儿童扁桃体及腺样体术前表面细菌培养结果与术后发热相关性分析

韩佳宏　代志瑶　孙宝春　周成勇（解放军总医院附属第一医院耳鼻喉科，北京 100048）



儿童扁桃体及腺样体术前表面细菌培养结果与术后发热相关性分析

韩佳宏代志瑶孙宝春周成勇
（解放军总医院附属第一医院耳鼻喉科，北京 100048）

【摘要】目的：分析因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）而需要行手术的患儿，术前腺样体及扁桃体表面的细菌培养结果与术后发热的关系。方法：随机抽取诊断为OSAHS并拟行腺样体及扁桃体手术的患儿60例，于术前采用咽拭子法，取扁桃体、腺样体表面分泌物进行细菌培养，采用低温等离子消融系统实施腺样体切除+扁桃体部分切除手术，观察并记录其术后体温的变化。将术前细菌培养阳性组与阴性组患者术后发热情况进行比较。结果：细菌培养结果以正常菌群为主，扁桃体及腺样体检出率分别为96.7%（58/60例）及78.3%（47/60例）；条件致病菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主，其在扁桃体的检出率分别为28.3%（17/60例）和11.7%（7/60例），在腺样体的检出率分别为26.7%（16/60例）和16.7%（10/60例）；术前细菌培养阳性组与阴性组比较，两组术后发热率差异无统计学意义（P=0.052）。结论：儿童扁桃体及腺样体术前细菌培养阳性与术后发热无关。

关键词扁桃体腺样体睡眠呼吸暂停综合征细菌培养术后发热

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）是儿童的常见病及多发病之一，最常见的病因为腺样体、扁桃体肥大。腺样体、扁桃体受到反复炎症刺激是导致其增生肥大的主要原因，目前临床治疗上以手术切除为主。术后发热是扁桃体、腺样体切除术常见的并发症。本研究对60例OSAHS患儿扁桃体、腺样体表面的菌群种类及分布情况进行检测，并监测其术后3 d内的体温变化，旨在探讨术前腺样体及扁桃体表面的细菌培养结果与术后发热的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料随机抽取2013—2014年在我院诊断为OSAHS并拟行手术的患儿60例，其中男40例，女20例；年龄3.0~10.0岁，平均（4.3±1.5）岁。所有患儿近1个月内无感染性疾病史、术前1周内未应用过抗生素。

1.2方法术前用咽拭子分别涂取腺样体、扁桃体表面的分泌物，送实验室进行细菌培养，并根据细菌培养结果进行分组：菌群阳性组（细菌培养结果为条件致病菌），菌群阴性组（无细菌生长、未培养出条件致病菌或仅培养出正常菌群）。术后常规监测患儿3 d内的体温变化，按照术后体温情况分成体温正常组（体温≤37 ℃）、低热组（37 ℃＜体温≤38 ℃）、中高热组（体温＞38 ℃）。术后常规行头孢美唑抗生素治疗3 d。

1.3统计学方法采用CHISS软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1细菌培养结果细菌培养共培养出13种细菌，其中扁桃体检出11种，腺样体检出10种，检出的菌群种类均以正常菌群为主，扁桃体表面正常菌群检出率为96.7%（58/60例），腺样体表面正常菌群检出率为78.3%（47/60例）。正常菌群中以甲型链球菌、干燥奈瑟球菌为主，其中扁桃体检出率分别为56.7%（34/60例）、40.0%（24/60例）；腺样体检出率分别为53.3%（32/60例）、25.0%（15/60例）。扁桃体、腺样体表面共检测出11种条件致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌为主，其中扁桃体检出率分别为28.3%（17/60例）、11.7%（7/60例）、5.0% （3/60例）；腺样体检出率分别为26.7%（16/60例）、16.7%（10/60例）、3.3%（2/60例）。另外在扁桃体表面还检出了肺炎克雷伯杆菌（3/60例）、多动物链球菌（2例）、酿脓链球菌（2例）、白色假丝酵母菌(1例)、白色念珠菌(1例)和反硝化金黄色葡萄球菌(1例)；腺样体表面还检出酿脓链球菌（2例）、多动物链球菌（2例）、肺炎克雷伯杆菌（1例）、铜绿假单胞菌（1例）和停乳链球菌（1例）。

