手术治疗泪沟填充术后囊肿2例报告

申五一　俞凯莉　梁梦　刘佳　张会芳

[摘要]目的：通过对2例泪沟注射填充物后引起的囊肿的治疗，讨论分析该病症的治疗处理方法。方法：2例病例均系用不明材料做泪沟填充后出现局部硬结，影响外观，通过局部注射曲安奈德一利多卡因液不能消退，或者消退后又增生，最终通过手术探查切除囊肿并利用局部组织修复局部缺损。结果：术后恢复顺利，2月后复查，局部平整，外观满意。结论：微整形病例数量的增多，市场乱象丛生，加之注射填充材料鱼目混珠，成分很难判定，为我们制定针对性的治疗措施造成了很大困难。长效肾上腺糖皮质激素是治疗增生性病变的常用药物，局部注射有明显效果，但注射需要一定的技巧和规范，手术探查清除并应用局部组织修复是最终的办法。

[关键词]泪沟；填充术；囊肿；微整形

[中图分类号]R622 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2016）04-0016-02

2014年，笔者所在科室接诊2例在美容院做泪沟填充不明注射物后造成的囊肿的病例，通过注射曲安奈德利多卡因液无效，后经手术切除取出并修复局部凹陷，术后效果满意，报道如下。

1病例资料和方法

1.1病例1情况及处理

某女，48岁。2014年1月3日，因（在美容院）双侧泪沟处注射“玻尿酸”后出现硬结2年4个月为主诉就诊。查体：双侧泪沟可见有包块凸出，扪及各有一个约12mm×7mm大小的囊性肿物，表面光滑，有一定的活动度，质地中等硬，无压痛，表面皮肤正常。诊断为：注射不明材料后肉芽肿。

处理：2014年1月3日，在双侧泪沟节结内注射曲安奈德利多卡因液，比例为1：3，注射量每侧0.45ml，效果不太明显。2014年2月4日，第二次注射曲安奈德利多卡因液的比例是1：2，注射量为每侧0.6ml，由于左侧注射时针头穿破结节造成药液进入到周围正常组织内，半个月后出现左侧泪沟结节旁边凹陷。2014年4月12日，第三次注射曲安奈德利多卡因液（1：3），两侧共0.8ml，注射结节内，同时做了上臂抽脂的自体脂肪颗粒移植填充双侧泪沟，左侧2ml，右侧1.2ml。2014年10月9日复查，见泪沟凹陷有所好转，但泪沟节结仍无明显减小，为求根治要求手术切除。因5年前做过外切去眼袋手术。在局麻下通过原眼袋切口进入，在眼轮匝肌下分离至结节处，见结节包膜完整，钝性完整分离出结节，左侧大小：10mm×7mm×4mm，右侧大小：8mm×7mm×4mm。创面无明显出血，用游离眼轮匝肌瓣填充缺损处并缝合固定。提升下睑肌皮瓣，固定于外眦韧带上，平行于下睑缘切除2mm多余的肌皮瓣，分层缝合。术后恢复顺利，2月后复查，局部平整，外观满意。

1.2病例2情况及处理

某女，42岁。2014年11月30日，因在美容院双侧泪沟处注射不明物后出现硬结2年为主诉就诊。曾于1年前在硬结内注射曲安奈德利多卡因1：1液共3次，每次间隔1～3个月，注射后结节有缩小，但2～3周后又继续增大。为求根治要求手术切除。查体：双侧泪沟可见有包块凸出，扪及各有一个约18mm×10mm大小的囊性肿物，表面光滑，活动度差，质地中等硬，无压痛，表面皮肤正常。诊断为：注射不明材料后肉芽肿。

2014年11月30日，在局麻下睫毛缘下2mm眼袋切口进入，在眼轮匝肌下分离至结节处，见结节包膜不完整，与眼轮匝肌粘连及有部分界限不清。钝性+锐性分离出结节，左侧大小：15mm×8mm×4mm，右侧大小：14mm×6mm×4mm。创面电凝止血，用带蒂内侧组眶隔脂肪瓣填充缺损处并缝合固定，同时切除凸出的中间组眶隔脂肪。提升下睑肌皮瓣，固定于外眦韧带上，平行于下睑缘切除4mm多余的肌皮瓣，分层缝合。术后恢复顺利，2月后复查，局部平整，外观满意。

2结果

2.1病例1：术后抛开囊肿，壁厚1mm，内容物为无色透明胶冻状液体，该液体可被750U/ml的玻璃酸酶液大部分溶解，把未溶解的乳白色絮状物和囊壁送检，病理报告：未完全溶解的囊内容物为絮状，镜下观察为少量坏死组织。囊壁可见大量巨噬细胞，为异物、粘液变性改变。囊内容物为无色透明物颗粒。

2.2病例2：术后抛开囊肿，壁厚3mm，其内部有许多网状间隔，内容物为白色絮状物，该物不能被750U/ml的玻璃酸酶溶液溶解，将不能溶解的絮状物和囊壁送检，病理报告：为异物致变性坏死及粘液变性囊肿形成。囊壁可见大量巨噬细胞和肌细胞交错，并有小丰富的新生血管，囊内容物为类似胆固醇冰晶样结构。

3讨论

由于微整形病例数量的增多和市场的乱象丛生，绝大多数微整形并发症是非医疗结构甚至非医务人员操作导致，因此，这类并发症处理已经成为公立医院整形科面临的一大课题。

玻尿酸注射后主要的增生性并发症有结节和肉芽肿，前者多为注射技术原因导致的不平整，通过自身代谢可以逐渐消退，后者是因为体质等因素触发，用激素治疗效果好。但还有一种情况：由于注射后局部刺激因素或因材料含不同剂量的交联剂等原因（化学交联剂对人体存在刺激性甚至毒性），也有作者认为注射铰链的玻尿酸产品后局部发生异物反应，形成颗粒状包裹，表现为局部小结节，可能因为透明质酸化学交联度过高产生。就像病例1一样，形成包膜而长期不能被代谢吸收，用激素治疗无效。这种情况应用玻璃酸酶囊内注射应该有效果，但本例患者不同意，需要在以后的病例中进一步观察使用效果。

曲安奈德和得宝松是治疗增生性病变的常用药物，局部注射有明显效果，但注射需要一定的技巧，掌握不好副作用也很大，如：组织萎缩、皮肤色素改变，红血丝等，注射过浅可能会出现皮内药物沉淀。笔者在治疗增生性瘢痕时的配比是曲安奈德：利多卡因为1：1，在用于治疗注射美容引起的软组织增生时的首次配比为1：4，以后根据治疗效果调整配比浓度，4～6周可以重复注射。

市场上注射填充材料种类繁多，患者往往说不清楚原来的情况和使用的产品性质，成分很难判定，为我们制定有针对性的措施造成了很大困难，手术探查清除并修复是最终的办法。本组两例也是保守处理失败后采取的探查性质的手术。医生要根据具体情况取出注射物，还要因地制宜，利用附近组织瓣对缺损部位进行修复。眶隔脂肪是泪沟部位较好的可利用填充组织，例2利用带蒂眶隔脂肪瓣修复效果很好，也很方便，但例1.已经做过去睑袋手术，没有眶隔脂肪可用，只能利用去除的眼轮匝肌瓣进行修复。除此之外也可以考虑用真皮瓣或者游离脂肪瓣移植。

编辑/张惠娟