经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜阑尾切除术的对比研究

康　健，张东东，武云鹏，孙百顺

(北京市健宫医院，北京 100054)



经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜阑尾切除术的对比研究

康健，张东东，武云鹏，孙百顺

(北京市健宫医院，北京 100054)

[摘要]目的比较经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果。方法选择行腹腔镜阑尾切除术的患者126例，根据采用的具体术式分为2组，单孔组61例行单孔腹腔镜阑尾切除术，三孔组65例行传统的三孔腹腔镜阑尾切除术，比较2组手术一般情况，随访24～48个月比较2组并发症发生情况及切口美容效果。结果单孔组术后排气时间、术后卧床时间及术后住院时间明显短于三孔组(P均<0.05)；单孔组并发症发生率略高于三孔组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；单孔组患者切口美容效果评分明显高于三孔组(P<0.05)。结论在腹腔镜阑尾切除术中，与传统的三孔法比较，单孔法的创伤性更小，能够获得更理想的切口美容效果。

[关键词]阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜手术；单孔法；三孔法

阑尾炎是普外科常见的疾病，发病率为7%～9%[1]。阑尾炎病情进展迅速，需要及早诊断并及时治疗。在阑尾炎的治疗方法中，阑尾切除术是一种最为有效的方法[2]。阑尾切除术一般包括开腹与腹腔镜两种术式。与开腹手术比较，腹腔镜手术具有安全可行、创伤小、舒适度高级并发症少等优

1临床资料

1.1一般资料按照以下标准，选择2013年10月—2015年10月在我院行腹腔镜阑尾切除术患者126例，均经超声、X射线及CT检查，结合其临床症状及体征，明确诊断为阑尾炎；具有腹腔镜阑尾切除术的手术指征；患者的一般资料完整，知情同意参接受腹腔镜阑尾切除术；出院后具有良好的随访条件，随访时间≥24个月。排除标准：伴有其他疾病或进行其他手术影响本实验结果者；不配合手术者。剔除患者出院后随访时间<24个月者；未能完成本研究中切口美容效果调查者。根据所采用的具体术式(患者满足适应证，患者自主选择的原则确定术式)将患者分为单孔组61例和三孔组65例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

1.2手术方法2组均在全麻下进行手术，术前常规预防性应用抗生素，取仰卧位，头低脚高，左倾斜30°；术后均给予常规进食禁水、补液等处理，术中均遵循无菌操作原则；若患者的腹腔炎症较严重，术毕用生理盐水反复冲洗右侧髂窝，局部留置腹腔引流管。

表1　2组一般资料比较

1.2.1单孔组手术方法行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，采用德国Storz腹腔镜摄像监视系统，5.0 mm 30°镜头；于脐孔取一个10 mm左右的纵行切口，放入欣皮护和一次性切口牵开固定装置，建立人工气腹，压力为12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，插入5 mm 30°腹腔镜；首先探查腹腔，然后沿结肠带寻找到阑尾根部，提起阑尾尖端，将阑尾尖端经脐部切口提出体外，采用分段结扎切断阑尾系膜，在距盲肠0.3～0.5 cm处切断阑尾根部，残端不进行荷包缝合；若盲肠壁活动度较小，可采用电钩在盲肠周围游离、松懈；若阑尾系膜较短以至于无法提出时，可采用电钩自阑尾尖端游离阑尾及系膜至阑尾根部，使阑尾完全裸化后再将阑尾提至切口外切除，亦可在腹腔内进行缝合、打结；阑尾切除完毕后排出气腹，常规缝合切口结束手术。

1.2.2三孔组手术方法于经脐下缘做一10 mm左右的切口，于脐右侧10 cm处做一10 mm左右的切口，于耻骨联合上方两横指处做一5 mm左右的切口，置入相应大小的穿刺器，采用无损伤钳上提阑尾系膜，其余操作方法同单孔组。

1.3观察指标①比较2组手术一般情况，包括手术时间、术中出血量、中转开腹率(腹腔镜手术失败则中转开腹)、术后排气时间、术后卧床时间、术后住院时间。②并发症发生情况：患者出院后随访24～48个月，记录2组切口感染、切口疝、肠梗阻、切口疤痕重度增生等并发症发生率。③切口美容效果：末次随访时进行调查，让患者根据切口疼痛情况、切口瘙痒情况、切口硬度、瘢痕增生情况及不适感进行自主打分，最低分为1分，最高分为5分，分值越高说明切口美容效果越理想。

