C反应蛋白和血沉联合检测对慢性阻塞性肺疾病并发急性感染的预测价值

王艳玲(北京市蓟门里医院检验科,北京 310009)



C反应蛋白和血沉联合检测对慢性阻塞性肺疾病并发急性感染的预测价值

王艳玲
(北京市蓟门里医院检验科,北京 310009)

【摘要】目的：探讨联合检测C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发感染的早期预测价值。方法：选取COPD患者50例，其中并发急性感染患者38例，未并发感染者12例，23例健康体检者作为健康对照组。分别检测各组人群静脉血CRP和ESR水平，受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积判断CRP 和ESR联合检测预测COPD合并急性感染的诊断价值 。结果：COPD无感染组及COPD合并感染组患者血清CRP 和ESR的水平显著高于健康对照组（P<0.05）；COPD合并感染组CRP和ESR的水平均显著高于COPD无感染组（P<0.05）；以CRP为参考指标（截断值=8.2 mg/L）评估COPD感染的敏感性为97.4%，特异性为90.0%，ROC曲线下面积为0.921 1；以ESR为参考指标（截断值=14.1 mm/1 h）评估COPD感染的敏感性为100.0%，特异性为80.0%，ROC曲线下面积为0.914 5。结论：COPD感染患者CRP和ESR显著升高，联合监测CRP和ESR对COPD患者是否并发感染的早期预测有重要临床价值。

关键词慢性阻塞性肺疾病 感染 C反应蛋白 血沉

C反应蛋白（CRP）为急性时相反应蛋白，在伴随组织损伤、局部缺血、炎症反应及急性感染时升高[1-2]。CRP广泛应用于感染性疾病、心血管疾病及恶性肿瘤的监测，其在慢性阻塞性肺疾病（COPD）时的异常改变也日益受到重视。当机体出现感染、组织损伤、坏死或某些疾病活动、进展、恶化时，红细胞相互重叠呈“缗钱”状后所受的血浆阻力减少，使血沉（ESR）加快。本研究中我们检测了COPD患者CRP和ESR水平，探讨CRP和ESR联合监测对早期诊断COPD并发感染的临床价值。

1　资料和方法

1.1病例选取我院2012年3月—2015年5月收治的COPD患者50例，男34例，女16例；年龄55～78岁；其中急性COPD并发感染（感染组）患者38例中男24例，女14例；年龄56～77岁，平均(66.3±11.2)岁；COPD无感染（无感染组）患者12例中男10例，女2例；年龄60～79岁，平均（69.6±8.6）岁。病例纳入标准：①病历资料记录完整，患者均由临床及实验室检查确诊，且均符合GOLD指南COPD的诊断标准；②为初诊初治患者，此前未接受抗生素治疗；③无合并其他部位的肿瘤。感染诊断标准：①体温高于38.5℃，持续4 h以上，排除输血及药物引起的发热；②有明显的呼吸困难、咳嗽咳痰等临床症状和体征。同期本院体检中心健康体检人员23例作为健康对照组，其中男13例，女10例；年龄61～77岁，平均(67.5±10.6)岁，患者均无血栓性疾病、自身免疫性疾病和心、肝、肺、肾等重要脏器疾病，近期无感染性疾病。3组患者年龄、性别等临床一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法

1.2.1血清CRP检测取研究对象清晨空腹静脉血，用惰性分离促凝胶采血管采集3 ml，分离血清，采用干式免疫散射色谱法（NycoCard READER II及配套试剂均为挪威生产）测定CRP含量。

1.2.2ESR检测采用血沉仪（大龙医疗设备有限公司生产）测定。采集研究对象清晨空腹静脉血1.0 ml，置于枸橼酸钠抗凝管中，混匀后直立于血沉架上，1 h后准确读取红细胞下沉后血浆段高度。

图1　3组人群CRP(A)和ESR（B）水平比较

1.3统计学分析采用STATA11.0统计软件进行统计学处理,计量资料以±s表示。多个均数比较采用单因素方差分析，组间均数比较采用?检验，P<0.05表示差异有统计学意义。根据贝叶斯定理绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算诊断的敏感性、特异性及ROC曲线下面积（AUC）。

2　结 果

2.13组人群CRP和ESR比较健康对照组CRP和ESR分别为（4.2±1.2）mg/L和（4.3±1.3）mm/1 h；COPD无感染组CRP和ESR分别为（7.3±4.3）mg/L和（8.3±3.6）mm/1 h；COPD感染组CRP和ESR分别为（43.7±28.9）mg/L和（29.3±15.5）mm/1 h。与健康对照组相比，COPD患者血清CRP和ESR水平显著升高(P<0.05)。COPD感染组的CRP和ESR的水平显著高于COPD无感染组(P<0.05)，见图1。

