靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较

刘东海

(北京市昌平妇幼保健院,北京 102200)



靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较

刘东海

(北京市昌平妇幼保健院,北京 102200)

[摘要]目的探讨靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果，为临床麻醉药物及麻醉方式的选择提供科学依据。方法选择接受腹腔镜妇科手术患者98例随机分为舒芬太尼组(S组)和瑞芬太尼(R组)，每组各49例，分别靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼，分析2组疼痛满意度和血流动力学指标，比较2组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、麻醉清醒时间及镇痛效果。结果2组镇痛满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)；舒芬太尼组患者的心率随着用药时间逐渐减慢，瑞芬太尼组心率逐渐加快；在t5、t6时刻，瑞芬太尼组的心率显著高于舒芬太尼组(P<0.05)。在t1～t4时段，2组MAP呈逐渐升高的趋势，至t5～t6后逐渐降低；在t5、t6时刻，瑞芬太尼组的MAP显著低于舒芬太尼组。而t1～t6时段2组Sp(O2)均没有明显变化(P均>0.05)；瑞芬太尼组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、麻醉清醒时间均比舒芬太尼要早(P均<0.05)；2组恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中，靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼，患者血流动力学稳定，但是瑞芬太尼组恢复较快。

[关键词]舒芬太尼；瑞芬太尼；妇科腹腔镜；靶控输注

靶控输注(TCI)是当前麻醉学中一种较为先进的静脉输注麻醉方式，是经典药物动力学与现代计算机技术紧密结合的产物。与传统的麻醉给药方式相比，靶控输注麻醉具有操作简便、精密度高、可控性强的特点[1-3]。临床手术中常用的舒芬太尼和瑞芬太尼是一种近年来广泛使用的新型的麻醉性镇痛药，与丙泊酚联用具有较好的协同作用，在中短效手术中应用较多[4-5]，但是上述麻醉药物采用静脉靶控输注的麻醉方式的公开报道尚不多见。本研究旨在探讨靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果，为临床麻醉药物及麻醉方式的选择提供科学依据。

1临床资料

1.1一般资料选择2015年1—12月在我科接受腹腔镜妇科手术98例患者，排除心脏病、肝肾疾病、无高血压、糖尿病等基础疾病同时对麻醉药物无过敏史。研究对象的主要疾病类型为卵巢囊肿、输卵管异位妊娠、附件包块、子宫肌瘤、盆腔粘连、输卵管积水等。ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，年龄22～43(32.5±5.8)岁。将患者随机分为舒芬太尼组和瑞芬太尼，每组各49例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法2组术前均未用药，进入手术室后采用飞利浦监护仪连续监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度[Sp(O2)]，所有研究对象均开放上肢静脉，采用全凭静脉的麻醉方式，首先输注万汶注射液500 mL，然后采用TCI-Ⅰ型输注泵靶控输注(北京思路高科技公司)，设置舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚的药代动力学相关参数。麻醉诱导：舒芬太尼组咪唑安定2 mg，效应室靶控输注舒芬太尼0.5 ng/mL和血浆靶控输注丙泊酚3 μg/mL，待患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg，2 min后经口气管插管；瑞芬太尼组同样咪唑安定2 mg，血浆靶控输注瑞芬太尼4 ng/mL和血浆靶控输注丙泊酚3 μg/mL，待患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg，2 min后经口气管插管。舒芬太尼组采用舒芬太尼0.3 ng/mL和丙泊酚3 μg/mL靶控输注维持麻醉；瑞芬太尼组采用瑞芬太尼3 ng/mL和丙泊酚3 μg/mL靶控输注维持麻醉，2组术中每45 min间断给予罗库溴铵10 mg。术中行间歇正压通气，潮气量设定为8 mL/kg，HR为12 次/min。手术结束前15 min停止使用麻醉药物及肌松药物。

1.3观察指标比较2组疼痛满意度；比较2组麻醉前(t1)、麻醉诱导后(t2)、气管插管后即刻(t3)、手术开始时(t4)、手术开始后30 min(t5)、手术结束时(t6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度[Sp(O2)]的变化。观察2组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、麻醉清醒时间、镇痛效果。镇痛效果依据视觉模拟评分法进行评定，完全无痛为0分，为无痛；感觉轻度疼痛为1～4分，为镇痛良好；感觉重度疼痛为5～7分，为基本满意；剧烈到无法忍受为8～10分，为镇痛差；以无痛、镇痛良好及基本满意为镇痛满意[6]。

