辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕患者的结局分析

莎如拉　哈图

【摘要】 目的 分析辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕患者的结局。方法 76例子宫内膜异位症不孕患者， 根据随机数字法将患者分为对照组和观察组， 各38例。对照组患者应用体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）治疗， 观察组患者应用卵胞浆内单精子注射术（ICSI）治疗。比较两组患者治疗后妊娠率及流产率。结果 经过治疗， 观察组妊娠12例， 妊娠率为31.58%；流产6例， 流产率为15.79%；对照组妊娠11例， 妊娠率为28.95%；流产7例， 流产率为18.42%；两组妊娠率、流产率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕患者， 应用IVF-ET、卵胞浆内单精子注射术治疗没有明显差异， 值得临床推广应用。

【关键词】 辅助生殖技术；子宫内膜异位症；不孕症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.063

子宫内膜异位症是一种妇科疾病， 育龄妇女发生子宫内膜异位症的几率达3%～10%， 其中有30%～40%女性会患有不孕症[1]。应用药物治疗、手术治疗后仍然没有妊娠子宫内膜异位症患者， 可以辅助应用生殖技术， 对患者生育可以起到较好的治疗效果。改善子宫内膜异位症患者妊娠结局已成为临床工作中的重点内容[2]， 本次研究中， 选取2014年1月～

2015年12月本院收治的76例子宫内膜异位症不孕患者作为研究对象， 将患者分成两组， 分别采用不同的辅助生殖技术， 均取得理想辅助治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月本院收治的76例子宫内膜异位症不孕患者作为研究对象， 均行腹腔镜检查， 均确诊为子宫内膜异位症。根据随机数字法将患者分为对照组和观察组， 各38例。对照组年龄24～38岁， 平均年龄（28.5±3.6）岁；不孕时间2～10年， 平均不孕时间（4.6±1.8）年；按照病情分期， 10例轻度， 11例中度， 17例重度。观察组年龄23～38岁， 平均年龄（29.2±3.5）岁；不孕时间2～10年， 平均不孕时间（4.4±1.9）年；按照病情分期， 9例轻度， 11例中度， 18例重度。两组患者年龄、不孕时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组11例中度、17例重度患者和观察组11例中度、18例重度患者均应用促性腺激素释放激素激动剂进行治疗， 再给予皮下注射或肌内注射， 1次/月， 连续治疗3个月。选择常规的超排卵方案治疗， 从上次月经周期截至21 d应用激动剂进行皮下注射， 至月经来潮第3～5天， 检测患者血雌二醇（E2）、子宫内膜等实际情况， 为患者使用卵泡刺激素进行肌内注射， 待卵泡成熟当晚应用人绒毛膜促性腺激素（HCG）进行肌内注射， 注射36 h以后， 经阴道超声引导实施穿刺取卵。综合分析患者和配偶情况后， 对照组患者应用IVF-ET技术治疗， 观察组患者应用ICSI技术治疗， 观察两组患者胚胎发育情况， 胚胎移植时间可以选择取卵后第3天， 通过黄体支持给予黄体酮、HCG等。患者胚胎移植2周以后， 检测两组患者尿HCG阳性， 移植5周后， 应用B超观察两组患者的妊娠囊和胎芽胎心。统计两组患者治疗后妊娠率及流产率。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者妊娠率、流产率等指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 观察组妊娠12例， 妊娠率为31.58%；流产6例， 流产率为15.79%；对照组妊娠11例， 妊娠率为28.95%；流产7例， 流产率为18.42%。两组妊娠率、流产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

流行病研究发现， 育龄期为子宫内膜异位症高发期， 有76%的患者发病年龄处于25～45岁之间， 尤其是生育少或生育晚女性发生子宫内膜异位症的几率较高， 分析子宫内膜异位症与不孕症相比， 具有密切的关系[3]。当子宫内膜异位症患者病情发展到中重度期时， 会导致女性输卵管堵塞， 也会导致盆腔器官、组织内发生粘连， 使输卵管的蠕动受到阻力或发生僵直， 影响受精卵或卵子转运， 引起不孕症。子宫内膜异位症还会影响卵子质量， 导致卵泡未破裂发生黄素化综合征， 使患者出现局部免疫失调， 激活巨噬细胞功能和机体自身的免疫力， 可见， 子宫内膜异位症受多种因素影响， 临床治疗子宫内膜异位症需要结合患者实际病情来完成。子宫内膜异位症属于连续性疾病， 当患者有月经出现， 经期排卵会产生雌二醇（E2）， 刺激异位内膜生长， 子宫内膜异位症临床治疗极短时间内就会再次复发。临床要及时治疗子宫内膜异位症， 尤其是对子宫内膜异位症合并不孕症患者要给予积极有效治疗技术， 配合辅助生育技术治疗效果理想。据报道[2]， 有25%～50%不孕症患者存在子宫内膜异位症， 30%～50%子宫内膜异位症患者又合并不孕症， 其中不孕症患者与正常育龄女性相比， 不孕症患者发生子宫内膜异位症几率更高， 很多因素都会影响女性的生育能力， 例如：盆腔器官粘连影响了盆腔结构， 卵巢巧克力囊肿也会影响卵巢储备能力， 影响卵子质量， 使女性腹腔免疫内环境发生改变， 从而对女性排卵、拾卵等都产生抑制作用， 还会伤害胚胎， 降低女性子宫内膜的容受性， 最终使胚胎存活受到影响。本次研究结果与他人研究相符[4]。可见， 妊娠率与大部分体外受精技术妊娠率相近。

综上所述， 两种不同辅助生育技术治疗子宫内膜异位症不孕症患者， 妊娠率与流产率等情况十分相近， 在条件许可情况下， 治疗子宫内膜异位症不孕患者尽量应用辅助生育技术治疗， 可以有效改善患者的妊娠率， 降低流产率， 值得推广应用。

参考文献

[1] 杨露， 高建宏， 王婧， 等. 子宫内膜异位症不孕患者术后应用促性腺激素释放激素激动剂对妊娠结局的疗效观察. 华西医学， 2015， 30（7）：1250-1254.

[2] 冷金花， 史精华. 子宫内膜异位症及其相关手术对卵巢功能和生育的影响. 实用妇产科杂志， 2012， 28（6）：426-429.

[3] 杨学舟， 章汉旺. Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症不孕患者预处理对辅助生殖技术结果的影响. 中国妇幼保健， 2011， 26（30）：4732-4734.

[4] 朱小红， 韩玉斌， 陈云卿. 子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素. 中外医学研究， 2013， 11（28）：135-136.

[收稿日期：2016-09-22]