2.2术后体温情况60例患儿术前细菌培养阳性组36例，阴性组24例。阳性组术后发热31例，其中低热组28例，高热组3例，分别占77.78% （28/36例）、8.33%（3/36例）；阴性组术后发热15例，其中低热15例，高热0例，分别占62.50%（15/24例）、0（0/24例）。阴性组与阳性组组间发热率比较差异无统计学意义（P=0.052）。见表1。

表1 不同细菌培养结果患儿的一般资料及术后体温（例）

3　讨 论

腺样体、扁桃体肥大是造成患儿睡眠呼吸暂停的主要原因之一，而病原菌的反复刺激是造成腺样体、扁桃体肥大的主要原因。崔鑫等[1]对60例腺样体、扁桃体肥大患儿的腺样体、扁桃体表面以及腺样体、扁桃体实体组织进行细菌培养，结果表明腺样体、扁桃体表面的细菌培养结果基本可以反映腺样体、扁桃体实体组织的细菌种类。本研究对60例患有腺样体、扁桃体肥大的患儿于术前进行细菌培养，结果表明大部分患儿腺样体、扁桃体表面有细菌存在，且主要菌群的分布情况大致相同，均为口腔正常菌群，检出的条件致病菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主，与国内既往众多研究相符。但条件致病菌的存在与患儿术后体温升高无必然联系。由于条件有限，此次未进行病毒分离及厌氧菌培养，但病毒及厌氧菌感染在腺样体、扁桃体肥大的发病机制中亦占有重要地位[2-3]。

发热是OSAHS患儿术后常见的并发症之一。本研究通过对细菌培养及术后患儿体温的分析发现，阴性组与阳性组患儿术后发热率比较差异无统计学意义（P>0.05），条件致病菌的存在与患儿术后体温升高并无必然联系。杨兵等[4]亦对腺样体、扁桃体切除的患儿术后发热进行了研究，其采取扁桃体剥离和美敦力动力切割系统，125例患儿中有12例发热，发热率为9.6%（12/125例）。该12例患儿发热的主要原因为手术中创面损伤较大导致术后创面感染和术中出血、因拔管时口腔分泌物较多致误吸导致的吸入性肺炎。而我科采取低温等离子操作系统，术后发热率为5.0%（3/60例），明显低于传统的扁桃体剥离和美敦力动力切割系统，考虑与低温等离子手术时间短、出血少有关[5]。分析我科患儿术后体温升高的原因可能为：①术后吸收热：由于低温等离子操作系统在手术过程中切割消融，致使手术创面部分组织破坏与裂解，这些坏死组织在术后被机体逐步吸收引起发热。②切口感染性发热：术后切口受致病性微生物侵入，且在其中大量繁殖，其代谢产物对机体产生损害，发热是机体免疫系统防御性反应的临床表现[6]。本研究中共有3例患儿出现术后发热（这里的术后发热是指术后3 d内的平均体温超过38 ℃，以区别于术后吸收热），观察该3例患儿手术创面情况，见白膜均生长良好，术区软组织稍肿胀，无急性充血表现，术区及周围软组织均未见异常分泌物，故此3例患儿不考虑为切口感染性发热。③术后患儿免疫力下降，呼吸道感染：Zielnik-Jurkiewicz等[7]对80例平均年龄为6.8岁的OSAHS患儿和40例平均年龄为7.6岁的正常儿童进行研究，结果显示，患儿术后早期的细胞免疫指标下降，半年后恢复正常。另外，手术破坏了Waldeyer咽淋巴环而使其术后短期内屏障作用消失[8]、全麻术前的禁食以及术后的流质饮食[9]、患儿住院期间由于环境改变和心理紧张等因素导致睡眠欠佳[10]，均会影响其免疫功能。本组病例中发热超过38 ℃的3例患儿中，1例确诊为甲型流行性感冒；1例患儿确诊为支原体肺炎（ 肺炎支原体抗体1:12 800）；1例患儿诊断为急性支气管炎、呼吸道感染。此3例患儿调整用药后，体温均在1周之内降至正常范围。因此，这3例患儿术后发热的原因考虑可能与术后免疫力降低，机体抵抗力差，继而呼吸道感染所致。④其他原因：如由于急诊特点和社会因素的影响，连台手术的机会比较多，使医院感染的概率增加；再者患儿术后探视的人比较多，从外界带入细菌、病毒的概率增多，感染概率加大等。上述3例儿童术后发热不能排除与此因素有关。

