舒利迭联合补通膏对慢性持续期支气管哮喘患者肺功能和免疫功能的影响

邓小彬,许子涛

(中国水利水电第十三工程局医院,山东 德州 253000)



舒利迭联合补通膏对慢性持续期支气管哮喘患者肺功能和免疫功能的影响

邓小彬,许子涛

(中国水利水电第十三工程局医院,山东 德州 253000)

[摘要]目的观察舒利迭联合补通膏治疗对慢性持续期支气管哮喘患者肺功能和免疫功能的影响。方法将86例慢性持续期支气管哮喘患者随机分为对照组和观察组各43例，对照组给予舒利迭治疗，观察组在此基础上给予补通膏治疗，观察2组治疗前后肺功能和免疫功能变化情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组MMEF、PEF、FEV1、IgG、IgA、IgM水平均较治疗前及对照组明显改善(P均<0.05)。结论舒利迭联合补通膏治疗慢性持续期支气管哮喘可显著改善患者的肺功能和免疫功能，提高临床疗效，值得推广应用。

[关键词]舒利迭；补通膏；慢性持续期支气管哮喘；肺功能；免疫功能

支气管哮喘在临床呼吸科十分常见，其机制是由多种细胞及其因子参与的炎症反应。随着生活环境以及机体免疫状况的改变，其发病率有增加趋势，且该病病程较长，反复发作，临床治疗较困难，对患者的生存质量可产生影响[1]。支气管哮喘慢性持续期指的是患者每周均不同程度、不同频率地发生哮喘症状，如咳嗽、喘急、胸闷等[2]，单纯西医治疗一般只能缓解症状，临床复发率较高。笔者观察了在西医治疗的基础上加用补通膏治疗慢性持续期支气管哮喘患者的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2012年6月—2013年12月在我院进行诊治的86例慢性持续期支气管哮喘患者，均符合NHLBI/WHO 于1995年和2002年制定的有关支气管哮喘诊断标准以及哮喘严重程度分级标准[3]，病情轻度或中度；中医辨证为虚哮证；年龄16～75岁。排除伴急性呼吸道感染者；机体神经系统、免疫系统病变及心肝肾功能不全者；妊娠期、哺乳期者；有可引发哮喘的器质性病变者；甲状腺功能亢进者；精神异常或依从性差，不能坚持配合治疗者；长期服用糖皮质激素者；治疗前1个月内参与其他药物临床试验者；对所用药物有不良反应者。将患者随机分为2组：对照组43例，男27例，女16例；年龄45～68(52.4±3.3)岁；体质量54～75(62.1±4.6)kg；病程1～13(6.3±2.4)年。观察组43例，男25例，女18例；年龄44～66(52.2±3.1)岁；体质量52～76(62.5±4.2)kg；病程1～12(6.4±2.0)年。2组性别、年龄、体质量、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法2组均给予常规吸氧、补液、解痉、抗炎、休息等治疗，给予舒利迭(Glaso Uperations UK Limited，注册号：H20140164，含沙美特罗50 μg、丙酸氟替卡松250 μg)气雾剂吸入治疗， 1吸/次，2次/d。观察组在上述治疗基础上给予补通膏口服(由我院中药房统一煎制，将熟地黄300 g、山萸肉250 g、生山药250 g、菟丝子200 g、黄精200 g、党参300 g、枸杞子250 g、黄芪300 g、当归250 g、麦冬200 g、清半夏200 g、陈皮200 g、地龙150 g煎熬，加以鹿角胶200 g、龟板胶200 g、蜂蜜200 g收敛成膏，再冲入蛤蚧粉60 g、紫河车粉60 g、黑芝麻粉200 g制成膏600 mL，各10 mL分装60包)，10 mL/次，2次/d，3个月为1疗程。2组在治疗过程中控制病情稳定，则可逐步减量舒利迭，直至停药。

1.3观察指标观察2组临床疗效，检测治疗前后2组最大呼气中段流量(MMEF)、呼气流速峰值(PEF)以及第1秒用力呼气容积(FEV1)肺功能指标及免疫功能指标。

1.4临床疗效评定标准临床控制：喘息症状缓解，肺部哮鸣音完全消失，偶尔可轻度发作，不给药症状即可自行缓解；有效：哮喘发作相较于治疗前有显著减轻，喘息和肺部哮鸣音有显著好转，但仍需要给予糖皮质激素或其他药物进行控制；无效：临床症状和肺部哮鸣音无改变甚至加重。临床控制+显效+有效为治疗有效。

