常规血管超声与微血管成像技术诊断颈动脉狭窄的对比研究

袁嘉，勇强，张蕾，穆洁，刘海芳



常规血管超声与微血管成像技术诊断颈动脉狭窄的对比研究

袁嘉，勇强，张蕾，穆洁，刘海芳

摘要

目的：探讨常规血管超声与微血管成像技术（SMI）在评价颈动脉狭窄中的价值。

方法：选取2014-08至2015-03我院住院的颅外段颈动脉狭窄患者37例（共70条血管），以数字减影血管造影（DSA） 检查为金标准，对常规血管超声及SMI对颈动脉狭窄检出情况进行对比研究。

结果：常规超声诊断颈动脉狭窄的准确性、敏感性、特异性分别为 81.42 %、83.33 %、80.95 %。SMI诊断颈动脉狭窄的准确性、敏感性、特异性分别为 91.43 %、92.16 %、89.47 %。

结论：常规血管超声与SMI在评估颈动脉血管狭窄程度上具有较好的一致性，但SMI对颈动脉狭窄诊断准确性、敏感性及特异性均优于常规血管超声，SMI能更准确判定颈动脉狭窄程度，有望成为一种更可靠评价颈动脉斑块及狭窄程度的检查方法。

关键词 颈动脉狭窄； 微血管成像技术；超声检查；血管造影术，数字减影

Objective： To assess the values of conventional vascular ultrasound （US） and superb micro vascular imaging （SMI） for diagnosing carotid artery stenosis in relevant patients.

Methods： A total of 37 patients of extra cranial carotid stenosis （with 70 blood vessels） treated in our hospital from 2014-08 to 2015-03 were retrospectively studied. Digital subtraction angiography （DAS） examination was used as golden standard， the diagnostic efficacies for carotid artery stenosis by US and by SMI were compared.

Results： The accuracy， sensitivity and specificity for diagnosing carotid stenosis by US were 81.42%， 83.33% and 80.95%； by SMI were 91.43%， 92.16% and 89.47% respectively.

Conclusion： US and SMI showed good agreement for diagnosing carotid artery stenosis， while SMI was superior to US for accurately assess the degree of carotid stenosis， it might be used as a more reliable method for evaluating carotid plaque and stenosis in relevant patients.

Key words Carotid artery stenosis； Superb micro vascular imaging； Ultrasonography； Angiography， digital， subtraction

（Chinese Circulation Journal， 2016，31：601.）

颈动脉狭窄是引起缺血性脑梗死的重要原因之一，重度颈动脉狭窄是手术治疗适应证之一，准确诊断颈动脉狭窄程度对于明确病因和治疗均有非常重要的临床意义。脑血管造影检查是诊断颅内外动脉狭窄的“金标准”［1］。但其有创，价格昂贵，辐射量大，不能用于颈动脉狭窄筛查。颈动脉超声检查无创，能准确诊断颈动脉狭窄程度。微血管成像技术（SMI）是基于彩色多普勒原理基础发展起来一种新的超声血流显像技术，较传统彩色血流显像技术有更高敏感性及分辨率，能更敏感捕捉真实血流。本研究以数字减影血管造影（DSA）为金标准，评价颈部常规血管超声及SMI对颈动脉狭窄诊断的准确性及其临床应用价值。

1 资料与方法

研究对象： 选取2014-08至2015-03我院颅外段颈动脉狭窄住院患者37例（共70条血管），其中男性29例，女性8例，年龄48～84岁，平均年龄（66.9±7.8）岁，所有患者入院后详细询问病史。37例患者中，高血压患者29例（78%），糖尿病患者15例（41 %），冠心病患者22例（59 %），高脂血症患者22例（59 %），既往有脑梗死病史患者25例（68%）， 有吸烟史23例（62 %）。所有患者均行颈动脉常规超声检查、SMI检测，同期行DSA检查。

方法： （1）仪器：采用具有SMI功能的东芝公司Aplio 500彩色超声诊断仪，探头频率9～4 MHz。（2）检查方法：患者平卧位，头侧向检查对侧，充分暴露颈部，常规超声确定病变位置，采用长、短轴切面扫查，观察斑块数量、位置、大小、管径及血流情况。常规超声检查后，将检查条件切换到SMI模式，在SMI模式下观察颈动脉管腔内血流情况（图1、2）。以西门子血管造影机对所有研究对象行血管造影检查，以seldinger技术穿刺股动脉，从多角度（正位、斜位、侧位）显示病变侧颈动脉，采集主动脉弓、颈总动脉造影图像，计算狭窄程度（图3）。

图1 颈动脉彩色多普勒超声（CDFI）图像

图2 颈动脉微血管成像技术（SMI）图像

图3 颈动脉数字减影血管造影（DSA）图像

诊断标准：（1）常规超声及SMI诊断标准：依据2003年北美放射年会超声会议通过的北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术统一检测标准（NASCET）［2］，评价颈动脉狭窄程度，将颈动脉直径狭窄分为4个等级：轻度狭窄：狭窄率＜ 50 %；中度狭窄：狭窄率50 %～69 %；重度狭窄：狭窄率70 %～99 %；100%为完全闭塞。（2）DSA诊断标准：颈动脉狭窄程度评估参照NASCET。以DSA作为颈动脉狭窄判断金标准。

统计学方法：统计分析采用SPSS 17.0统计分析软件，准确性、敏感性、特异性用四格表法，计数资料用率表示。

2 结果

37例颈动脉粥样硬化性病变患者的70条血管中，轻度狭窄（＜ 50 %）17条，中度狭窄（50 %～69 %）23条，重度狭窄和完全闭塞（≥ 70 %）30条。见表1、2

