发有关。

经过近二十年的发展，根据不同心房颤动类型，不同研究中心采取了不同消融方法，但均以环肺静脉前庭消融至肺静脉电隔离为基础衍生而来。丰明俊等［3］研究发现，阵发性心房颤动患者单纯肺静脉隔离成功率可达80%～90%。对于持续性、长程持续性心房颤动患者，在上述肺静脉电隔离基础上，采用不同的消融能量和损伤线，可获得不同临床结果。本研究中阵发性心房颤动组射频消融成功率为92.7%（38/41），其结果可能与本研究样本数量太少有关。持续性心房颤动组成功率为75.0%（42/56），较阵发性心房颤动组低，原因有：①左房内径增大可能为导致术后复发率增加的原因之一；②持续性心房颤动通常具有多个异位灶，消融不完全导致。

既往研究结果显示，心房颤动患者抑郁的发生率高于正常人。本研究结果提示术前两组患者SDS均值较高，接近抑郁诊断值。射频消融术后6个月，阵发性心房颤动组患者抑郁症状明显改善，近一半患者SDS值降至50以下，与既往研究结果一致［4］。而持续性心房颤动组患者抑郁症状及SDS值无明显变化。研究表明心房颤动发作减少和有效的窦性心律维持可能是射频消融改善心房颤动患者抑郁状态的原因。

目前评定生活质量的方法很多，但迄今尚无理想的统一标准。既往关于射频消融术对心房颤动患者生活质量影响的评估，大多数采用SF-36量表，而NHP量表研究较少。本研究选用NHP量表，其广泛用于临床和流行病学研究，不仅可用于患者自我评估，也可用于一般人群的健康管理，发现工作、生活、行为习惯等方面的健康问题，为我们研究生活质量问题提供有价值的视角。该量表Cornbach's α信度系数（介于0～1）为0.82［5-10］，说明具有较好的可信度、有效度以及敏感度，并且可以提供用于比较的量表得分资料。NHP量表第一部分结果显示，两组除疼痛外，其余5项均有改善，可能与术前患者本身疼痛不明显有关。虽然持续性心房颤动组术后复发率较高，但是与术前相比，症状仍然明显减轻，说明射频消融术可显著改善心房颤动患者的症状。NHP量表第二部分结果显示，阵发性心房颤动组各项活动均明显好转，而持续性心房颤动组在工作、家庭生活、性生活以及兴趣爱好方面改善不明显。心房颤动对生活质量的影响量表（atrial fibrillation effect on quality of life，AFEQT）中的“治疗担心维度”包括患者担心心房颤动有可能随时发生、担心心房颤动对健康造成长远的不良影响等6项［2］，说明这些与患者心理健康状态密切相关，而上述结果可能是因太担心活动后会引起心房颤动发作而回避这些活动，所以射频消融术消除心房颤动发作，维持正常节律，可明显缓解患者心理状态，积极参与日常活动［11-15］。

综上所述，与持续性心房颤动患者相比，射频消融能够更好地改善阵发性心房颤动患者的左房内径、抑郁状态和生活质量。但是由于本研究样本量少，随访时间短，所得结论有待于进一步验证。

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［中图分类号］R541.75

［文献标识码］A

［文章编号］1673-9701（2016）13-0005-04

收稿日期：（2016-02-27）

Effects of radiofrequency catheter ablation on depression and quality of life in patients with different types of atrial fibrillation

TANG Jianfeng1DING Jiandong2AO Mingqiang2JIANG Li3ZHAO Jianfeng4OUYANG Weili4
1.Medical College of Southeast University，Nanjing210000，China；2.Department of Cardiology，Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University，Nanjing210000，China；3.Emergency Internal Medicine，Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University，Nanjing210000，China；4.Department of Cardiology，Danyang People's Hospital in Jiangsu Province，Danyang212300，China

［Abstract］Objective To investigate the effects of radiofrequency catheter ablation on depression and life quality of patients with different types of atrial fibrillation.Methods Totally 97 patients were screened，which were divided into paroxysmal atrial fibrillation group（n=41）and persistent atrial fibrillation group（n=56）.Differences in depression and quality of life between the two groups were compared.The surgery recurrence rate，left atrial diameter，the self-rating depression scale（SDS），and nottingham health profile（NHP）were completed at baseline and follow-up for 6 months. Results After followed up of 6 months，radiofrequency catheter ablation recurrence rate in paroxysmal atrial fibrillation group was significantly lower than that in persistent atrial fibrillation group（P＜0.05）.The left atrial diameter was significantly reduced in paroxysmal atrial fibrillation group（P＜0.05）.There was a significant improvement in part one of NHP scale for two groups after followed up of 6 months（except for pain）.The current health status of paroxysmal atrial fibrillation group were significantly improved（P＜0.05），while the work，home life，sex life and interests of persistent atrial fibrillation group were not improved（P＞0.05）.Conclusion Compared with persistent atrial fibrillation group，catheter ablation could improve left atrial diameter，depression and quality of life in paroxysmal atrial fibrillation group more effectively.

［Key words］Radiofrequency catheter ablation；Atrial fibrillation；Depression；Quality of life