2.2CRP和ESR联合检测对判断COPD感染的临床价值以CRP为参考指标（截断值=8.2 mg/L）评估COPD感染的敏感性为97.4%，特异性为90.0%，ROC曲线下面积为0.921 1；以ESR为参考指标（截断值=14.1 mm/1 h）评估COPD感染的敏感性为100.0%，特异性为80.0%，ROC曲线下面积为0.914 5。见图2。

3　讨 论

图2　CRP和ESR判断COPD感染的ROC曲线下面积

COPD是以不完全可逆气道气流受限为主要临床特征、与肺部对有害气体或者有害颗粒的异常炎性反应相关的慢性呼吸系统疾病。当疾病过程中患者出现咳嗽、咳痰、气促加剧，痰液增多、呈脓性或者黏液脓性状，可伴随发热等炎性程度显著加剧的表现时，称为COPD急性加重期[3-4]，此时患者往往合并有不同程度的感染，如不及时诊治，可发展至呼吸衰竭，危及生命。因此，早期对COPD急性感染作出判断并进行针对性的治疗有利于患者恢复，降低死亡风险，节约医疗资源[5]。目前临床上对于COPD并发急性感染大多根据临床症状及血常规检测进行评价和诊断。但血常规大多在COPD患者急性感染中后期才表现出明显异常，如中性粒细胞升高等，对感染早期诊断的敏感性较差，而根据患者临床症状进行急性感染判断也存在上述问题。另外，大多数COPD患者为老年患者，机体免疫功能较差，部分患者合并急性感染时可能血象并不升高，甚至发生粒细胞降低等情况，此时单纯应用血常规检测判断急性感染可能漏诊。

CRP能调动补体及免疫细胞以清除病原体和受伤细胞，对机体具有保护作用。CRP于机体受到损伤或感染数小时后即明显升高，较血常规能更早地反映机体炎症状态，升高幅度与损伤和感染的程度成正比[6-7]。许多病理情况下ESR都可以明显升高，其阳性预测值偏低[8]。本研究中，COPD组CRP含量和ESR均明显高于健康对照组，而COPD合并感染组患者的CRP和ESR均明显高于COPD未合并感染的患者。以CRP为参考指标评估COPD感染的敏感性为97.4%，特异性为90.0%，ROC曲线下面积为0.921 1；以ESR为参考指标（截断值=14.1 mm/1 h）评估COPD感染的敏感性为100.0%，特异性为80.0%，ROC曲线下面积为0.914 5。表明，CRP和ESR的联合检测对于急性COPD合并感染具有较好的预测价值。

CRP升高的程度能反映炎症的程度或活动性。在急性炎症和感染时，CRP水平与疾病活动性有良好的相关性，并且对炎症和感染造成的CRP水平的变化不受化疗、放疗和激素治疗的影响，其升幅与感染的严重程度和预后有关[9]。治疗过程中联合监测患者CRP 和ESR 有助于准确判断患者感染的严重程度，为COPD患者并发感染的早期诊断、预防及治疗提供更可靠的依据。CRP和ESR联合检测可起到互补作用，降低漏诊率，增加诊断准确性[9]。

COPD是基层医院常见的病种。COPD患者基础肺功能受限，合并感染时病情往往较为危重，因此对COPD并发急性感染患者进行早期诊断，可以迅速评估病情，给予恰当治疗，改善患者预后。血清CRP和ESR检测方便快捷，大多数基层医院都能开展检测，具有较强的临床应用价值。

参考文献

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Clinical prognostic value of combined detection of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate for acute infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Wang Yanling. Department of Cinical Laboratory, The Jimenli Hospital, Beijing 310009,China

AbstractObjective: To evaluate the clinical prognostic value of combined detection of C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) for early diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with early acute infection . Methods: The levels of CRP and ESR were detected respectively in 50 COPD patients (38 complicated with infection and 12 no complicated infection) and 23 normal adults served as health control. The diagnostic value of CRP and ESR for COPD complicated with acute infection was assessed by receiver operating characteristic (ROC) curve. Results: Compared with the healthy control group, the levels of CRP and ESR of COPD patients complicated with or without acute infection were significantly increased (P<0.05), and they were much higher in COPD patients with acute infection than in COPD patients without acute infection (P<0.05). When the serum CRP served as the reference (cut off = 8.2 mg/L), the diagnosis sensitivity and specificity were 97.4% and 90.0% respectively with the area under the ROC curve of 0.921 1, and when the serum ESR as the reference(cut off =14.1mm/1 h), the diagnosis sensitivity and specificity were 100.0% and 80.0% respectively, with an area under the ROC curve of 0.914 5. Conclusions: The levels of CRP and ESR would increase significantly in COPD patients complicated with acute infection. Combined detection of CRP and ESR has important clinical value for early prediction of acute infection in patients with COPD.

Key words:Chronic obstructive pulmonary disease;Infection;C-reactive protein;Erythrocyte sedimentation rate

DOI:10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 01. 009

收稿日期：（2016-02-12）