2结果

2.12组术后镇痛效果比较2组镇痛满意率比较差异无统计学意义(2=0.00，P>0.05)。见表1。

2.22组心血管系统、血流动力学指标比较舒芬太尼组HR随着用药时间逐渐减慢，瑞芬太尼组则逐渐加快；在t5、t6时刻，瑞芬太尼组的HR显著高于舒芬太尼组(P<0.05)。在t1～t4这个时段，2组患者的MAP呈逐渐升高的趋势，至t5～t6后逐渐降低；在t5、t6时刻，瑞芬太尼组的MAP显著低于舒芬太尼组。而Sp(O2)t1～t6时段，2组均没有明显变化。见表2。

表1　2组术后镇痛效果比较

表2　2组患者心血管系统、血流动力学指标变化情况比较±s)

注：①与舒芬太尼组比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.32组恢复时间比较瑞芬太尼组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、麻醉清醒时间均显著短于舒芬太尼组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组患者恢复时间比较

2.42组主要麻醉并发症发生情况舒芬太尼组发生恶心呕吐4例，瑞芬太尼组发生恶心呕吐3例，2组并发症发生情况比较差异无统计学意义(2=0.00，P>0.05)。

3讨论

瑞芬太尼是“超短效”的阿片类受体激动剂，在患者体内能够在一分钟内达到血脑平衡，具有安全性良好、起效快、亲和力强、半衰期短、无蓄积、镇痛作用强的特点，主要通过肝脏排出体外，不会影响患者的肝功能，排除速度快，不会因为排除不及时而引起患者麻醉药物中毒[7-8]。舒芬太尼作为芬太尼的新一代衍生物，其化学性质已经发生了根本改变，容易与血浆蛋白结合，与芬太尼相比，其安全性、镇痛强度、治疗指数等均明显要好[9-10]。有研究证实，舒芬太尼在血液和组织中能够迅速被水解，其药效起效时间为2～3 min，镇痛的强度为芬太尼的5～10倍[11]。舒芬太尼的作用时间与临床应用的剂量呈正相关，靶控输注舒芬太尼应用于复杂的大型手术，在长时间使用以后，只要准备把握停药时间，患者一般均可正常恢复[12-13]。而对于像腹腔镜这类手术时间较短的手术，在麻醉前，则必须依据患者的身体、年龄、手术时间等情况综合确定舒芬太尼的使用浓度[14]。患者在手术过程中，任何麻醉用药最重要的是要保持心血管系统及血流动力学指标的稳定[15]。但是无论是瑞芬太尼还是舒芬太尼，在麻醉诱导及维持过程中，均有可能引起呼吸抑制、胸部肌肉僵硬、心动过缓和血压下降等不良反应，因此有必要重现这类药物的给药方法以及给药浓度[16-17]。本研究丙泊酚的血浆目标浓度为3 μg/mL，瑞芬太尼的血浆目标浓度4 ng/mL，舒芬太尼目标浓度0.5 ng/mL，结果舒芬太尼组患者的心率随着用药时间逐渐减慢，瑞芬太尼组心率逐渐加快；在t5、t6时刻，瑞芬太尼组的心率显著高于舒芬太尼组。在t1～t4时段舒芬太尼组与瑞芬太尼组患者的MAP呈逐渐升高的趋势，至t5、t6时点逐渐降低；在t5、t6时点瑞芬太尼组的MAP显著低于舒芬太尼组。而t1～t6时段2组Sp(O2)均没有明显变化，说明无论是选择舒芬太尼还是瑞芬太尼均能有效保持患者的血流动力学稳定。2组镇痛满意率比较差异没有统计学意义，说明2组药物靶控输注以后均能达到满意的镇痛效果。在本研究中，除少数患者出现恶心呕吐意外，没有其他严重并发症的发生，说明2组药物靶控输注的安全性基本一致。本研究发现，瑞芬太尼组麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、麻醉清醒时间均比舒芬太尼要早，主要原因为瑞芬太尼起效作用快，持续作用时间短，对于此类患者要密切监测患者的麻醉状态，必要的时候可以适量给予其他的阿片类药，这样既能保证患者手术后迅速清醒，又能避免手术后产生的疼痛。而舒芬太尼组的恢复时间较长可能与舒芬太尼的作用强度太强有关。

总之，在妇科腹腔镜手术中，靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼，血流动力学指标稳定，但是瑞芬太尼组患者恢复较快。

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护理研究

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.037

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)20-2264-03

[收稿日期]2016-01-26