桂枝茯苓胶囊对子宫内膜异位症不孕患者外周血TNF-α、SOD水平的影响

宋娟利

(陕西省蓝田县医院，陕西 蓝田 710500)



桂枝茯苓胶囊对子宫内膜异位症不孕患者外周血TNF-α、SOD水平的影响

宋娟利

(陕西省蓝田县医院，陕西 蓝田 710500)

[摘要]目的观察桂枝茯苓胶囊对子宫内膜异位症不孕患者外周血TNF-α、SOD水平的影响。方法将94例子宫内膜异位症不孕患者随机分为对照组和观察组各47例，对照组给予内美通治疗，观察组给予桂枝茯苓胶囊口服，观察2组治疗后临床疗效及治疗前后外周血TNF-α、SOD水平变化。结果治疗后观察组愈显率明显高于对照组(P<0.05)；治疗期间2组妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而半年后观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)；治疗后2组血清TNF-α、SOD水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。结论桂枝茯苓胶囊可明显降低子宫内膜异位症不孕患者外周血TNF-α、SOD水平，提高疗效，临床应用前景广阔。

[关键词]桂枝茯苓胶囊；子宫内膜异位症；TNF-α；SOD

子宫内膜异位症是因生长功能正常的子宫内膜组织出现在子宫腔外的器官、组织中，由这些异位内膜病灶导致的一系列症状和体征的病变，临床发病率较高[1]。子宫内膜异位症患者多合并不孕症，可占该类患者的30%～50%[2]。目前研究已证实子宫内膜异位症和不孕症有密切关系，但子宫内膜异位症的具体发病机制尚无明确定论，多认为与患者免疫及抗氧化能力密切相关。2012年3月—2014年2月笔者应用桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症不孕患者47例，效果较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取上述时期在我院进行诊治的94例子宫内膜异位症不孕患者，均符合子宫内膜异位症和不孕症的诊断标准。排除无生育诉求者；性激素6项检查异常、排卵障碍、月经紊乱者；伴子宫肌瘤或腺肌瘤，或者是伴盆腔有恶性变肿块者；伴严重的心血管、造血系统及肝肾功异常等疾病者；严重精神疾病、不能配合治疗者；对研究药物过敏者；不能按医嘱服药、复诊者；其他原因引起的不孕症者。随机分为2组：对照组47例，年龄23～39(27.3±3.1)岁；不孕病程2～6(3.4±0.9)年；原发性不孕31例，继发性不孕16例。观察组47例，年龄22～40(27.5±2.7)岁；不孕病程2～8(3.6±0.7)年；原发性不孕30例，继发性不孕17例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予内美通(英国罗素优克福公司)口服，于月经的第1天开始用药，2.5 mg/次，2次/周，连续给药6个月。观察组给予桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业有限公司，规格：0.93 g/粒)口服，3粒/次，3次/d，经期停药，连续给药6个月。

1.3观察指标观察2组治疗结束后临床疗效、妊娠率；检测2组治疗前及治疗结束后外周血TNF-α、SOD水平；治疗结束后随访观察6个月，统计复发率。TNF-α、SOD水平应用北京东雅生物技术研究所生产的试剂盒、以放射免疫平衡饱和分析法。

1.4疗效评定标准[3-4]痊愈：患者的临床症状完全消失，盆腔包块等体征明显改善，患者妊娠；显效：临床症状基本改善，盆腔包块有一定程度缩小，局部体征仍存在，但患者妊娠；有效：临床症状有一定程度的改善，盆腔包块无明显变化或略有缩小，停药后3个月内患者的临床症状未有明显加重；无效：临床主要症状未发生改善，甚至加重，局部症状体征也出现加重趋势。痊愈+显效为愈显。

1.5统计学方法采用SPSS16.0软件包进行处理。组间率的比较采用2检验；计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较观察组痊愈率及愈显率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

2.2妊娠与复发率比较观察组治疗期间妊娠13例(27.2%)，对照组妊娠15例(31.9%)，2组比较差异无统计学意义(2=0.048，P>0.05)；随访半年后，观察组复发6例(12.8%)，对照组复发13例(27.7%)，观察组复发率明显低于对照组(2=6.953，P<0.05)。

