帕罗西汀联合认知行为疗法治疗强迫症的对照研究*

李树敏　黎海云　余伟　陈梓朗　张燕锋



帕罗西汀联合认知行为疗法治疗强迫症的对照研究*

李树敏①黎海云①余伟①陈梓朗①张燕锋①

【摘要】目的：探讨帕罗西汀联合认知行为疗法治疗强迫症的临床疗效。方法：选取本院2014年1月-2015年3月收治的90例强迫症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组45例，对照组给予帕罗西汀治疗，治疗组给予帕罗西汀联合认知行为疗法治疗。分别在治疗后1、3、6个月使用Yale-Brown强迫量表（Y-BOCS）和自我和谐量表（SCCS）评估两组的治疗效果，比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果：治疗后1、3、6个月，治疗组Y-BOCS及SCCS评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组均未出现严重不良反应，两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：帕罗西汀联合认知疗法治疗强迫症疗效显著，优于单一使用帕罗西汀的纯药物疗法，且不良反应少，值得临床推广使用。

【关键词】帕罗西汀； 认知行为疗法； 强迫症

①广东省罗定市第三人民医院 广东 罗定 527200

First author’s address：The Third People’s Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China

强迫症患者一般无法控制自己的强迫思维或强迫行为，该病多发生在青春期，患者的日常生活受到严重影响，且病程迁延，预后较差，致残率高[1-2]。临床对于该病的治疗多以药物治疗为主，但疗效欠佳[3]。如何提高强迫症患者的治疗效果受到越来越多的研究者关注，近年来提出的药物联合认知行为疗法成为提高强迫症疗效的研究热点，认知行为疗法在帮助患者发现并分析内心的矛盾冲突、学会解决问题、重塑健全人格方面效果显著，而该疗法与传统疗法的对照研究较少，本研究以本院收治的90例强迫症患者为研究对象，旨在探讨帕罗西汀联合认知行为疗法治疗强迫症的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年1月-2015年3月收治的90例强迫症患者作为研究对象，所选患者均符合ICD-10（精神与行为障碍分类）中关于强迫症的诊断标准[4]；Yale-Brown强迫量表得分≥16分；患者签署知情同意书；排除存在器质性病变和严重躯体疾病等的患者。将90例强迫症患者采用随机数字表法均分为治疗组和对照组。对照组中男23例，女22例，年龄21~64岁，平均（38.65±10.42）岁，病程4~39年，平均（18.79±9.27）年；治疗组男21例，女24例，年龄19~67岁，平均（39.41±11.09）岁，病程6~41年，平均（19.29±10.27）年。两组性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予纯药物治疗，患者口服赛乐特盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043，规格为20 mg）治疗，每天早餐时吞服，勿咀嚼。首周剂量为20 mg/d，之后每周增加10 mg，直至50 mg/d后不再增加剂量。治疗组在对照组治疗的基础上给予认知行为治疗：（1）让患者提出自身的想法和行为，探讨其想法和行为是否存在问题，让患者认识到自己认知的错误。（2）改变患者歪曲的思维模式，帮助患者认识自身惯用认知模式的错误，指导患者用一种正确的思维方式代替已有的错误模式。（3）倾听患者的疾苦，鼓励患者有效控制情绪。运用启发式思维联想法，使患者明白思维与情感行为之间的联系。（4）认知行为训练：采用真实性检验方法指导患者改变不合理的思维，通过参加实践否定不合理认知成分，建立合理的认知模式。主要使用的治疗技术正性条件反射法，是一种改变内心状态的行为技术，也即是一种身心状态调控技术，就是通过反复的练习，让一个积极的动作跟一种积极正面的感觉建立起稳固的连结。引导患者回想过去一个有强烈、坚定自信感觉的经验，在他的感觉开始达致高峰时握紧右手拳头置于胸前，如此反复练习，使坚定、自信的感觉和握拳的动作连结成为条件反射。条件反射建立成功后，当患者出现强迫观念、强迫行为时，即时做出原来练好的握拳的动作，激发患者坚定、自信的感觉，从而控制、压抑患者恐惧、犹豫不决、焦虑不安的感觉，达到治疗强迫症的目的。

1.3观察指标 比较两组治疗效果及不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准 使用Yale-Brown强迫量表（Y-BOCS）和自我和谐量表（SCCS）评定两组的疗效。Y-BOCS包含10个关于强迫思维和强迫行为的项目，每项评分0~4分，计算每一位患者Y-BOCS总分，得分下降越明显，疗效越显著。SCCS包括35个项目，分别评估自我与经验的不和谐、自我的灵活性、自我的刻板性，每项评分1~5分，计算总分，得分越高，自我和谐程度越高[5]。

1.5统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 Χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组Y-BOCS与SCCS评分比较 治疗前，两组Y-BOCS及SCCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3、6个月，治疗组Y-BOCS 及SCCS评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组Y-BOCS及SCCS评分比较（±s） 分

