格拉司琼对后巩膜加固术术后剧烈呕吐患者的治疗作用

姜婉娜，郑艺，金约西，李兴旺

(1.温州医科大学附属眼视光医院 麻醉科，浙江 温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院麻醉科，浙江 温州 325000)

格拉司琼对后巩膜加固术术后剧烈呕吐患者的治疗作用

姜婉娜1，郑艺1，金约西1，李兴旺2Δ

(1.温州医科大学附属眼视光医院 麻醉科，浙江 温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院麻醉科，浙江 温州 325000)

目的 探讨格拉司琼对后巩膜加固术术后剧烈呕吐患者的治疗作用。方法 选择2012年1月～2014年12月在温州医科大学附属眼视光医院行后巩膜加固术的患者84例，通过随机数表法分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。对照组在手术结束时给予昂丹司琼，观察组在手术结束时给予格拉司琼。比较2组患者术后镇静、镇痛、恶心呕吐等情况。结果 2组患者在麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼用量上无显著差异；观察组在术后30 min、术后1 h、术后2 h，Ramsay评分分别为(2.49±0.31)、(2.23±0.34)和(2.10±0.28)分，对照组在术后30 min、术后1 h、术后2 h，Ramsay评分分别为(3.02±0.42)、2.84±0.37)、(2.45±0.34)分，观察组Ramsay评分均比对照组低。2组患者术后30 min、术后1 h、术后2 h镇痛情况无显著差异；观察组术后恶心、呕吐总发生率分别为9.52%(4/32)、11.90%(5/42)，对照组术后恶心、呕吐总发生率分别为30.95%(13/42)、30.95%(13/42)，均低于对照组(P<0.05)。结论 在后巩膜加固术后使用格拉司琼，可有效减少术后剧烈呕吐的发生率，值得应用推广。

格拉司琼；后巩膜加固术；恶心；呕吐

麻醉药物和技术在临床上已取得很大的进步，但术后恶心剧烈呕吐等仍较为常见，其发生率高达30%，不仅给患者带来较大痛苦，还会对手术治疗效果造成影响[1-2]。后巩膜加固术是一种使用生物或非生物材料，对后极部巩膜薄弱处进行加固的术式，通过加固后巩膜，以此达到阻断眼轴延长的发展，术后可形成新的血管，使视网膜、脉络膜的血循环增加，兴奋视细胞，以促进视敏度的改善[3]。但有研究提出，眼科中后巩膜加固术后也是术后恶心呕吐的高发手术类型之一[4]。近年临床上的抗呕吐药物种类繁多，包括格拉司琼、托烷司琼、昂丹司琼等，但其所达到的抗吐效果也存在着普遍的争议[5]。本次研究在温州医科大学附属眼视光医院麻醉科行后巩膜加固术患者中给予昂丹司琼和格拉司琼的使用，旨在探讨其抗剧烈呕吐的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年12月在温州医科大学附属眼视光医院麻醉科行后巩膜加固术的患者84例随机分为对照组与观察组，各42例。观察组男23例，女19例，年龄23～68岁，平均(43.01±5.48)岁，体质量42～83 kg，平均体质量(61.94±6.26)kg，32例单眼手术，10例双眼手术。对照组男24例，女18例，年龄24～69岁，平均(42.95±6.52)岁，体质量41～79 kg，平均体质量(62.03±5.37)kg，30例单眼手术，12例双眼手术。

纳入标准：①通过美国麻醉学学会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；②患者均符合后巩膜加固术适应证[6]；③患者知情并同意参与此次研究。