2.3治疗前后TNF-α、SOD水平比较2组治疗前外周血TNF-α、SOD水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后TNF-α、SOD水平较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组TNF-α、SOD水平明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后血清TNF-α、SOD水平比较

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

子宫内膜异位症是由多种因素引起的妇产科病变，因发生部位以及病变进展不同，其临床表现多种多样，且具有浸润、转移、复发率高的特点[5]，治疗较为困难。子宫内膜异位症患者多伴不孕，其机制尚不明确，多认为子宫内膜异位症的病变机制与经血倒流、免疫反应紊乱、腹腔种植和机体抗氧化能力密切相关。

TNF-α是单核细胞或是巨噬细胞因机体细菌感染或其他免疫反应而产生的一种极为重要的炎症因子，参与机体免疫疾病的病理损害。TNF-α在子宫内膜异位症的发展过程中有明显的抗生育效果，其主要作用在于杀伤精子以及植入前胚泡，对精子活动有抑制作用；其还可通过抑制卵巢颗粒细胞生物合成的重要步骤而减少孕酮生成；能抑制胚胎基因的转录及滋养细胞增殖，其浓度升高可刺激子宫内膜间质细胞而生成IL-1，影响生育[6]。TNF-α对成纤维及内皮细胞也同样具有一定的促进增生效果，促使盆腔粘连快速发展，从而导致不孕。SOD是活性物质的一种，可清除机体新陈代谢产生的有害物质，其水平降低可导致患者的抗氧化能力下降，不能有效清除体内氧自由基，氧自由基的含量升高能够经由病灶、周围组织中细胞膜的脂质过氧化引起细胞膜破裂或者膜的通透性改变，当累及细胞器时则能引起各类水解酶的释放[7]。而这些非细菌性炎症反应的发生引起盆腔内环境的物理性、生化性改变，可对卵细胞发育、排卵、精子活动、精卵结合产生重要影响，引起不孕。

目前用于治疗子宫内膜异位症的方法及药物不良反应较大，极易引起肝功能损害等并发症，且不能长期用药，手术治疗或药物治疗停止后复发率较高。子宫内膜异位症属于中医“癥瘕”“不孕”“痛经”等范畴，其病机为手术创伤、七情抑郁、劳损气血、房事不节等引起的气血凝结，病理本质为血瘀，瘀血阻断脉络，冲任受损，肾阳不通，长久则致不孕[8-9]。中医临床辨证多见于寒凝血瘀型，治疗手段多是温经散寒和活血化瘀，以缓解患者疼痛，清除内膜的异位病灶，以恢复患者的生育功能、正常解剖为目的[10]。桂枝茯苓胶囊是根据《金匮要略》中记载的桂枝茯苓丸改进获得，主要含桂枝、茯苓、白芍、桃仁、丹皮等，其中桂枝、茯苓为君药，桂枝能宣通心阳，温通血脉，并具有辛散瘀血的效果，茯苓则健脾祛痰行水，再辅以白芍，可缓急止痛并养血柔肝；桃仁与丹皮均能活血化瘀散结，几种药物共同作用，尤适用于寒凝血瘀型患者[11-12]。临床研究证实，桂枝茯苓胶囊有气血并调、活血化瘀、抗炎、镇痛、调节内分泌以及消除粘连作用，可经由对内分泌激素的调节改善机体免疫功能，改善患者的临床症状[13]。

本研究结果显示，治疗后观察组愈显率明显高于对照组；治疗期间2组妊娠率比较差异无统计学意义，而半年后观察组复发率明显低于对照组；治疗后2组血清TNF-α、SOD水平较治疗前明显降低，且观察组改善程度明显优于对照组。提示西药治疗远期疗效较差，停药后复发率高；而桂枝茯苓胶囊可以提高疗效，降低复发率，能够改善子宫内膜异位症不孕患者的生殖免疫功能，值得进一步研究应用。

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[13] 沈伟玲. 桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效及对血清性激素的影响[J]. 中医临床研究，2013，5(9)：28-29

麻醉

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.036

[中图分类号]R711.6

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)20-2262-02

[收稿日期]2015-12-04