Z成形术矫正内眦赘皮的效果观察

朱光辉　张树青　高培培

[摘要]目的：探索Z成形法内眦赘皮矫正术的方法和临床应用效果。方法：采用z形切口矫正内眦赘皮的皮肤、眼轮匝肌和内眦韧带的解剖异常。结果：2005年5月-2013年12月，对179例内眦赘皮的患者采用此法矫正。术后对58例患者随访6个月，除

1例出现内眦部的切口瘢痕增生，2例内眦赘皮部分复发，其余病例取得比较满意的效果。结论：Z成形术矫正内眦赘皮能够充分矫正内眦部的结构异常，适合与切开法重睑术同期实施，可用于多数的内眦赘皮矫正。

[关键词]内眦赘皮；内眦赘皮矫正术；z成形术；重睑术

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）04-0007-03

内眦赘皮是一种比较常见的眼部畸形，内眦赘皮的存在常会影响重睑的外形。对于单睑合并内眦赘皮的患者，若单纯进行重睑手术，内眦赘皮的遮盖使重睑成为“半双”，术后效果不理想。2005年5月2013年12月，笔者收治内眦赘皮179例，其中145例同期行切开法重睑成形术，34例单纯行内眦赘皮矫正术。所有病例采用“Z”成形术矫正内眦赘皮取得了比较满意的效果。

1临床资料

本组患者179例，均为女性，年龄16～44岁。单睑伴内眦赘皮145例，重睑伴内眦赘皮34例。

2手术方法

2.1术前设计

用美蓝在内眦部以赘皮边缘为中轴画出“Z”形切口，如图1。

2.2手术方法

1%利多卡因（含1/20肾上腺素）行局部浸润麻醉，切开皮肤及皮下组织，分离并掀起皮瓣，形成2个三角皮瓣。彻底松解皮瓣下组织的粘连，皮瓣向上、向内侧皮下分离范围超过皮瓣蒂部5～6mm，使皮瓣可以无张力的旋转；彻底剪断内眦韧带下方的眼轮匝肌后，内眦角可自动回复到正常的水平位置，将内眦韧带向内、上方牵拉，缝合固定于鼻背筋膜上。将2个三角瓣交叉换位后，修剪多余的皮肤，7-0尼龙线间断缝合皮肤。然后再行切开法重睑成形术。术毕涂红霉素眼药膏，纱布覆盖。

2.3术后处理

术后第2天，撤除覆盖的纱布，清洁伤口后，暴露。术后第7天拆线，内眦部涂硅凝胶类抑制瘢痕增生药物3～6个月。

3结果

本组179例，58例获得随访，1例出现内眦部的切口瘢痕增生，2例内眦赘皮部分复发，其余病例术后内眦角圆钝，切口瘢痕不明显，同期行重睑术者重睑线流畅，取得满意的效果。1例内眦瘢痕增生病例为第一次手术采用V-W成形术矫正内眦赘皮后，矫正效果不完全，术后1年再次手术采用Z成形术矫正，由于内眦部存在瘢痕，使转移三角形皮瓣远端表层坏死，术后1个月始出现内眦部的瘢痕增生。2例内眦赘皮矫正不全，经内眦缘原切口瘢痕皮肤V形切开后，再次缝合固定内眦韧带，取得满意效果。其中有4例（7个部位）出现重睑内侧切口瘢痕增生，增生瘢痕长约4～6mm，宽1mm左右，稍突出于皮肤表面。

4讨论

内眦赘皮是位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞，在单睑人群中的占有率在70%以上。根据内眦赘皮遮盖泪阜的程度将其分为轻、中、重三度。伴有内眦赘皮的单睑患者者施行重睑成形术，如不处理内眦赘皮，术后内眦赘皮可能更加明显，重睑内侧部分被内眦赘皮遮盖，使重睑线变短，达不到重睑成形术的美学效果。

目前，对内眦赘皮的成因和局部解剖的研究已较为详细，即内眦赘皮是内眦部的皮肤分布不均，水平方向过剩而垂直方向过少；内眦赘皮深层及内眦赘皮皱褶内眼轮匝肌及纤维组织过多、错位及错构，形成异常的张力而导致内眦赘皮形成。有关内眦赘皮矫正方法的文献报道较多，手术方法包括Z成形术、各种改良Z成形术、Y-Y成形术、V-W成形术、横切纵缝法、及其它一些手术方法。而Z成形术及改良z成形术是目前临床应用最广泛的术式。其在延长内眦部垂直方向皮肤不足的效果优于Y-V成形术和横切纵缝法。

多数学者在临床实践中采用重睑术与内眦赘皮矫正术同期进行。由于受睁眼张力及内眦部位张力的影响，重睑线内侧是较易产生瘢痕的部位。内眦部皮肤较薄，皮下组织不丰富，与内眦部表情肌有较多纤维连接；内眦区表情肌较多，排列密集，彼此之间在内眦区有纤维交叉。这样的解剖特点使内眦区皮肤易受较多解剖结构牵拉，张力较大，可导致内眦赘皮矫正术后较易产生瘢痕及复发。在切口闭合时的皮肤张力或仅将皮瓣旋转或推进，未行彻底松解皮下深层组织，内眦处的皮瓣未自然展开回归到最佳位置，都会造成瘢痕增生。

为预防重睑线内侧可能出现的瘢痕，有学者提出重睑切口与内眦赘皮矫正切口不连续的方法，两切口之间保持2～5mm间距，使内眦赘皮纵轴不在重睑线的延长线上，减轻了重睑切口瘢痕对内眦应力线的影响。徐海林等认为：设计重睑线内侧与内眦设计线不相连的手术效果，优于重睑线内侧与内眦设计线直接相连形成重睑的效果。内眦赘皮的矫正除解决内眦部皮肤的重新排列，还要矫正内眦深部眼轮匝肌的错位或错构。在重睑成形术同时行内眦开大时，内眦深部组织的处理是能否彻底矫正内眦赘皮的关键。深层内眦韧带浅头折叠缩短或与鼻侧筋膜缝合固定，减轻水平方向张力，使浅层皮肤缝合后不明显。

本组179例，内眦赘皮矫正与切开法重睑成形术同期进行145例，单纯内眦赘皮矫正34例。在内眦赘皮矫正与切开法重睑成形术同期进行145例中，重睑切口均与内眦赘皮矫正的切口相连。获得随访的58例中，有4例出现出现重睑内侧切口瘢痕增生。1例出现内眦部切口瘢痕增生，其原因为第一次手术采用V-W成形术矫正内眦赘皮后，矫正效果不完全，再次手术采用Z成形术矫正。由于内眦部存在瘢痕，使转移三角形皮瓣远端表层坏死，术后1个月始出现内眦部的瘢痕增生。2例内眦赘皮术后复发的原因是内眦韧带缩短缝合固定不牢靠所致。通过本组病例采用z成形术矫正内眦赘皮的经验是：①精细操作，尽量减少手术损伤；②内眦部皮肤与下方肌肉松解非常关键，本组病例皮下分离范围向上、向内超过皮瓣蒂部5～6mm，其不仅可以使内眦部皮瓣充分松解，无张力的旋转移位，同时便于内眦韧带缩短固定的操作；③内眦韧带向上、向内侧缝合固定需过度矫正。内眦韧带向内侧与鼻侧腱膜缝合固定，可减轻内眦部水平方向的皮肤张力；向上方固定可减轻垂直方向的皮肤张力，使同期行重睑术时，重睑内侧切口皮肤无张力缝合；④局部应用抑制瘢痕增生的药物。

编辑/张惠娟