盐水负荷试验对原发性醛固酮增多症的诊断价值

王立雪，母义明，巴建明，窦京涛，吕朝晖，王先令，杜锦，杨国庆，陆菊明



盐水负荷试验对原发性醛固酮增多症的诊断价值

王立雪*，母义明，巴建明，窦京涛，吕朝晖，王先令，杜锦，杨国庆，陆菊明

摘要

目的：评价盐水负荷试验对于原发性醛固酮增多症（PHA） 的诊断价值。

方法：回顾性分析1994-06至2012-05我院72例PHA患者（PHA组）和44例排除PHA的原发性高血压（EH）患者（EH组）的临床资料。并应用受试者工作曲线（ROC曲线）对盐水负荷试验前后血浆醛固酮水平及试验后血浆醛固酮/肾素活性比值进行评价，分析其诊断效能，得出最佳诊断切点。

结果：试验后血浆醛固酮水平ROC曲线下面积为0.759，敏感性为74.6%，特异性为63.6%。试验后血浆醛固酮/肾素活性比值ROC曲线下面积为0.899，敏感性为83.6%，特异性为88.6%，最佳诊断切点为111［ng/dl：ng/（ml·h）］。

结论：盐水负荷试验后血浆醛固酮水平及血浆醛固酮/肾素活性比值，对于PHA均有诊断价值，试验后血浆醛固酮/肾素活性比值诊断效能更高。

关键词 醛固酮增多症；盐水输注试验；诊断

Objective： To evaluate the diagnostic value of saline infusion test （SIT） in patients with primary aldosteronism （PHA）.

Methods： A total of 116 patients with PHA or essential hypertension （EH） treated in our hospital from 1994-06 to 2013-05 were retrospectively studied. The patients were divided into 2 groups： PHA group， n=72 and EH group， the patients with excluded PHA， n=44. post-SIT plasma levels of aldosterone and post-SIT ratio of aldosterone/renin activity were evaluated by ROC curve in order to analyze the diagnostic capability and the best diagnostic cut-off point.

Results： The area under curve （AUC） by ROC for post-SIT aldosterone level was 0.759， the sensitivity and specificity were 74.6% and 63.6% respectively； AUC for post-SIT ratio of aldosterone/renin activity was 0.899， the sensitivity and specificity were 83.6% and 88.6% with the best diagnostic cut-off point at 111 ［ng/dl：ng/（ml·h）］.

Conclusion： Post-SIT plasma level of aldosterone and post-SIT ratio of aldosterone/renin activity had the diagnostic value of PHA； post-SIT ratio of aldosterone/renin activity had the higher diagnostic value of PHA.

Key words Hyper aldosteronism； Saline load test； Diagnosis

（Chinese Circulation Journal， 2016，31：604.）

盐水负荷试验是临床应用最广泛的原发性醛固酮增多症（PHA）确诊试验之一。正常情况下，盐水输注试验可以通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制醛固酮分泌，但对于自主性分泌醛固酮的PHA患者，盐水负荷试验对醛固酮无明显抑制作用，该方法可用于区分PHA和原发性高血压（EH）。为此，本研究对PHA及EH两组患者进行比较，应用受试者工作曲线（ROC曲线）评价盐水负荷试验对PHA的诊断价值，并找出敏感性和特异性均较高的诊断切点。

1 资料与方法

对象：回顾性收集1994-06至2012-05我院内分泌科住院的72例PHA患者和44例排除PHA的EH患者的临床资料， 72例PHA患者（PHA组）中，男31例，女41例，平均年龄（45.33±9.36）岁，均经病史、查体、实验室、影像学检查及术后病理明确诊断PHA； 44例EH患者（EH组）中，男23例，女21例，平均年龄（43.28±14.74）岁，均为同期怀疑PHA、高血压原因待查而住院的患者，最终排除PHA，诊断EH。两组间性别比及年龄差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

方法：所有患者入院后均进行内分泌激素水平评估，进行静脉盐水负荷试验： 受试者试验前一天晚22：00开始禁食，平卧过夜，试验日晨8：00 至12：00以 500 ml/h静脉滴注0.9% 氯化钠溶液共2 L，保持卧位，在输注前后分别采血测定血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，并计算试验后血浆醛固酮/肾素活性比值。醛固酮单位换算1 ng/dl=27.7 pmol/L。血清激素测定采用放射免疫分析的方法。

