基于网络层次分析法的乡村医生政府补助性收入策略指标体系研究

杨 练，张雪莉，景 琳，郑思佳



·方法学研究·

基于网络层次分析法的乡村医生政府补助性收入策略指标体系研究

杨 练，张雪莉，景 琳，郑思佳

611137 四川省成都市，成都中医药大学管理学院(杨练，景琳)；四川省卫生和计划生育信息中心(张雪莉)；宜宾市妇幼保健院(郑思佳)

【摘要】目的设计构建乡村医生(村医)政府补助性收入策略指标体系。方法采用分层抽样方法，在四川省抽取183例村医为研究对象。结合前期研究村医问卷调查结果，建立初选指标体系；采用因子分析法进一步提取指标；采用网络层次分析法确定指标权重赋值，构建村医政府补助性收入策略指标体系。结果构建了村医政府补助性收入策略指标体系，包括一级指标4个，二级指标12个。4个一级指标为工作能力、工作业绩、工作行为、工作效果评价，权重分别为0.208、0.571、0.132、0.099。结论最终构建了村医政府补助性收入策略指标体系，工作业绩权重最高；指标体系的可操作性、指标权重的稳定性和合理性还待进一步验证。

【关键词】乡村医生；收入；指标体系；网络层次分析法

杨练，张雪莉，景琳，等.基于网络层次分析法的乡村医生政府补助性收入策略指标体系研究[J].中国全科医学，2016，19(16)：1943-1945，1950.[www.chinagp.net]

Yang L, Zhang XL, Jing L, et al.Index system for rural doctors′ subsidiary income from government based on analytic network process[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1943-1945，1950.

农村卫生工作是我国卫生工作的重点和难点，村卫生室是农村医疗卫生服务网络的基础，是农村居民获取基本医疗卫生服务的第一站，乡村医生(村医)是村卫生室所有资源中最活跃和最重要的资源。随着新医改的推进、基本公共卫生服务逐步均等化政策和基本药物制度的实施，村医通过提供服务所获得的直接收入逐渐减少，而来自政府的公共卫生补助、基本药物零差率补助等将成为村医收入的主要组成部分[1]。为进一步稳定村医队伍，更好地发挥村医在农村卫生工作中的网底作用，本研究在调查四川省村医收入状况的基础上，采用网络层次分析法构建村医政府补助性收入策略指标体系，以期为制定合理的村医政府补助性收入策略提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象根据分类指导原则和各市、州经济社会发展状况，将四川省分为三类区域：一类区域(成都、攀枝花)，二类区域(盆周山区、丘陵地区)，三类区域(甘孜、阿坝和凉山)。采用分层抽样方法，从全省183个县中，依据经济发展情况、地理环境、人口情况等，从三类区域中抽取6个样本县、17个样本乡镇、153个样本村卫生室、183例村医。本研究的村医是指村级卫生室(站、所)的村医、卫生员、接生员及公共卫生人员[2]。

1.2研究方法广泛查阅和总结相关研究文献，在传统的“德、能、勤、绩”人力资本考核标准[3]的基础上，结合目标管理原则(SMART原则)，利用关键绩效指标(key performance indicator，KPI)和平衡计分卡法[4-5]，充分考虑村医实际情况，结合前期村医问卷调查结果[2]，建立初选指标体系。为使指标体系的构建更加科学客观，确保各指标之间的独立性，本研究采用因子分析法对指标进行进一步的提取。因子分析要求各初始指标之间必须有相关性，才能提取代表共同信息的公因子，运用KMO统计量和Bartlett球形检验对相关性进行检验。指标体系建立后下一个关键问题是确定指标权重，权重的合理性关系到整个指标体系的合理性以及使用指标体系考核结果的有效性。本研究采取网络层次分析法对指标权重赋值。

1.3统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行因子分析，采用SD软件进行网络层次分析[6-7]。

2结果

2.1村医政府补助性收入策略指标体系初选从“工作能力”“工作业绩”“工作行为”“工作效果评价”4个维度初选出4个一级指标、17个二级指标(见表1)。

表1村医政府补助性收入策略指标体系初选

Table 1Preliminary selection of index system for rural doctors′ subsidiary income from government

一级指标二级指标1工作能力1.1文化程度1.2从医年限1.3执业资格1.4职称1.5培训次数2工作业绩2.1年平均门诊人次数2.2新生儿随访人次数2.3产前随访(含孕早期随访)人次数2.4高血压患者随访人次数2.52型糖尿病患者随访人次数2.6重性精神疾病患者随访人次数3工作行为3.1每天医疗卫生服务时间3.2每周医疗卫生服务天数3.3基本药物制度落实情况4工作效果评价4.1患者满意度评价4.2村医主观感觉与患者的关系4.3村医主观感觉村民对自己的尊重程度

