上海市杨浦区社区居民鼾症患病率及危险因素调查

刘慧茹，金 杰，裘轶辉，肖汉琼，谢书华，徐永昌，董 晶



·调查研究·

上海市杨浦区社区居民鼾症患病率及危险因素调查

刘慧茹，金 杰，裘轶辉，肖汉琼，谢书华，徐永昌，董 晶

200090 上海市，上海同济大学附属杨浦医院耳鼻咽喉头颈外科

【摘要】目的了解上海市杨浦区社区居民鼾症的患病率及危险因素。方法采用典型抽样法，在上海市杨浦区抽取长白社区、定海社区、殷行社区、江浦社区4个社区；采用随机数字表法，在该4个社区中抽取7个居民小区；在小区居委会的协助下张贴海报招募调查对象，于7：30—11:00由居委会干部协助将愿意参加调查的居民聚集在小区活动中心接受调查。于2014年4—9月，采用自行设计的调查问卷进行面对面询问调查。调查问卷的主要内容包括社区居民的一般情况、鼾症的患病情况及对鼾症的认知情况。共发放调查问卷2 600份，回收2 480份，其中有效问卷2 413份，问卷的有效回收率为92.81%。结果2 413例社区居民中，鼾症患者317例，鼾症患病率为13.14%。单因素分析显示，不同高血压、肥胖、高脂血症、冠心病、脑梗死病史、体质指数(BMI)、睡眠中窒息感、呼吸暂停情况的社区居民的鼾症患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压病史、BMI、睡眠中有呼吸暂停及睡眠中有窒息感对鼾症患病的影响有统计学意义(P<0.05)。2 413例社区居民中，有1 587例(65.77%)认为鼾症不是病，不需要治疗；有826例(34.23%)认为鼾症是病，但其中有317例(13.14%)认为鼾症是小毛病不需要治疗，有509例(21.09%)认为鼾症是需治疗的疾病。结论上海市杨浦区社区居民的鼾症患病率为13.14%。高血压病史、BMI、睡眠中有呼吸暂停、睡眠中有窒息感是鼾症的危险因素。

【关键词】打鼾；患病率；危险因素；横断面研究

刘慧茹，金杰，裘轶辉，等.上海市杨浦区社区居民鼾症患病率及危险因素调查[J].中国全科医学，2016，19(16)：1960-1963.[www.chinagp.net]

Liu HR,Jin J,Qiu YH,et al.Prevalence and risk factors of snoring of community residents of Yangpu District of Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1960-1963.

打鼾是普遍存在的现象。根据打鼾的频率和鼾声的严重程度，临床上把时常中等打鼾和多年较重的打鼾定义为鼾症[1]。部分鼾症将加重为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，后者可导致心、脑、肾等重要脏器病变，严重危害患者机体健康。故鼾症的早期发现、及时干预，对于提高患者的生活质量、减轻国家医疗负担有重要意义。目前国内外对于鼾症的流行病学资料显示，鼾症的患病率差异较大[1-5]。本研究于2014年4—9月对上海市杨浦区的社区居民进行了调查，了解其鼾症患病率及危险因素，并探讨临床防治措施。

1对象与方法

1.1调查对象根据地理位置，采用典型抽样法在上海市杨浦区抽取长白社区、定海社区、殷行社区、江浦社区4个社区；对该4个社区所有居民小区进行编号，采用随机数字表法抽取7个居民小区；在小区居委会的协助下张贴海报招募调查对象，于7：30—11:00由居委会干部协助将愿意参加调查的居民聚集在小区活动中心接受调查。纳入标准：小区常住人口(居住时间1年以上，包括本地户口和非本地户口者)；对本调查知情同意。样本含量的确定参考公式N=U02π(1-π)/δ2，式中U0为标准正态变量，α取0.05时，U0=1.96；π为总体阳性率，为0.115[6]；δ为允许误差，取0.2π即δ为0.023，经计算N为739人。本次招募调查对象2 413例，符合样本量要求。