统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两两比较采用方差不等的两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。通过绘制ROC曲线计算曲线下面积来确定最佳切割值及评估诊断价值。

2 结果

PHA组试验前后肾素活性水平均低于EH组，血浆醛固酮水平均高于EH组，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。试验前后两组间血管紧张素Ⅱ水平差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

试验后血浆醛固酮水平ROC曲线下面积为0.759，敏感性为74.6%，特异性为63.6%。试验后血浆醛固酮/肾素活性比值ROC曲线下面积为0.899，敏感性为83.6%，特异性为88.6%，最佳诊断切点为111［ng/dl：ng/（ml·h）］ ，见表2。

表1 两组患者试验前后肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平比较（±s）

表1 两组患者试验前后肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平比较（±s）

项目 EH组 （n=44） PHA组 （n=72）肾素活性［ng/ （ml·h）］试验前 1.13±1.17 0.13 ±0.13*试验后 0.47±0.54 0.15±0.36*血管紧张素Ⅱ （ng/L）试验前 51.55±16.95 47.74±22.12试验后 46.85±11.90 47.96±30.53血浆醛固酮 （pmol/L）试验前 421.24±169.08 538.65±182.16*试验后 342.69±133.82 546.87±320.11*注：EH：原发性高血压；PHA：原发性醛固酮增多症。与EH组同时间点比较*P＜0.01

表2 试验前后各指标的诊断效能及最佳切点

3 讨论

PHA是因肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮所致的继发性高血压，在高血压人群中的患病率为5%～13%，在顽固性高血压人群中高达20%［1］。鉴于PHA与EH的治疗方法和预后不同， 鉴别PHA 与EH患者显得十分重要［2，3］。

本研究结果静脉盐水负荷试验后血浆醛固酮水平对PHA有诊断价值，敏感性和特异性分别为74.6% 和63.6%，相对于张炜等［4］的研究结果（95.4% 和93.9%）偏低，但试验后的血浆醛固酮/肾素活性比值诊断效能明显提高，敏感性达83.6%，特异性达88.6%，极大提高诊断效能。故确诊PHA时，血浆醛固酮/肾素活性比值的诊断意义较大。

综上所述，静脉盐水负荷试验对于PHA有诊断价值，以试验后血浆醛固酮/肾素活性比值诊断效能最高。

参考文献

［1］ 曾正陪. 高血压（4）内分泌性高血压的分类及诊断（续3）. 中国循环杂志， 2008， 23： 243.

［2］ 鄞国书， 张少玲， 吴木潮， 等. 应用血浆肾素浓度进行原发性醛固酮增多症筛查的评价及不同体位筛查效率的比较. 中华内分泌代谢杂志， 2010， 26： 646-650.

［3］ 尹来， 王伯忠， 郑凯航. 老年顽固性高血压的原因及诊治. 中国预防医学杂志， 2005， 6： 361-362.

［4］ 张炜， 汤正义， 王卫庆， 等. 静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症中的应用. 上海交通大学学报， 2007， 27： 703-705.

（编辑：王宝茹）

Corresponding Author：MU Yi-ming， Email： Muyiming@301hospital.com.cn

收稿日期：（2015-11-13）

作者单位：100853 北京市，中国人民解放军总医院 内分泌科

作者简介：王立雪 主治医师 学士 主要研究方向为临床高血压病的诊断和治疗 Email：295409243@qq.com 通讯作者：母义明Email： Muyiming@301hospital.com.cn*现在北京电力医院老年病房工作**Now working at Geriatric ward of Beijing Electric Power Hospital

中图分类号：R54

文献标识码：A

文章编号：1000-3614（2016）06-0604-02

doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.06.019

Diagnostic Value of Saline Load Test in Patients With Primary Aldosteronism

WANG Li-xue**， MU Yi-ming， BA Jian-ming， DOU Jing-tao， LV Chao-hui， WANG Xian-ling， DU Jin， YANG Gou-qing，LU Ju-ming.
Department of Endocrinology， PLA General Hospital， Beijing （100853）， China

Abstract