2.2指标的因子分析一级指标“工作能力”下的二级指标KMO统计量<0.5，Bartlett球形检验P>0.05，不符合因子分析的条件，即各二级指标之间的独立性较好，无需提取公因子；一级指标“工作业绩”“工作行为”“工作效果评价”下的二级指标均需进行因子分析(见表2)。

表2各指标的KMO统计量和Bartlett球形检验结果

Table 2The statistics result of KMO and Bartlett′s sphericity test of each index

一级指标KMO统计量Bartlett球形检验χ2值 P值工作能力0.37966.6890.060工作业绩0.554102.950<0.001工作行为0.593110.332<0.001工作效果评价0.65133.079<0.001

2.2.1“工作业绩”下二级指标的因子分析对“工作业绩”下的二级指标进行因子分析，结果显示前3个因子的累计贡献率达到77.22%，故需提取3个公因子。方差最大化正交旋转后高血压患者随访人次数、2型糖尿病患者随访人次数、重性精神疾病患者随访人次数在第1个主成分上有较高的载荷，反映了“慢性病患者健康管理”；新生儿随访人次数、产前随访(含孕早期随访)人次数在第2个主成分上有较高载荷，反映了“妇幼保健工作”；年平均门诊人次数在第3个主成分上有较高载荷，反映了“基本医疗服务”，将获得的这3个主成分作为新的二级指标(见表3)。

表3　“工作业绩”下二级指标的因子分析结果

2.2.2“工作行为”和“工作效果评价”下二级指标的因子分析对“工作行为”下的二级指标进行因子分析，结果显示前两个公因子的累计贡献率达到77.58%，故需提取2个公因子。每天医疗卫生服务时间、每周医疗卫生服务天数在第1个主成分上有较高载荷，反映了“医疗卫生服务时间”；基本药物制度落实情况在第2个主成分上有较高载荷，反映了“医改政策落实情况”。对“工作效果评价”下的二级指标进行因子分析，结果显示前两个公因子的累计贡献率达到80.73%，故需提取2个公因子。村医主观感觉与患者的关系、村医主观感觉村民对自己的尊重程度在第1个主成分上有较高载荷，反映了“自身工作主观评价”；患者满意度在第2个主成分上有较高载荷，反映了“需方满意度评价”(见表4)。

经过因子分析后，把“工作业绩”“工作行为”“工作效果评价”3个一级指标下原有的12个二级指标变为了7个指标，既最大限度地保留了原指标信息，又有效缩减了指标个数以保证指标间的独立性。

表4“工作行为”和“工作效果评价”下二级指标的因子分析

Table 4Factor analysis results of secondary indexes under work behavior and work effect

一级指标二级指标两个主成分的因子载荷系数1 2工作行为每天医疗卫生服务时间0.702-0.109每周医疗卫生服务天数0.8220.047基本药物制度落实情况0.0650.874工作效果评价患者满意度评价0.0210.965村医主观感觉与患者的关系0.7980.297村医主观感觉村民对自己的尊重程度0.852-0.196

2.3指标权重确定

2.3.1网络层次图的建立在SD软件界面下，通过主界面中Design 菜单栏下的Cluster、Node、Node Connexions from一系列菜单命令建立村医政府补助性收入策略指标体系的网络结构图(见图1)。直线箭头表示元素之间相互影响，环形箭头代表内部元素之间的关系。

3讨论

3.1村医政府补助性收入策略指标体系中“工作业绩”权重最高工作业绩是医生工作成果的具体表现，是医生政府补助性收入指标体系的主要内容。工作业绩与总体战略目标、患者的满意度及所投资金都有着最为密切的关系，村医承担行政村的基本公共卫生服务及常见病、多发病的诊治工作，在本指标体系中，“工作业绩”权重为0.571；传统的“工作能力”权重为0.208，“工作能力”指标难以在短期内明显提高，因此本研究建立的村医政府补助性收入策略指标体系中，更关注村医实际工作的完成情况。这样的指标权重符合现阶段村医学历、从业资质等短时间内无法发生根本性变化的实际情况，可调动现有的从业村医工作积极性，鼓励其提高工作效率，注重为辖区农村居民提供实实在在的医疗卫生服务， 做好村民健康守护的工作。

图1　村医政府补助性收入策略网络层次图

Figure 1Network structure of rural doctors′ subsidiary income from government

表5村医政府补助性收入策略指标体系的指标权重

Table 5Weight of the indexes for rural doctors′ subsidiary income from government