参考文献

［1］崔鑫，李薇，周得，李琳，刘玉欣.儿童扁桃体及腺样体肥大细菌学分析[J].齐鲁医学杂志，2009，24（3）：267-270.

［2］张晓彤，李洪跃，刘雪梅，张青， 刘辉， 王香玲， 凌荧.EB病毒在儿童腺样体肥大和扁桃体炎组织的定量研究及意义[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2009，23（24）：1108-1111.

［3］辛萍，王亚男，衣华兴.慢性扁桃体炎厌氧菌培养结果分析[J].青岛医学院学报，1997，33（4）：368.

［4］杨兵，杨立新. 儿童扁桃体和（或）腺样体切除术后引起发热12例分析[J]. 吉林医学,2013,34(25):5215-5216.

［5］Wang H, Fu YY, Feng YM, Guan J， Yin SK. Tonsillectomy versus tonsillotomy for sleep-disordered birthing in children:a meta analysis[J].Plos One,2015,10(3):e0121500.doi:10.1371/journal. pone.0121500.

［6］陈孝平.外科学[M]北京：人民卫生出版社，2002:190-192.

［7］Zielnik-Jurkiewicz B，Jurkiewicz D. Implication of immunological abnormalities after adenotonsillotomty[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2002,64:127-132.

［8］Goldbart AD,Krishna J,Li RC,Serpero LD,Gozal D. Inflammatory mediators in exhaled breath condensate of children with obstructive sleep apnea syndrome[J]. Chest,2006,130:143-148.

［9］郭丹，黄玮.双极电凝扁桃体切除术的探讨[J].医药论坛杂志，2006，27（10）：15-16.

［10］刘玺诚，儿童睡眠医学研究进展[J].实用儿科临床杂志，2007，22（12）：881-883.

Correlation analysis between bacterial culture results of tonsillar and adenoid gland surface preoperation and postoperative fever in children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Han Jiahong, Dai Zhiyao, Sun Baochun, Zhou Chengyong . Department of Ear, Nose, and Throat, First Hospital Affiliated to the Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048, China Corresponding author: Zhou Chengyong (E-mail: zhcyong65@126.com)

AbstractObjective: To explore the correlation between bacterial culture result of tonsillar and adenoid surface secretion preoperation and postoperative fever in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS). Methods: Sixty OSAHS children who were planed to undergo the surgical treatment were chosen randomly. The secretion on the surface of the tonsil and adenoid were sampled by a throat swab before operation for bacterial culture. Then, the children underwent tonsillectomy and adenoidectomy assisted with coblation system. After the operation, the body temperatures were recorded and compared between bacterial-culture positive and negative children. Results: The microflora of cultured bacteria were mainly normal microbial population, and the rate of positive bacterial culture was 96.7% (58/60 cases) and 78.3% (47/60 cases) from the tonsil and adenoid secretions respectiely. The opportunistic pathogens were mainly Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus, and their detection rates were 28.3% (17/60 cases) and 11.7% (7/60 cases) or 26.7%(16/60 cases) and 16.7% (10/60 cases) from the tonsil and adenoid respectively. There was no significant difference in body temperature after the operation between the bacteria-culture negative and positive groups preoperation(P=0.052). Conclusions: There is no close connection between postoperative fever and the positive bacterial culture of the secretion on the tonsillar and adenoid surface preoperation in OSAHS children.

Key words:Tonsil;Adenoid;Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;Bacterial culture;Postoperative fever

DOI:10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 01. 008

通讯作者：周成勇，主任医师（E-mail:zhcyong65@126.com）

收稿日期：（2015-12-15）