1.2调查方法于2014年4—9月，采用自行设计的调查问卷进行面对面询问调查。调查问卷的主要内容包括：(1)社区居民的一般情况：性别、年龄、文化程度、职业；既往是否有高血压、肥胖、高脂血症、冠心病、脑梗死、心律失常、糖尿病病史；身高、体质指数(BMI)，由专门护士负责测量记录，研究者计算BMI，根据东方成人标准将BMI>25.0 kg/m2限定为肥胖[7]；是否抽烟、饮酒。(2)鼾症患病情况：采用改良版柏林问卷，内容包括打鼾频率、打鼾程度、睡眠中是否有窒息感、睡眠中是否有呼吸暂停、白天嗜睡情况[8]。将几乎每日打鼾和每周3～4次打鼾定义为习惯性打鼾，即鼾症。(3)对鼾症的认知情况：内容为鼾症是否为疾病、是否需要治疗。为保障调查质量，调查人员为本院耳鼻咽喉科医生、护士及规培医生，在调查开始前统一集中培训，熟悉调查内容，掌握沟通技巧。问卷回答完毕后由调查人员签字确认并当场回收。共发放调查问卷2 600份，回收2 480份，其中有效问卷2 413份，问卷的有效回收率为92.81%。

2结果

2.1社区居民的一般情况2 413例社区居民中，男758例(31.41%)，女1 655例(68.59%)；年龄20～96岁，平均(63.0±10.6)岁，其中20～44岁91例(3.77%)，45～59岁833例(34.52%)，≥60岁1 489例(61.71%)；文化程度为文盲106例(4.39%)，小学214例(8.87%)，初中1 093例(45.30%)，高中603例(24.99%)，中专/大专307例(12.72%)，大学及以上90例(3.73%)；职业为工人936例(38.79%)，农民53例(2.20%)，学生47例(1.95%),知识分子153例(6.34%)，家务77例(3.19%)，退休443例(18.36%)，其他704例(29.17%)。其他一般情况见表1。

2.2鼾症的患病率及危险因素2 413例社区居民中，鼾症患者317例，鼾症患病率为13.14%。

2.2.1鼾症危险因素的单因素分析不同性别、年龄、文化程度，心律失常、糖尿病病史，吸烟、饮酒，白天嗜睡情况的社区居民的鼾症患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同高血压、肥胖、高脂血症、冠心病、脑梗死病史，BMI，睡眠中窒息感、呼吸暂停情况的社区居民的鼾症患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2.2鼾症危险因素的多因素Logistic回归分析以是否患有鼾症为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，高血压病史、BMI、睡眠中有呼吸暂停及睡眠中有窒息感对鼾症患病的影响有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2鼾症危险因素的多因素Logistic回归分析

Table 2Multivariate Logistic regression analysis of risk factors for snoring

自变量βSEχ2值P值OR(95%CI)高血压病史0.4920.1648.9750.0031.635(1.185, 2.256)肥胖病史0.0660.3310.0400.8411.069(0.558, 2.046)高脂血症病史0.3400.1913.1710.0751.405(0.966, 2.042)冠心病病史0.3320.2262.1710.1411.394(0.896, 2.169)脑梗死病史0.1770.2920.3690.5431.194(0.674, 2.117)BMI0.6010.16114.010<0.0011.825(1.332, 2.500)睡眠中有呼吸暂停3.8740.254232.769<0.00148.147(29.270,79.199)睡眠中有窒息感4.4740.45098.852<0.00187.733(36.317,211.943)

2.3社区居民对鼾症的认知2 413例社区居民中，有1 587例(65.77%)认为鼾症不是病，不需要治疗；有826例(34.23%)认为鼾症是病，但其中有317例(13.14%)认为鼾症是小毛病不需要治疗，509例(21.09%)认为鼾症是需治疗的疾病。

3讨论

3.1鼾症的流行情况国内外对于鼾症患病率的调查结果有较大差异。黄建钗等[1]报道的福州市20岁以上人群的鼾症患病率为14.1%；Liu等[2]对广西10 819例居民调查发现鼾症患病率为11.5%；Adewole等[3]报道的尼日尔成人鼾症患病率为14%；Amra等[4]报道显示3 600例18岁以上的波斯人群鼾症患病率为29.7%；Taj等[5]报道的150例巴基斯坦人中鼾症的患病率为24.9%。本研究结果显示，杨浦区社区居民(样本人群以中老年为主)的鼾症患病率为13.14%，该患病率接近黄建钗等[1]、Liu等[2]、Adewole等[3]的研究结果，而低于Amra等[4]、Taj等[5]的研究结果。造成鼾症患病率差异较大的原因可能与以下因素有关：(1)各文献关于鼾症的判定标准不同；(2)目前尚无统一的鼾症流行病学调查问卷，且对于各种调查表的有效性问题尚未明确；(3)调查对象的地域、种族、民族、年龄结构、性别比例等不同。Janson等[9]采用相同的调查问卷和鼾症评判标准在欧洲瑞士、冰岛、比利时等地相似年龄的人群中随机研究鼾症患病率，得到了几乎完全相同的结果。这提示我们在鼾症的流行病学调查研究中，统一鼾症判定标准及鼾症流行病学调查问卷是十分必要的。