表1 两组Y-BOCS及SCCS评分比较（±s） 分

*与对照组比较，P<0.05

治疗前　治疗1个月　治疗3个月　治疗6个月　治疗前　治疗1个月　治疗3个月　治疗6个月治疗组（n=45）　25.8±5.1　18.6±3.5*　15.2±2.7*　12.7±1.3*　73.4±10.2　87.7±11.2*　95.3±12.6*　104.5±11.7*对照组（n=45）　25.4±5.9　21.8±4.1　18.9±4.2　17.1±3.3　74.7±8.9　79.8±10.2　88.1±11.2　93.4±12.1 t值　0.251　2.908　3.630　6.077　0.471　2.555　2.092　3.210组别　Y-BOCSSCCS

2.2两组不良反应发生情况比较 两组均有口干、恶心呕吐、视物模糊、出汗、头昏等不良反应发生，以上不良反应出现后均自行减轻或消失，无特殊处理。两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ Χ2=0.7340，P>0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3　讨论

强迫症患者的发病多与敏感、内向、多疑等神经质素质有关，医学界普遍认为，其发病机制与脑内5-羟色胺（5-HT）功能低下或含量降低有关，病因既与生物学因素有关，也与社会心理因素有关，强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为[6-7]。研究发现，强迫症患者在生活中容易产生强烈的强迫和反强迫矛盾心理[8]。两种心理反应强烈冲突使患者产生持久的焦虑和痛苦，严重影响患者的生活质量，患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习、工作、人际交往甚至生活起居[9]。

强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡密切相关，主要表现为5-HT系统功能的紊乱[10]。目前治疗强迫症最有效的药物是帕罗西汀，它是一种选择性5-HT再回收抑制剂，可以降低神经元终端前膜上5-HT的受体敏感性，抑制神经元再摄取5-HT，使5-HT含量升高，除微弱地抑制NA和DA的再摄取外，对其他递质无明显影响，口服吸收迅速，血浆蛋白结合率为95%，远期疗效好于丙米嗪，不良反应轻微，常见不良反应包括轻度口干、恶心、乏力、厌食、便秘、震颤、性功能障碍、荨麻疹等，锥体外系反应少见[11-12]。强迫症的发病与社会心理、个性、遗传及神经内分泌等因素均密切相关[13-14]。认知疗法通过改变患者对人或事的看法与态度来改变心理问题，找出错误的认知并加以纠正，在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力缓解焦虑，逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，直至强迫症状缓解或消退[15-17]。应用帕罗西汀联合认知行为疗法治疗强迫症在Y-BOCS、SCCS评分等方面，均显著优于单用帕罗西汀治疗，且不增加药物不良反应。本研究结果显示，两组治疗前Y-BOCS、SCCS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗1、3、6个月后，治疗组Y-BOCS、SCCS评分均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。证实了帕罗西汀联合认知行为疗法治疗强迫症在临床疗效方面优于单用帕罗西汀疗法，这是因为在药物药效的基础上，认知行为疗法能够对患者产生心理效应，分析患者的思维活动和应付现实的策略，修正患者原本错误的认知及因错误认知产生的相应行为。治疗组不良反应发生率为28.9%，对照组为33.3%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明帕罗西汀治疗强迫症患者耐受性好，不良反应轻微。

综上所述，帕罗西汀联合认知疗法治疗强迫症安全有效，可有效帮助患者改善认知和自我和谐，从而提高整体疗效，临床疗效优于帕罗西汀单一治疗，不增加不良反应，值得临床推广使用。

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*基金项目：云浮市科技局科研立项课题（WS1437）

通信作者：李树敏

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.016

收稿日期：（2015-11-04） （本文编辑：王利）

Control Study of Paroxetine Combined with Cognitive Behavior Treatment for Obsessive Compulsive Disorder/LI Shu-min，LI Hai-yun，YU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：054-056

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of Paroxetine combined with cognitive behavior treatment for patients with obsessive compulsive disorder.Method：90 cases of obsessive compulsive disorder patients in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into control group and treatment group，with 45 cases in each group.The control group received Paroxetine for treatment.The treatment group received Paroxetine combined with cognitive behavior treatment.1，3 and 6 months after treatment，the clinical efficacy of the two groups were evaluated by Y-BOCS and SCCS.The clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Result：1，3 and 6 months after treatment，the Y-BOCS and SCCS scores of the treatment group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.No serious adverse reactions occurred in both groups.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Paroxetine combined with cognitive behavior treatment has exact effect for obsessive compulsive disorder，which is better than the single use of Paroxetine.It has little adverse reactions and is worthy of widely using in clinic.

【Key words】Paroxetine； Cognitive behavior treatment； Obsessive compulsive disorder