指标权重1工作能力0.208 1.1文化程度0.032 1.2从医年限0.041 1.3执业资格0.030 1.4职称0.029 1.5培训次数0.0762工作业绩0.571 2.1基本医疗情况0.290 2.2慢性病患者健康管理情况0.200 2.3妇幼保健情况0.0813工作行为0.132 3.1医疗卫生服务时间0.074 3.2医改政策落实情况0.0584工作效果评价0.099 4.1需方满意度评价0.071 4.2自身工作主观评价0.028

3.2客观方法确定指标权重较单一本研究基于网络层次分析法确定指标权重，该方法虽然较为客观，但毕竟只使用一种方法确定权重较为单一，单一方法定权，受赋权方法的影响易造成偏倚。德尔菲专家咨询法是很多研究中确定权重较为常用的方法，若条件允许，可在进一步研究中，将网络层次分析法和德尔菲专家咨询法相结合，采用主客观组合赋权的方法进行赋权值的尝试。另外，本指标体系还未用于实践，其可操作性、稳定性及合理性还需进一步检验。

作者贡献：杨练负责研究设计、论文撰写；张雪莉负责现场调查数据分析；景琳负责研究指导；郑思佳负责数据录入与整理。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]Tian J，Zhang GP，Ren R.Analysis on improving the income level and social security of village doctors under the back ground of new healthcare system reform[J].Chinese Journal of Health Policy，2010，3(12)：33-36.(in Chinese)

田疆，张光鹏，任苒.医改背景下解决乡村医生待遇与保障问题的探讨[J].中国卫生政策研究，2010，3(12)：33-36.

[2]Yang L,Zhang XL,Jing L，et al.Income structure of rural doctors under the new health-care reforms[J].Medicine & Philosophy，2014，35(5)：58-61.(in Chinese)

杨练，张雪莉，景琳，等.新医改进程中乡村医生收入结构研究[J].医学与哲学，2014，35(5)：58-61.

[3]李耘涛.企业高层管理人员人力资本定价模型研究[D].天津：天津大学，2006.

[4]Zhang HY,Wang S,Sun XL，et al.Set up constructing staff performance management system in level 2 comprehensive hospitals by using balanced scorecard[J].Chinese Hospital Management，2009，29(8)：18-21.(in Chinese)

张惠英，王森，孙晓林，等.运用平衡计分卡建立二级综合性医院员工绩效管理体系[J].中国医院管理，2009，29(8)：18-21.

[5]Liang ZQ,Yang J,Luo XR,et al.Performance indexes system and of military teaching hospitals[J].Hospital Administration Journal of Chinese People′s Liberation Army，2009，16(7)：617-619.(in Chinese)

梁志强，杨俊，罗显荣，等.军队教学医院临床医师绩效指标体系建立与实施模式[J].解放军医院管理杂志，2009，16(7)：617-619.

[6]Saaty TL.Desion making with dependence and feedback:the analytic network process[M].Pittburgh：RWS Publications，2001：84-136.

[7]Liu R,Yu JX,Sun HC,et al.Introduction to the ANP super decisions software and its application[J].Systems Engineering-Theory & Practice,2003，23(8)：141-143.(in Chinese)

刘睿，余建星，孙宏才，等.基于ANP的超级决策软件介绍及其应用[J].系统工程理论与实践，2003，23(8)：141-143.

(本文编辑：闫行敏)

Index System for Rural Doctors′ Subsidiary Income From Government Based on Analytic Network Process

YANGLian,ZHANGXue-li,JINGLin,etal.

SchoolofAdministration,ChengduUniversityofTCM,Chengdu611137,China

【Abstract】ObjectiveTo design an index system for rural doctors′ subsidiary income from government based on analytic network process.MethodsUsing stratified sampling method,we selected 183 rural doctors from Sichuan Province as research subjects.Based on the results of previous questionnaire surveys on rural doctors,we established a preliminary index system.Factor analysis was undertaken to further extract indexes.Analytic network process was adopted to determine index weight assignments and construct an index system for rural doctors′ subsidiary income from government.ResultsAn index system for rural doctors′ subsidiary income from government was constructed,incorporating 4 primary indexes and 12 secondary indexes.The 4 primary indexes were working ability,work performance,work behavior and work effect,with a weight of 0.208,0.571,0.132 and 0.099 respectively.ConclusionAn index system for rural doctors′ income from government was developed,with the index of work performance holding the highest weight.The operability of the system and the stability and rationality of index weight need to be further verified.

【Key words】Rural doctors;Income;Index system;Analytic network process

基金项目：教育部人文社会科学研究项目(11XJA630003)——四川省乡村医生收入现状及其报酬结构策略研究

通信作者：杨练，611137 四川省成都市，成都中医药大学管理学院；E-mail：yyanglian@163.com

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.020

(收稿日期：2015-02-20；修回日期：2016-05-03)