2结果

2.12组手术一般情况比较本研究中126例患者均顺利完成手术，无中转开腹情况发生，2组中转开腹率均为0；单孔组手术时间略短于三孔组，术中出血量略低于三孔组，但组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)；单孔组术后排气时间、术后卧床时间及术后住院时间明显短于三孔组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组手术一般情况比较±s)

2.22组并发症发生情况比较2组患者出院后均获随访，随访时间24～48个月，其中单孔组随访时间为(37.46±2.38)个月，三孔组随访时间为(38.17±2.46)个月，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；单孔组随访期间并发症发生率略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.32组切口美容效果比较末次随访时，单孔组切口美容效果评分为(4.78±0.52)分，三孔组为(4.13±0.81)分，组间比较差异有统计学意义(t=3.786，P<0.05)。

表3　随访期间2组并发症发生情况比较　例(%)

3讨论

近20年以来，腹腔镜阑尾切除术的具体术式由多孔腹腔镜阑尾切除术发展为2孔腹腔镜阑尾切除术再发展为单孔腹腔镜阑尾切除术[5]。由于儿童阑尾较为游离，可以将其拉出切口外进行切除，所以单孔腹腔镜阑尾切除术最早被应用于儿童阑尾切除手术中，后来采用悬吊法进行完全腹腔内单孔腹腔镜阑尾切除并逐步应用于成人阑尾切除中。据相关报道显示，与传统多孔腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜手术治疗阑尾炎更具有微创性和安全性[6-7]。本研究探讨经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜阑尾切除术在治疗阑尾炎中的效果，研究结果显示。

单孔组手术时间与三孔组比较较短、术中出血较少，但组间比较差异无明显的统计学意义。提示单孔腹腔镜阑尾切除术与三孔腹腔镜阑尾切除术在手术时间和术中出血量方面的效果相当，其原因可能为：与三孔法比较，单孔腹腔镜虽然切口少，但手术操作更为复杂，因而并不能有效缩短手术时间和减少术中出血量。本研究这一结果与文献[8-9]结论一致。

单孔组术后排气时间、术后卧床时间及术后住院时间明显短于三孔组。提示与多孔腹腔镜阑尾切除术比较，行单孔腹腔镜阑尾切除术的患者术后肠道功能恢复快，能更快地康复。其原因在于切口数量的减少大大降低了手术对机体的创伤，这与文献[10-11]的研究结果一致。

患者出院后随访24～48个月，单孔组患者并发症的发生率略高于三孔组，但差异无统计学意义。这提示单孔腹腔镜阑尾切除术与三孔腹腔镜阑尾切除术术后并发症的发生率相当。相关报道显示，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术切口疝的发生率为1.49%～5.8%[12]。本研究中所有患者均未出现切口疝和肠梗阻并发症，其原因可能是受手术操作、切口处理及样本容量等因素的影响。另外本研究中，单孔组61例患者中出现2例切口感染和切口瘢痕重度增生情况，说明切口感染和切口疤痕重度增生是单孔腹腔镜阑尾切除术较为严重的并发。因此在该术式中建议应尽可能清除腹腔渗出液或脓液，采取措施预防脐部皮肤层与筋膜之间留有空隙导致积液感染；导致切口瘢痕重度增生的原因可能是缝线反应或切口皮肤外翻导致，因而在进行该术式时，采用较细的针线缝合，缝合时密切注意皮缘的对合情况。

末次随访时单孔组对切口美观度评分明显高于三孔组且存在明显的统计学差异，提示经脐单孔腹腔镜阑尾切除术能获得更佳的美容效果，其原因为：①单孔法切口少，减少了缝合造成的白痕自然就增加了美观度；②经脐切口，切口隐藏在脐窝中，美容效果理想。

综上所述，在腹腔镜阑尾切除术中，与传统的三孔法比较，单孔法能够明显加快患者术后肠道功能恢复和加快患者的康复，具有创伤性更小的特点，且能够获得更佳的切口美容效果。但是在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中，需要严防切口感染及切口瘢痕重度增生的发生。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术与传统腹腔镜阑尾切除术比较，前者对机体的创伤更小，美容效果更佳，但需要采取有效措施预防切口感染和切口瘢痕重度增生。

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[通信作者]孙百顺，E-mail：guhk879@163.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.016

[中图分类号]R656.3

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)19-2100-03

[收稿日期]2015-12-25