表1　鼾症危险因素的单因素分析〔n(%)〕

注：BMI=体质指数

3.2鼾症的危险因素分析本研究共将16项因素纳入鼾症的危险因素分析中。单因素分析结果显示，不同高血压、肥胖、高脂血症、冠心病、脑梗死病史，BMI，睡眠中窒息感、呼吸暂停情况的社区居民的鼾症患病率存在差异；多因素Logistic回归分析结果显示，BMI、高血压病史、睡眠中有呼吸暂停及睡眠中有窒息感是鼾症的危险因素。

本研究单因素分析结果显示，不同年龄分层(年龄分层参考世界卫生组织对年龄的划分标准[10-11])的社区居民鼾症患病率间无差异。这点不同于黄建钗等[1]、王臻等[8]、Kamil等[12]、Hussain等[13]、Adewole等[3]的研究报道，可能与研究对象的年龄分层不同有关。黄建钗等[1]、王臻等[8]文中的研究对象主要为青年人及中年人，而本研究中主要以中老年人为主，老年人比例为61.71%，中年人比例为34.52%，平均年龄63.0岁。青年人比例太小(比例为3.77%)在年龄因素的影响中可忽略不计。造成本研究对象以中老年居民为主的原因考虑为本调查研究是居民聚集到居委会进行的非入户调查，由于中老年较青年人更有健康意识，且空闲较多，结果导致更多的中老年人参与此次流行病学调查。本研究中年人(年龄45～59岁)、老年人(年龄≥60岁)鼾症患病率分别为11.28%、14.30%，并未体现出随年龄增加鼾症患病率相应显著性增加的趋势。参考王臻等[8]文献，31～60岁组与>60岁组的患病率分别为16.33%、16.70%，差异无统计学意义，这点与本研究类似。考虑原因可能为部分老年人由于伴侣死亡处于独居状态，无法真实描述自己的打鼾情况，或者由于老年人咽腔肌肉极度松弛，气流振动不足以产生鼾声，导致存在对打鼾情况评估偏轻的可能，故未表现出随年龄的增长鼾症患病率明显增高的趋势。

本研究中不同性别之间鼾症的患病率差异无统计学意义，这点不同于李明娴等[14]、王臻等[8]研究报道中提出的男性鼾症患病率高于女性的研究结果，但与Hussain等[13]研究结论一致。考虑可能原因为本研究以中老年人群为主，中老年女性大多已绝经，而女性绝经后随着雌激素和孕激素的分泌下降，对于维持睡眠时通气量和防止气道塌陷的保护性作用的消失，使绝经后女性鼾症的患病率升高。胡宝明等[15]研究中也提到绝经后女性的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患病率接近男性。

本研究发现肥胖是鼾症的危险因素，这点与黄建钗等[1]、Adewole等[3]、王臻等[8]、Kamil等[12]多个研究符合。根据东方人的标准，肥胖限定为>25.0 kg/m2[8]。本研究根据肥胖病史及BMI指数来评价调查对象有无肥胖。肥胖病史在单因素分析时有统计学意义(P<0.05)，但在多因素分析时被排除(P>0.05)；而BMI在单因素及多因素分析中均是鼾症的危险因素(P<0.05)。肥胖可因气道脂肪堆积而导致气道狭窄，气道阻力增加，且脂肪浸润咽部肌肉可降低肌肉的收缩功能，改变气道的顺应性从而加重气道的阻塞[16],故肥胖是鼾症患病的一个重要的危险因素。

