无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭的临床效果

黄佐才　徐招柱　刘德忠　李国贤?王东晓

[摘要] 目的 探讨无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭的临床效果。 方法 选取2014年1月～2015年12月本院收治的180例急性左心衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各90例，对照组患者给予无创呼吸机辅助通气治疗，试验组患者在对照组的基础上加用吗啡治疗，观察并比较两组患者的临床疗效、不良反应以及监测指标的改善情况。 结果 对照组患者的总有效率为74.4%，明显低于试验组的90.0%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的不良反应发生率为35.6%，与试验组的36.7%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组患者的DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaCO2均明显低于对照组，PaO2、PaO2/FiO2明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后APACHEⅡ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭能有效改善患者的症状，临床效果显著，且不增加不良反应。

[关键词] 无创呼吸机；吗啡；急性左心衰竭；辅助通气

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-207-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of noninvasive ventilator assisted ventilation combined with morphine in the treatment of acute left heart failure. Methods 180 patients with acute left heart failure，who were in hospital from January 2014 to December 2015，were selected as the research object and divided into experimental group and the control group according to random number table method， with 90 cases in each group. The control group patients were given noninvasive ventilator assisted ventilation treatment，and the experimental group patients were treated with morphine on the basis of the control group.The clinical efficacy， adverse reactions and improvement of monitoring indexes of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the control group was 74.4%，significantly lower than that of the experimental group 90%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the control group was 35.6%，and there was no significant difference between the groups of 36.7% （P>0.05）.After treatment， the DBP， SBP， HR， RR， BNP and PaCO2 of the experimental group were significantly lower than those of the control group.The PaO2，PaO2/FiO2 of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）.After treatment，the APACHE Ⅱ score of the experimental group after treatment was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion noninvasive ventilator assisted ventilation combined with morphine in the treatment of acute left heart failure can effectively improve the symptoms，has significant clinical effect，and does not increase adverse reactions.

[Key words] Noninvasive ventilator；Morphine；Acute left heart failure；Assisted ventilation

近年来，心力衰竭的发生率逐渐升高，急性左心衰竭起病急骤，需及时进行治疗[1]，否则会危及患者的生命。随着医疗科技的发展，无创呼吸机被应用到临床急性左心衰竭的治疗中，目前，有研究显示[2]无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭的临床效果较佳，本研究选取本院收治的急性左心衰竭为研究对象，主要探讨无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭的临床效果，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月本院收治的180例急性左心衰竭患者为研究对象，所有患者的诊断均符合2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南中急性左心衰竭的诊断标准[3]，年龄55～80岁，平均（65.1±6.3）岁，其中男114例、女66例，基础疾病：冠心病36例、病毒性心肌炎12例、肺源性心脏病12例、急性心肌梗死45例、高血压性心脏病68例、扩张型心肌病7例。所有患者均无使用吗啡以及无创呼吸机禁忌证。所有患者均知情同意参加此次研究，并签署同意书，本研究通过本院伦理委员会审核并通过。按照随机数字表法将180例研究对象分为试验组和对照组，每组各90例，两组患者的年龄、性别比例、基础疾病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均立即给予心电图、动脉血气分析以及心脏彩超检查，实施心电监护，患者取半卧位，进行常规抗心力衰竭治疗，面罩吸氧5～10L/min，强心、利尿、纠正电解质紊乱、扩张血管治疗。（1）对照组：所有患者给予无创呼吸机辅助通气治疗，仪器：Harmony 无创呼吸机（美国伟康公司）；模式：CPAP模式或者S/T模式；参数：呼吸频率（RR）为12～30次/min，吸气末正压（PEEP）为8～12cm H2O，呼吸时间比（I/E）为1∶1.5～2.0，吸气压（IPAP）为10～16cm H2O，吸氧浓度30%～60%，严密监测患者的具体情况，根据具体病情的变化情况及时进行调节。（2）试验组：试验组患者在对照组的基础上给予吗啡治疗，于患者进行无创呼吸机辅助通气之前给予3～5mg吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21022436）静脉注射，然后5μg/（kg·h）静脉泵入。

1.3 观察项目及疗效评定标准

（1）观察项目：观察并比较两组患者的临床疗效、不良反应以及监测指标的改善情况[血压、心率（HR）、RR、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血气分析、血浆脑钠肽（BNP）]、APACHEⅡ评分。（2）疗效评定标准[4]：显效：患者的临床症状消失，两肺湿啰音明显减少，血压、心率等恢复正常；有效：患者的临床症状改善明显，两肺湿啰音减少2/3以上，血压、心率等基本恢复正常；无效：患者的临床症状无明显变化或者加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）APACHEⅡ评分：采用急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ），理论最高分为71分，分值越高说明患者的病情越严重[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件处理所得数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

对照组患者的总有效率为74.4%，明显低于试验组的90.0%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应的比较

对照组患者的不良反应发生率为35.6%，与试验组的36.7%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者临床监测指标改善情况的比较

治疗前两组患者的DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组患者的DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaCO2均明显低于对照组，PaO2、PaO2/FiO2明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后的APACHEⅡ评分比较

两组患者治疗前的APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后APACHEⅡ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性左心衰竭是指心律失常、心肌损害、心脏瓣膜疾病、左室负荷过大导致的急性心肌收缩力降低、心排血量降低以及左室舒张末期压力升高，导致以肺循环淤血为主的呼吸困难、缺血、缺氧等综合征[5-6]。急性左心衰竭需要及时进行治疗，常规吸氧的效果不佳，给予有创机械通气时患者的依从性较低，创伤较大，不易为患者及其家属所接受。有研究显示[7-8]，无创呼吸机可以快速改善患者的临床症状，其疗效显著。无创呼吸机自20世纪80年代初被应用到临床，近年来其在临床的应用范围逐渐扩大，无创呼吸机可降低急性左心衰竭患者的插管率。

无创呼吸机可以根据患者病情的变化情况随时调节参数[9]，能够维持气道内压力的恒定，对循环系统的影响较小，且其无需插管具有无创性，可减少患者的痛苦，降低并发症发生率，较为安全和方便易为患者和家属所接受，但是有研究显示[10-11]，无创呼吸机具有依从性差、人际抵抗、并发症多等缺点，无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭的效果较好。本研究结果显示，对照组患者的总有效率为74.4%，明显低于试验组的90.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的不良反应发生率为35.6%，与试验组的36.7%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组患者的DBP、SBP、HR、RR、BNP、PaCO2均明显低于对照组，PaO2、PaO2/FiO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后APACHEⅡ评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。张正静等[12]的研究结果显示，观察组总有效率为95.8%，高于对照组（70.8%），差异有统计学意义（P<0.05），在无创呼吸机正压通气的基础上联合使用吗啡治疗急性左心衰竭能够提升临床治疗效果，保障治疗的安全性。柯道[13]的研究结果亦显示，对于急性左心衰竭的患者采用吗啡联合无创呼吸机正压通气的治疗临床效果较好，能够有效减轻患者的临床症状，对于患者血流动力学的稳定有一定的促进作用。由此可见，无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭可减轻患者的心脏负荷[14-15]，且有利于稳定血流动力学，改善患者的呼吸功能，患者的APACHEⅡ评分得到明显改善，提高了工作效率和疗效，是一种有效的治疗急性左心衰的方法。

综上所述，无创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗急性左心衰竭能有效改善患者的症状，临床效果显著，且不增加不良反应，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-02-03）