抗菌药物在开颅术后预防感染中的应用研究

杜春兰　张 娟　张 月（.第三军医大学新桥医院，重庆 400037；.解放军总医院第一附属医院神经外科，北京 00048）



抗菌药物在开颅术后预防感染中的应用研究

杜春兰1张 娟2张 月2
（1.第三军医大学新桥医院，重庆 400037；2.解放军总医院第一附属医院神经外科，北京 100048）

神经外科手术由于创面大、手术时间长、术野暴露久等特点，术后预防及控制感染十分重要，一旦发生严重的颅内感染，患者常常预后不良、致残和致死率极高[1]。按照国家卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知》要求,颅脑手术预防使用抗菌药物应该选择第1代、第2代头孢菌素和头孢曲松钠，其中头孢曲松钠被卫生部推荐为颅脑手术预防性用药[2]。对于抗菌药物的应用选择，临床医师多依据经验选用。我们对解放军总医院第一附属医院神经外科2015年开颅术后应用头孢曲松钠和非头孢曲松钠预防感染的患者进行回顾性调查分析，希望为临床合理用药提供依据。

1　病例与方法

1.1临床资料2015年1月1日—12月31日在我院神经外科行开颅手术治疗的55例患者作为研究对象。病例纳入标准：①择期手术的Ι类切口患者。②患有神经系统肿瘤、脑血管病或其他需行神经外科开颅手术治疗的疾病。③术后行腰椎穿刺进行脑脊液实验室检查。排除标准：①术前明确诊断为颅内感染或术后诊断为感染。②术后24 h内再次手术的患者。③术后3 d内出院或死亡的患者。根据术后预防感染的治疗方案不同将患者分为头孢曲松钠组和非头孢曲松钠组。头孢曲松钠组27例中男13例，女14例；年龄28～65

岁，平均（43.6±8.2）岁；术后预防性使用头孢曲松钠（Ceftriaxone,法国罗氏药厂）抗感染，每次2 g静脉滴注，每日2次，连用3～7 d；非头孢曲松钠组28例中男16例，女12例；年龄23～72岁，平均（47.3±12.4）岁；交替选用头孢孟多酯或头孢哌酮/舒巴坦钠，每次2～3 g静脉滴注，每日2次，连用3～7 d。由于头孢类药物具有血脑屏障通透性强、抗菌谱不同的特点[3]，临床医师常依据经验用药。1.2观察指标①术后体温的最高值；②脑脊液实验室检查蛋白质最高值和白细胞计数的最高值；③术后外周血白细胞的最高数值；④抗生素平均用药时间和费用。

1.3统计学分析所有数据均采用Sigma Plot 12.5软件进行统计学处理，正态分布计量资料采用表示，t检验；非正态分布计量资料采用中位数表示，Mann-Whithey U检验；两组不同时间体温比较采用Two Way ANOVA分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

头孢曲松钠组和非头孢曲松钠组患者在应用抗生素预防感染的效果上差异无显著性（见表1，图1），但是两组的抗生素应用时间和抗生素费用比较差异有显著性，头孢曲松钠组明显优于非头孢曲松钠组（P<0.05，见表2）。

表1　两组患者术后血白细胞和脑脊液生化指标的比较

表2　两组患者抗生素应用时间和抗生素费用的比较（±　s）

表2　两组患者抗生素应用时间和抗生素费用的比较（±　s）

组别　例数　用药时间　抗生素费用（例）　（d）　（元）头孢曲松钠组　27　8.78±5.16　1 512.26±1 193.58非头孢曲松钠组 28　11.71±5.48 6 236.39±8 979.59 t值　　2.043　2.71 P值　　0.046　0.009

3　讨 论

开颅手术患者预防性合理使用抗菌药物对于降低手术部位感染发生率、延缓细菌耐药性产生、减少患者医疗费用和缩短住院时间等具有十分重要的意义。临床上使用抗菌药物存在“二多一少一长”,即预防用药多、联合用药多、术中用药少、连续使用时间长的特点[4]。而事实上,若联合用药不当,只会导致菌群失调、二重感染和细菌耐药等问题；长期大量使用广谱抗生素是导致医院感染的高危因素，用药时间越长，抗生素使用种类越多，医院感染的发生率越高。我们的调查显示头孢曲松钠与非头孢曲松钠在预防控制感染方面效果相当。而头孢曲松钠对血脑屏障通透性好、杀菌作用强，同时由于在血中和脑脊液中消除半衰期长，使得有效浓度维持时间长[5]。因此，建议开颅术后常规使用头孢曲松钠，未确定病原学和药敏依据情况下不要随意更换药品。

图1　两组患者术后体温变化（F=0.551, P=0.648）

头孢曲松钠的另一个优势是价格廉价，可减少医疗费用。在综合性医院感染经济损失的研究中，平均每例医院感染患者经济损失为2 515～5 753元，住院日延长7.2～21.5d，而颅脑手术后感染患者的经济损失可能更高[6]。虽然开颅手术后颅内感染的影响因素较多，但抗菌药物的合理应用是不可忽略的因素。本组资料显示，与非头孢曲松钠组比较，头孢曲松钠组的抗生素用药时间明显缩短，费用明显减少，而两组患者在术后颅内感染相关指标的差异却无显著性。可见，应用头孢曲松钠作为颅脑手术后抗感染的预防性用药，不仅具有良好的预防感染效果，还可减少患者的经济负担。

参考文献

［1］乐海伟,沈伟,陆一高.神经外科患者术后颅内感染病原菌耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):1741-1743.

［2］王丽伟,罗艳,王明宇,宋川.96例颅脑手术预防使用抗菌药物情况分析[J].中国药业,2014,23(19):57-59.

［3］王睿,赵志坚,陈迁, 李勇， 张远征， 谭次娥， 裴保香；， 陈孟莉.三种头孢菌素在颅脑手术患者脑脊液杀菌效价的比较[J].药学实践杂志,1995,13(1):8-12.

［4］谢扬，杨扬震，黄永豪，林本丹.骨科无菌手术应用抗生素防止感染的效果[J].中华医院感染学杂志,2005,15(7):800.

［5］Steele RW,steel AJ,Gelzine AL. Ceftrixone and bacterial meningitis:a ten year follow-up.In:Schonfeld H,HelwigH(eds). Bacterial meningitis[M]. Basel: Karger Publishers,1992:161-169.

［6］陈利华，郝容慧.重视医院感染损失经济学的研究[J].现代医院,2007,7(7):114-115.

DOI:10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 01. 012

(收稿日期：2016-01-21)