丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死患者溶血磷脂酸、血浆内皮素及P选择素的影响

王雪梅，张孟列

(江苏省徐州市铜山区中医院，江苏 徐州 221100)



丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死患者溶血磷脂酸、血浆内皮素及P选择素的影响

王雪梅，张孟列

(江苏省徐州市铜山区中医院，江苏 徐州 221100)

[摘要]目的探讨丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死患者溶血磷脂酸(LPA)、血浆内皮素(ET)及P选择素(CD62p)的影响。方法将112例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各56例。2组均采用常规治疗，治疗组在此基础上静脉滴注丹参川芎嗪注射液1次/d，2组疗程均为14 d。比较2组临床疗效，观察2组治疗前后LPA、ET、CD62p水平变化以及不良反应发生情况；采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数(BI)分别对2组治疗前后神经功能及日常生活活动能力进行评估。结果2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后LPA、ET、CD62p水平及NIHSS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，BI评分明显增加(P<0.05)，且治疗组改善程度较对照组更为显著(P均<0.05)。治疗期间，2组均未见明显不良反应发生。结论在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液能有效降低急性脑梗死患者血浆ET及血清LPA、CD62p水平，改善神经功能，提高日常生活活动能力。

[关键词]脑梗死；丹参川芎嗪；血浆内皮素；溶血磷脂酸；P选择素

作为常见心脑血管疾病之一，脑梗死是由脑部血液供应障碍引起的脑部病变。近年来，急性脑梗死的发病率明显升高，已成为我国居民死亡的重要原因，严重危害人类生命健康。有研究表明，脑梗死发病率约占全部脑卒中发病的80%，其中25%～75%患者会在治疗后2～5年复发[1]。目前，临床主要采用营养脑细胞、降低颅内压、抗感染、维持水电解质平衡、控制血压等方法治疗急性脑梗死，短期疗效显著，但易复发，且不良反应多[2]。丹参川芎嗪注射液由中药丹参和川芎提炼而成，适用于脑供血不全、脑血栓形成、脑栓塞等闭塞性脑血管疾病及其他缺血性心血管疾病的治疗[3]。本研究采用丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死患者，旨在观察其对血浆内皮素(ET)、溶血磷脂酸(LPA)及P选择素(CD62p)的影响。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2014年6月—2015年10月本院收治的急性脑梗死患者112例，均符合急性缺血性脑卒中诊断标准[4]，且于发病72 h内入院。排除标准：①由脑外伤、脑肿瘤引起的脑卒中；②合并老年痴呆、偏瘫及其他神经系统疾病，以及肝、肾、内分泌等严重疾病；③具有中风、胃出血、胃溃疡病史；④发病前14 d内使用过可能影响血小板活性的药物。将患者随机分为2组：治疗组56例，男29例，女27例；年龄49～72(60.4±5.7)岁；合并高血压25例，冠心病14例，糖尿病17例。对照组56例，男31例，女25例；年龄51～73(61.2±5.9)岁；合并高血压23例，冠心病17例，糖尿病16例。2组性别、年龄合并症比较差异无统计学意义(P均>0.05)，可比性良好。

1.2治疗方法入院后，2组均接受抗感染、吸氧、抗血小板聚集等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用10 mL丹参川芎嗪注射液，加入5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注，1次/d，若合并糖尿病，则加入生理盐水250 mL中静脉滴注。2组疗程均为14 d

1.3检查方法治疗前后，采集2组晨起空腹静脉血2 mL，置于含抑肽酶400 IU和10%EDTA-Na 210 μL试管内，离心10 min(3 000 r/min)后分离血浆，并置于-20 ℃冰箱内保存、待测，采用放射免疫法对2组血浆ET水平进行测定；治疗前后，采集2组晨起空腹静脉血5 mL，离心10 min(3 000 r/min)后收集上清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定2组血清LPA、CD62p水平。

1.4观察指标比较2组临床疗效，观察治疗前后LPA、ET、CD62p水平的变化及不良反应发生情况；治疗前后，采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数(BI)分别对2组神经功能及日常生活活动能力进行评估。

1.5疗效评定标准基本痊愈：神经功能缺损评分减少>90%，日常生活及工作能力完全恢复，病残程度0级；显著进步：评分减少46%～90%，日常生活及工作能力部分恢复，病残程度1～3级；进步、无变化、恶化分别为评分减少18%～45%、减少或增加<18%及增加>18%[5]。以基本痊愈+显著进步+进步计为总有效。