排除标准：①既往有过麻醉手术史；②存在可能引起恶心、呕吐的消化道、中枢神经系统以及其余系统疾病史；③24 h内曾服用过止痛、止吐药物；④心、肝、肺、肾功能异常。通过随机数表法分为观察组和对照组，各42例。本次研究已在我院伦理委员会批准下实施，2组患者在性别、年龄、体重、手术眼数上无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者术前均常规禁食6 h以上，麻醉前30 min进行硫酸阿托品5 mg的肌肉注射，0.1 g苯巴比妥那。进入手术室后，对心功能、脑功能进行持续监测，开放静脉通路后，静脉注射10 mg地塞米松(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020515)，10 mg阿扎司琼(南京制药厂有限公司，国药准字H20010106，)，并以5 mL/(kg·h)输注复方氯化钠注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13023036)。麻醉诱导方式：0.05 mg/kg咪达锉伦(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027)，0.6 mg/kg、1 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Homburg v.d.H. Germany，国药准字J20110059)，0.2 μ/kg舒芬太尼(IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessau-RoBlau，进口注册证号：H20150126)的肌肉注射。诱导3 min后，行气管插管机械通气，VT 8～10 mL/kg，f为12次/min。术中使用4～6 mg(kg·h)丙泊酚，0.1～0.2 μg/(kg·h)瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)进行持续泵注，间断静注罗库溴铵维持麻醉，术中BIS维持在40～50。

对照组在手术结束时给予昂丹司琼(宁波天衡药业股份有限公司，国药准字H10960149)的静脉注射，剂量4 mg，50 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后使用。观察组在手术结束时给予格拉司琼(福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H10970243)的静脉注射，剂量3 mg，50 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后使用。

2组患者药物注射时间不低于1 mL。术后均使用自控镇痛泵，药物为75ug舒芬太尼，使用0.9%氯化钠注射液稀释到 100 mL， 单次给药5 mL，速度：2 mL/h泵注。

1.2.2 观察指标：①记录麻醉时间、手术时间及术中瑞芬太尼用量；②记录术后30 min、术后1 h、术后2hRamsay评分[7]：患者安静合作为1分，嗜睡，可听从命令为2分，睡眠状态，但可叫醒为3分，呼吸道反应迟钝为4分，深睡状态，呼唤不醒为5分；③记录术后30 min、术后1 h、术后2 h镇痛情况，采用视觉模拟评分法[8]评定，分值1～10分，得分越高，表示疼痛感越强烈；④记录术后恶心、呕吐发生率。

2 结果

2.1 2组患者麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼用量比较 2组患者在麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼用量上无显著差异)，见表1。

表1 2组患者麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼用量比较Tab.1 Comparison of anesthesia time, operation time and remifentanil dosage between two groups(±s)

2.2 2组患者术后Ramsay评分比较 观察组在术后30min、术后1h、术后2h，Ramsay评分均比对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后Ramsay评分比较分)Tab.2 Comparison of Ramsay scores after operation between

*P<0.05，与对照组比较compared with control group

2.3 2组患者术后镇痛情况比较 2组患者术后30 min、术后1 h、术后2 h镇痛情况无显著差异，见表3。

表3 2组患者术后镇痛情况比较分)Tab.3 Comparison of postoperative analgesia between two groups (±s, scores)

2.4 2组患者术后恶心、呕吐发生率比较 观察组术后恶心、呕吐总发生率均低于对照组(χ2=5.9737，χ2=4.5253，P<0.05)，见表4。

表4 2组患者术后恶心、呕吐发生率比较[n(%)]Tab.4 Comparison of the incidence of postoperative nausea and vomiting in two groups[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较compared with control group

3 讨论

术后发生剧烈呕吐是多因素共同作用的结果，其和患者因素、手术因素、麻醉因素、术中补液种类等均存在着关系[9]。有研究指出，术后剧烈呕吐的发生机制较为复杂，其与5-羟色胺受体存在着密切的关系，5-羟色胺主要是通过胃肠粘膜嗜铬细胞所分泌，可对中枢5-羟色胺受体和肠粘膜形成刺激，引发呕吐反射[10]。该现象会对患者带来较大的不适和伤害，若反应严重可引发伤口裂开、误吸性肺炎、切口疝形成、水电解质及酸碱平衡紊乱、无法正常进食和服药等[11]。其主要在手术后6 h(早期)或者24 h之内(晚期)，严重的也可持续到5 d之久，甚至更长，严重影响术后恢复[12]。因此，如何降低术后剧烈呕吐的发生率在临床上已引起了广泛学者的关注。