表1 70条颈动脉狭窄血管的常规超声诊断结果（条）

表2 70条颈动脉狭窄血管的微血管成像技术诊断结果（条）

常规超声诊断颈动脉狭窄准确性、敏感性、特异性分别为 81.42%、83.33 %、80.95 %。SMI诊断颈动脉狭窄准确性、敏感性、特异性分别为 91.43 %、92.16 %、89.47 %。

3 讨论

脑卒中在我国的患病率逐渐上升，2013年中国心血管病报告显示，缺血性卒中占66.4%，已成为我国人群第一位死亡原因［3］。研究表明颈动脉狭窄与短暂性脑缺血发作和脑梗死的发病有密切关系［4］，颈动脉粥样硬化斑块增大造成压迫或斑块破裂时，造成颈动脉狭窄甚至栓塞，其狭窄远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死，颈动脉狭窄侧脑梗死的发病率可高达90 %～95 %［5， 6］。超声检查正确评价颈动脉狭窄程度，可有效预防不良脑血管事件发生［7］。

颈动脉狭窄超过70%且有症状是颈动脉内膜剥脱术手术指征之一，可使2年内同侧卒中危险性减低16%［8］。颈动脉超声可准确判断颈动脉病变的范围、狭窄程度、斑块性质及血流速度等信息，且以其无创、便捷、准确的特点，已成为颈动脉硬化相关疾病筛查的首选检查方法。但常规超声对比度差且彩色多普勒血流成像易产生血流信号溢出，造成狭窄程度的低估。SMI是基于彩色多普勒原理基础发展起来的一种高敏感性、高分辨率、高时间分辨率的一项新的超声技术，它应用新的自适应算法来鉴别并移除组织运动的杂乱信号，且通过消减背景信息以提高血流显示的敏感性，可更加敏感的捕捉真实低速血流［9］。SMI的应用无需造影剂的帮助增强血流及组织回声对比，使管壁、管腔轮廓得以清楚显示，改善了管壁与管腔的分辨率，使图像质量显著提高，图像质量可与 DSA 相媲美，尤其是更明显地衬托出粥样硬化斑块的大小及范围，克服了彩色多普勒超声因血流信号外溢等伪像造成的狭窄程度的误判，为判断狭窄有无及程度提供了帮助。本研究对37例患者的70条颈动脉血管进行了评估，结果显示SMI对于颈动脉狭窄的敏感性、特异性、准确性均优于彩色多普勒超声（CDFI），尤其是对于颈动脉中度和重度狭窄的诊断及辨别，SMI结果相较于CDFI结果准确率更高，与DSA结果有极高的一致性，对于不便接受或不愿接受 DSA 检查的患者，SMI是更加可靠的术前筛查、评估，术后随访的检查方法。

SMI技术无需使用造影剂、无创、便捷、准确诊断颈动脉狭窄程度，SMI诊断颈动脉狭窄敏感性、特异性、准确性均优于传统CDFI，SMI有望成为一种更可靠评价颈动脉斑块及狭窄程度的检查方法，结果相较于常规超声更加可靠。

参考文献

［1］ Silvennoinen， HM， Ikonen S ， Soinne L， et al. CT angiographic analysis of carotid artery stenosis： comparison of manual assessment，semiautomatic vessel analysis， and digital subtraction angiography. AJNR Am J Neuroradiol， 2007， 28： 97-103.

［2］ Grant EG， Benson CB， Moneta GL， et al. Carotid artery stenosis：grayscale and Doppler ultrasound diagnosis--Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference. Ultrasound Q， 2003， 19： 190-198.

［3］ 陈伟伟， 高润霖， 刘力生， 等. 中国心血管病报告2013概要. 中国循环杂志， 2014， 29： 487-491.

［4］ 沈卉君， 陈晓鹏， 江忠文. 颈部血管超声与同型半胱氨酸检测在脑梗塞合并颈动脉狭窄病变的临床应用价值. 中国循环杂志， 2015，30： 30-33.

［5］ 杨美兰， 张志， 曲辉， 等. 颈动脉支架术治疗急性脑梗死中神经元特异性烯醇化酶的临床意义. 实用老年医学， 2009， 23： 220-222.

［6］ 刘予东， 程敬亮， 杨涛， 等. 多层螺旋CT灌注成像与CT血管成像诊断颈动脉狭窄与脑梗死的关系. 中原医刊， 2007， 34： 13-15.

［7］ 郝桂纯， 颈动脉粥样硬化多普勒超声改变与缺血性脑血管病相关性研究. 中华老年心脑血管病杂志， 2008， 10： 713-714.

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［9］ 勇强， 张蕾， 袁嘉， 等. 超微血流成像技术诊断颈动脉斑块新生血管的价值. 中国超声医学杂志， 2014， 30： 1060-1063.

（编辑：汪碧蓉）

Corresponding Author：YONG Qiang， Email： cfp99@163.com

收稿日期：（ 2015-07-18）

基金项目：首都卫生发展科研专项项目（首发2011-2006-02）；北京市卫生和计划生育委员会科技成果和适宜技术推广项目（TG-2015-001）

作者单位：100029 北京市，首都医科大学附属北京安贞医院 综合超声科 北京市心肺血管研究所

作者简介：袁嘉 硕士研究生 主要从事超声诊断专业 Email：yuanjia558@163.com 通讯作者：勇强 Email：cfp99@163.com

中图分类号：R541

文献标识码：A

文章编号：1000-3614（2016）06-0601-03

doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.06.018

Comparative Study of Conventional Vascular Ultrasound and Superb Micro Vascular Imaging for Diagnosing Carotid Artery Stenosis in Relevant Patients

YUAN Jia， YONG Qiang， ZHANG Lei， MU Jie， LIU Hai-fang.
Department Ultrasound， Beijing Anzhen Hospital， Capital Medical University， Beijing （100029）， China

Abstract