1.6统计学方法数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计数资料以百分比表示，采用2检验；计量资料用±s表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2LPA、ET、CD62p水平2组治疗前LPA、ET、CD62p水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后LPA、ET、CD62p水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2　2组治疗前后LPA、ET、CD62p水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3NIHSS、BI评分2组治疗前NIHSS、BI评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后NIHSS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，BI评分明显增加(P均<0.05)，且治疗组较对照组改变更显著(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后NIHSS、BI评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4不良反应发生情况2组治疗期间均未见明显不良反应发生。治疗组有5例在静脉滴注时穿刺部位出现轻度红色皮疹，未经任何处理，2～3 d后自行消失。

3讨论

急性脑梗死是导致神经系统损伤的常见因素，发病机制较为复杂。现代医学认为，急性脑梗死的病理基础为动脉粥样硬化，随着动脉粥样硬化程度的加剧，脑动脉血管逐渐形成斑块，管腔变小、变窄，血流速度减慢或血流量减少，导致血栓堵塞血管，从而引起一系列神经功能受损症状[6]。脑梗死属中医“中风”范畴，多因患者禀赋不足、体质虚弱、劳累过度、情志不舒、饮食不节等所致。血瘀是脑梗死的病因，亦是病理产物，存在于疾病发生、发展的整个过程中。丹参川芎嗪注射液为中药复方制剂，由中药丹参、川芎精制而成，其中丹参性寒、味苦，具有凉血化瘀、安神宁志之功效；川芎性温、味辛，具有活血行气、祛风止痛之功效，《本草汇言》曰其“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药”。现代药理研究表明，丹参具有加速纤维蛋白溶解、抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环等作用；川芎不仅可加速冠脉血流量，缓解冠脉阻力，还可阻止血小板聚集，改善微循环[7-8]。两药联合可进一步改善机体微循环功能，有效预防血栓形成。

血浆ET是目前发现的活性最强的缩血管物质，近年来研究已证实，其参与多种疾病的发生与发展[9]。血管内皮细胞通过释放血浆ET而使血管收缩，加速一氧化氮(NO)释放而使血管松弛，在生理状态下血浆ET和NO处于平衡状态，以使血管舒张、收缩功能保持正常。刘佳等[10]认为，急性脑梗死患者血浆ET明显高于健康正常人，可作为急性脑梗死的临床诊断指标和预后判断指标。作为近年来研究较多的血小板活化因子，是脂质代谢过程中的中间产物，具有多种生物活性，可反映机体血小板聚集、血栓形成情况[11-12]。王丹等[13]通过分析急性脑梗死患者不同病因分型的血浆LPA水平，发现脑梗死急性期血浆LPA明显增加，且不同类型的ACI患者LPA水平不同，提示血浆LPA水平可作为脑梗死病因诊断的参考指标。CD62是血小板活化的特异性分子标记物，通过介导内皮细胞与血小板聚集而参与血栓形成。多数研究表明，缺血再灌注后CD62p可激活多形核白细胞，并黏附于受损内皮上，导致血管功能失调、组织损伤[14-15]。陈曦等[16]通过探讨脑梗死和脑出血患者血浆CD62p水平变化的意义，发现脑梗死和脑出血患者血浆CD62p水平明显升高，且与神经功能缺损程度呈正相关，提示CD62p可能参与了血栓形成和脑缺血后再灌注损害，同时可反映病情的严重程度，有助于判断预后。

本研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组，且2组治疗期间均未见明显不良反应发生，说明丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死疗效显著，安全性高。治疗后，2组血浆ET、血清LPA和CD62p水平以及NIHSS评分均较治疗前明显降低，而BI评分明显增加，且治疗组变化程度较对照组更显著，说明丹参川芎嗪注射液能有效降低患者血浆ET及血清LPA、CD62p水平，从而改善神经功能，提高日常生活活动能力。

综上所述，在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液能有效降低急性脑梗死患者血浆ET及血清LPA、CD62p水平，改善神经功能，提高日常生活活动能力，疗效显著，且安全性高，值得进一步研究探讨。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.023

[中图分类号]R743.33

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)19-2118-03

[收稿日期]2015-12-15