在后巩膜加固术中，可能由于强烈的眼肌肉牵拉，引发眼-呕吐发射，加上麻醉影响、术后疼痛等各方面，均会导致患者术后剧烈呕吐的高发生率[13]。在目前，5-羟色胺受体拮抗剂具有疗效确切、特异性强、副作用少等优点，其可在细胞毒物所引发的恶性、呕吐过程中产生有效的病理生理效果，弥补以往各类止吐药的缺陷，具有优异的预防、治疗作用，已逐渐引起各学者的重视。昂丹司琼作为代表，在临床上所产生的抗呕吐效果已取得一定成就，但其半衰期较短，大约在3.5～4.5 h[14]。格拉司琼在是一种新型长效的5-羟色胺受体拮抗剂，其抗恶心、呕吐功能是通过对胃肠和延髓呕吐中枢产生作用，通过和其受体相互结合，直接对最后区的迷走神经兴奋所引起的第四脑室后支区的5-羟色胺受体释放进行阻断，抑制迷走神经兴奋，从而达到降低恶心、呕吐的目的，且该药物半衰期较长，大约在6.3 h，小剂量的格拉司琼均可有效预防术后恶心呕吐的发生[15]。虽然已有较多研究指出格拉司琼的抗吐效果优异，但其在后巩膜加固术中的报道还较少。

在本次研究结果中指出，2组患者在麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼用量以及术后镇痛情况上无显著差异，分析是由于术中麻醉方式相同，以及术后均给予了相应的镇痛措施。但是在术后30 min、术后1 h、术后2 h时，使用格拉司琼的患者Ramsay评分均低于昂丹司琼的患者，并且在术后恶心、呕吐的发生率上，使用格拉司琼的患者总发生率分别为9.52%，11.90%，而使用昂丹司琼的患者分别为30.95%，30.95%，使用格拉司琼的患者明显具有更大优势，提示格拉司琼在抗吐效果上更为优异。赵志刚等[16]研究在甲状腺癌患者实施“清甲”治疗术后应用格拉司琼口服崩解片，显示出可有效预防术后呕吐的发生率。在侯敏等[17]学者在化疗患者中应用格拉司琼，其所达到的止吐效果优异，且成本低效益好，有效减少费用开支，患者易于所接受。

综上所述，在后巩膜加固术后使用格拉司琼，可有效减少术后剧烈呕吐的发生率。

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(编校：师维康)

Effect of granisetron in treatment of postoperative severe vomiting after posterior scleral reinforcement

JIANG Wan-na1, ZHENG Yi1, JIN Yue-xi1, LI Xing-wang2Δ

(1.Department of Anesthesiology, The Ophthalmologic Hospital Affiliated Wenzhou Medical, Wenzhou 325000, China; 2.Department of Anesthesiology, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China)

ObjectiveTo study curative efficacy of granisetron in treatment of postoperative severe vomiting after posterior scleral reinforcement.Methods84 patients of posterior scleral reinforcement who

therapy from January 2012 to December 2014 in our hospital were selected as research objects. According to random number table,those patients were divided into the control group (n=100) and the observation group (n=100), the control group were treated with ondansetron hydrochloride at the end of surgery, while the observation group were treated with granisetron at the end of surgery. Then postoperative sedation, analgesia, nausea, vomiting and so on. were compared.ResultsThere were no significant differences in anesthesia time, operation time and remifentanil dosage between the two groups. The Ramsay scores of the observation group were (2.49±0.31), (2.23±0.34) and (2.10±0.28) points at 30 min, 1h and 2h after operation, respectively. In the control group, Ramsay scores were (3.02±0.42), (2.84±0.37), (2.45±0.34) at 30 min, 1h and 2h after operation, lower than the control group. The incidence of nausea and vomiting in the observation group were 9.52% (4/32), 11.90% (5/42) respectively, and there was no significant difference between the two groups in the postoperative analgesia The total incidence of postoperative nausea and vomiting was 30.95% (13/42) and 30.95% (13/42) respectively, which were lower than the control group (P<0.05).ConclusionGranisetron is well for postoperative posterior scleral reinforcement, which can reduce the incidence of postoperative severe vomiting, it’s worthy of application and promotion.

granisetron; posterior scleral reinforcement; nausea; vomiting

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.015

姜婉娜，女，本科，住院医师，研究方向：麻醉，E-mail：zjwzjwn@sina.com；李兴旺，通信作者，男，博士，主任医师，研究方向：麻醉围术期重要器官保护，E-mail：sdzhanghonga@163.com。

R988.1；R779.6；R256.31

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