1.5统计学方法采用SPSS 16.0软件包进行数据处理。组间率的比较采用2检验；计量资料以均数±标准差±s)表示，进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗后临床疗效比较　例(%)

2.2肺功能指标比较治疗前2组肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组MMEF、PEF、FEV1%水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后肺功能指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3免疫功能指标比较治疗前2组IgG、IgA、IgM水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平均较治疗前及对照组明显改善(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后免疫功能指标比较±s，g/L)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

支气管哮喘的发病机制较为复杂，其表现在病理及生理学上的改变主要是炎症基础、气流阻塞两个方面，首先由气道炎症开始，同时释放细胞因子导致平滑肌痉挛，从而引起气流受阻[4-5]。目前在关于支气管哮喘的发病原因的研究中发现，外源性哮喘以及内源性哮喘的发生都与机体免疫功能紊乱有关，辅助性T细胞(CD4+)与抑制性T细胞(CD8+)的平衡紊乱是哮喘发生发展的重要因素[6]。CD4+与CD8+的平衡紊乱对机体的抗体水平产生影响，尤其是引起分泌型的IgA、IgG及IgM缺乏，机体内的Th1能够产生INF-γ等因子以激活巨噬细胞，引起迟发性的超敏反应；Th2则可通过释放IL-4等因子促使嗜酸性粒细胞生成、聚集，并促进免疫球蛋白亚型的快速转化，生成IgE[7]。在临床治疗中多对急性发作期哮喘的治疗较为重视，而忽略了对慢性持续期的治疗。有研究显示，临床症状可在治疗的几天后有所缓解，FEV1的改善需要几周，PEF改善且停用β受体激动剂需要几个月，起到高反应的消除以及气道重塑则需要几年的时间[8]。由此看来，对于支气管哮喘的诊治是一个缓慢、持续的过程，慢性持续期有效的诊断、治疗对于控制临床症状，减缓哮喘的急性发作有重要意义。

临床上对于支气管哮喘的治疗多采用西药，其中舒利迭较为常用。舒利迭是由沙美特罗和丙酸氟替卡松复合而成的干粉吸入剂，其中丙酸氟替卡松是公认的控制支气管哮喘的有效药物，属于吸入性糖皮质激素；沙美特罗则是长效β2受体激动剂，能够持续性的对支气管平滑肌产生扩张作用[9]。临床研究表明，丙酸氟替卡松联合沙美特罗在治疗支气管哮喘时能够很好地进行互补、协同[10]。但对于慢性持续期支气管哮喘的治疗长期疗效较差，停药后复发率高，长期激素用药可产生依赖作用。

中医学将支气管哮喘归于“哮证”“咳嗽”等范畴，基本病机为宿痰内伏于肺，与外感寒邪、情志不舒以及劳倦内伤等有关[10]。治宜补益肺脾，祛痰通络。补通膏方中全蝎为虫类药物，有解痉缓急以及祛风通络作用，其对因炎性渗出引起的支气管平滑肌痉挛有明显的松弛作用，同时还可对机体产生免疫、抑菌作用；地龙也可缓解痉挛，调节免疫功能；清半夏对咳嗽中枢有明显抑制作用；蛤蚧粉则能增强免疫力，抗炎解痉[11-12]；熟地黄、山萸肉、黄精、党参、黄芪补肾益气；清半夏等则入肺化痰，再加入鹿角胶、蛤蚧粉等收膏，进一步加强补益肾肺的效果[13]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组；治疗后观察组MMEF、PEF、FEV1、IgG、IgA、IgM水平均较治疗前及对照组明显改善。提示舒利迭联合补通膏长期、持续给药能够降低患者的气道高反应性，解除平滑肌痉挛，改善临床症状，有效提高临床疗效，改善机体免疫功能。这是因为舒利迭联合补通膏共同作用，能够促进机体巨噬细胞、中性粒细胞吞噬活性，激活自然杀伤细胞，增强淋巴细胞的增殖功能，使IgA、IgG及IgM快速生成转化，从而维持CD4+与CD8+的比值平衡，达到治疗支气管哮喘的目的[14-15]。

综上所述， 舒利迭联合补通膏治疗慢性持续期支气管哮喘效果较好，可明显改善患者的肺功能和免疫功能，可达到标本兼治的效果，值得推广应用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.025

[中图分类号]R652.25

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)20-2235-03

[收稿日期]2015-12-05