睡眠中有呼吸暂停及睡眠中有窒息感是鼾症的危险因素。这与王臻等[8]的结论一致。睡眠中有呼吸暂停及睡眠中有窒息感，说明呼吸道阻塞已经非常严重，极易进展为鼾症。

本研究发现高血压病史是鼾症的危险因素，这点与Kamil等[12]结论一致，单因素分析中高血压患者中鼾症患病率为16.54%，高于无高血压者鼾症患病率9.92%，多因素回归分析也显示高血压病史是鼾症的危险因素(OR=1.635,P=0.003)。单因素分析中鼾症合并高血压者共194例(61.20%)，同时研究人群中高血压病患病率为48.61%。多因素回归分析也显示高血压病史是独立于BMI、高脂血症等的鼾症患病危险因素。高血压与鼾症的关系密切，常有并存的情况，在临床上要引起关注。

3.3居民对鼾症的认知较差鼾症的患病率较高，但居民对该病的认识尚不全面。本研究显示仅34.23%的居民对鼾症有一定认识，其中愿进一步检查和治疗者仅占约20%。本研究关于对鼾症的认知率调查结果低于李明娴等[14]和黄建钗等[1]的研究结果(分别为不到50%和56.51%)，可能与本次调查对象主要为中老年人，且学历偏低有关。这说明居民对鼾症及其危害认识尚不充分，需加大宣传力度，普及相关知识。

总之，本研究发现上海市杨浦区社区常住居民的鼾症患病率较高，但居民对该病的特点及危害等认识严重不足。BMI、高血压病史、睡眠中有呼吸暂停及睡眠中有窒息感是鼾症的危险因素。鼾症与高血压病史、肥胖关系密切，临床上应该提高对鼾症的认识，对以中老年为主的鼾症患者中伴发高血压、肥胖者应提高关注度，尽早就诊，尽早通过相关检查明确诊断，并给予早期干预，避免严重并发症的发生。

作者贡献：刘慧茹负责论文撰写；肖汉琼、谢书华负责数据收集；刘慧茹、金杰、裘轶辉负责研究实施；刘慧茹、金杰负责数据统计分析；徐永昌、董晶负责研究评估。

本文无利益冲突。

参考文献

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(本文编辑：李杉)

Prevalence and Risk Factors of Snoring of Community Residents of Yangpu District of Shanghai

LIUHui-ru,JINJie,QIUYi-hui,etal.

DepartmentofOtorhinolaryngology,YangpuHospital,TongjiUniversity,Shanghai200090,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prevalence and and risk factors of snoring in community residents of Yangpu District of Shanghai.MethodsUsing typical sampling method,we selected four communities in Yangpu District of Shanghai which were Changbai Community,Dinghai Community,Yinhang Community and Jiangpu Community.Using random number table method,we selected 7 residential areas from the four communities.With the assistance of the residential committees,posters were put up to recruit residents.The residents willing to participate in survey were asked to come to the activity center from 7:30 to 11:00.From April to September in 2014,a self-designed questionnaire was used to conduct face-to-face survey on residents,and the major content of the questionnaire included general data,condition of snoring,and cognition on the disease.A total of 2 600 questionnaires were distributed,and 2 480 were returned;there were 2 413 effective questionnaires,with an effective rate of 92.81%.ResultsAmong 2 413 community residents,317 had snoring with a prevalence of 13.14%.Univariate factor analysis showed that residents with different conditions of history of hypertension,obesity,hyperlipemia,coronary heart disease,cerebral infarction,BMI,and sensation of asphyxia and apnea during sleep were significantly different in the prevalence of snoring (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that history of hypertension,BMI,and sensation of asphyxia and apnea during sleep had significant influence on snoring (P<0.05).Among 2 413 residents,1 587(65.77%) residents thought that snoring is not a disease and dose not need treatment;826(34.23%)residents thought that snoring is a disease,but 317 residents(13.14%)among them thought snoring is a minor disease and dose not need treatment;509(21.09%) residents believed that snoring is a disease that needs to be treated.ConclusionThe prevalence of snoring is 13.14% among community residents of Yangpu District of Shanghai.The history of hypertension,BMI,and sensation of asphyxia and apnea during sleep are influencing factors for snoring.

【Key words】Snoring;Prevalence;Risk factors;Cross-sectional studies

通信作者：董晶，200090 上海市，上海同济大学附属杨浦医院耳鼻咽喉头颈外科；E-mail：dongjinw6@hotmai.com

【中图分类号】R 195.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.024

(收稿日期：2016-01-20；修回日期：2016-04-07)