基于TOPSIS法的示范省/自治区中医适宜技术包推广效果评价

徐 静，房耘耘，石学峰，张天琦，季江南



·方法学研究·

基于TOPSIS法的示范省/自治区中医适宜技术包推广效果评价

徐 静，房耘耘，石学峰，张天琦，季江南

100029北京市，北京中医药大学管理学院

【摘要】目的评价示范省/自治区中医适宜技术包的推广效果。方法于2015年3月，运用TOPSIS法，选取投入费用、专家人次数、高级职称人次数、专家下基层指导人次数、培训学时数、培训人次数、评价率和使用人数8个评价指标，对河北省、山东省、甘肃省、宁夏回族自治区、四川省、云南省和贵州省7个示范省/自治区中医适宜技术包的推广效果进行综合评价。结果各示范省/自治区中医适宜技术包与最优方案的接近程度Ci值分别为河北省0.66、山东省0.63、贵州省0.58、云南省0.41、甘肃省0.31、宁夏回族自治区0.30、四川省0.24。结论中医适宜技术包推广效果从好到差依次为河北省、山东省、贵州省、云南省、甘肃省、宁夏回族自治区和四川省。

【关键词】适宜技术包；中医；TOPSIS法；效果评价

徐静，房耘耘，石学峰，等.基于TOPSIS法的示范省/自治区中医适宜技术包推广效果评价[J].中国全科医学，2016，19(16)：1951-1954，1959.[www.chinagp.net]

Xu J,Fang YY,Shi XF,et al.Evaluation of TCM appropriate technology package based on TOPSIS method in demonstrative provinces or autonomous regions[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1951-1954，1959.

适宜技术(appropriate technologies,AT)最早由Atkinson等(1969)提出，是符合自身条件的、能够带来最大效益的技术[1]。在卫生领域，一般认为适宜技术是指能够有效治疗地区常见病、多发病，能够为大多数人增进健康且易被接受，能够为广大基层医务人员所掌握和学习的一种简便、易行、经济、安全有效的技术[2-5]。这些适宜技术是针对不同地区人们生活劳作过程中对健康有较严重影响的多发、常见疾病而开展的医学研究。开展的这些卫生技术研究，是基层患者急切渴望且能够负担得起，基层医务工作者容易掌握应用，更为重要的是具有较高的安全性和有效性。2011年，国家科技部立项“十二五”科技支撑计划重大项目“基层及少数民族地区高发疾病适宜技术研究及示范”，项目中设立“基层医疗机构中西医适宜技术集成与规范研究” 课题，旨在围绕颈肩腰腿痛、胃肠道疾病等基层地区常见的5种疾病，通过科学研究，形成适合基层医疗机构使用的5种中西医卫生技术包并向基层医疗机构推广应用。课题研究形成的5种技术包，分别在河北省、山东省、甘肃省、宁夏回族自治区、四川省、云南省和贵州省7个项目省/自治区示范。本研究旨在对推广示范效果进行综合评价。

1对象与方法

1.1研究对象本研究的中医适宜技术包是指将治疗同类疾病的各种相关技术归为一类进行打包，即为一个中医适宜技术包，比如将针对颈肩腰腿痛的治疗技术打包一并称为“颈肩腰腿痛”包(A包)、针对妇科病的技术称为“妇科疾病”包(B包)、针对小儿腹泻的治疗技术称为“小儿腹泻”包(C包)、针对胃肠道疾病的技术称为“慢性胃病”包(D包)、针对癌症患者的技术称为“肿瘤疾病”包(E包)。“中医适宜技术包”包括以上5个包和47项技术，这些技术主要来源于国家中医药管理局第一批至第五批中医临床适宜技术推广计划项目，主要面向基层的乡镇卫生院进行试点推广。A包中共有21项技术，技术分别命名为A1、A2、A3、A4……A21。该技术包中针对颈部疾病的技术有5种，针对肩部疾病的技术有4种，针对腰部疾病的技术有9种，针对腿部疾病的技术有3种。这21项技术主要以手法治疗、穴位针灸治疗和综合治疗方案为主(见表1)。B包中共有3项技术，分别命名为B1、B2和B3。这三项适宜技术主要是针对盆腔炎和痛经的治疗(见表2)。C包中共有4项技术，分别命名为C1、C2、C3和C4。该技术包对治疗小儿腹泻的适宜技术进行了细化的分类，包括治疗小儿脾虚泻、小儿伤食泄、急性腹泻等技术(见表3)。D包中共有13项技术，技术分别命名为D1、D2、D3、D4 ……D13。该技术包针对的疾病种类很多，所以适宜技术针对不同的疾病给出了不同的治疗方案，分别是治疗消化不良、胃脘痛、胃痞病、吐酸病、胃食管反流病、胃肠炎及胃溃疡和久痢等疾病的适宜技术(见表4)。E包中共有6项技术，分别命名为E1、E2、E3、E4、E5和E6。该技术包主要是针对肺癌、化疗所致白细胞减少症、恶性肿瘤胸腔积液及腹腔积液等疾病，所使用的适宜技术主要是中医中药的综合治疗方案(见表5)。

1.2评价方法于2015年3月，运用TOPSIS法对7个示范省/自治区在推广中医适宜技术包方面的成效进行综合评价。结合研究的目的和结果，选取投入费用、专家人次数、高级职称人次数、专家下基层指导人次数、培训学时数、培训人次数、评价率和使用人数8个评价指标对其推广效果进行综合评价。TOPSIS法的计算步骤如下[6-9]：

设有n个评价对象，m个评价指标的原始数据矩阵为X。

表2　“妇科疾病”包适宜技术一览表

表3“小儿腹泻”包适宜技术一览表

Table 3List of appropriate technologies for "children with diarrhea" package

技术名称针对疾病技术简称益气通督手法治疗小儿脾虚泻技术脾虚泻C1高氏揉捏法治疗小儿伤食泄技术伤食泄C2小儿腹泻中药综合方案腹泻C3推拿手法治疗婴幼儿急性腹泻病技术急性腹泻C4

表1“颈肩腰腿痛”包适宜技术一览表

Table 1List of appropriate technologies for "neck and back pain" package

技术名称针对疾病技术简称“施氏十二字养生功”防治颈椎病技术颈椎病A1孙氏旋转手法治疗神经根型颈椎病技术颈椎病A2分期综合疗法治疗颈椎病技术颈椎病A3仰卧拔伸手法治疗颈椎病技术颈椎病A4整合复曲调衡手法治疗神经根型颈椎病技术颈椎病A5经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术肩关节A6平衡针灸针刺肩痛穴治疗肩痛技术肩关节A7齐刺温针肩内俞治疗肩关节周围炎技术肩关节A8推拿手法治疗肩凝症技术肩关节A9益气通经指针法治疗腰椎间盘突出症技术腰椎间盘突出A10牵弹三步治疗腰椎盘突出症技术腰椎间盘突出A11电针治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出A12热针仪治疗腰椎间盘突出症技术腰椎间盘突出A13董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术腰椎间盘突出A14提拉旋转斜板法治疗腰椎间盘突出症技术腰椎间盘突出A15踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术腰椎间盘突出A16一次正骨推拿治疗腰椎间盘突出症技术腰椎间盘突出A17腰椎间盘突出症中医手法临床治疗方案腰椎间盘突出A18“长圆针解结法”治疗膝关节骨痹技术膝关节A19电热针配合毫针治疗膝骨关节炎技术膝关节A20膝关节骨性关节炎的综合诊疗方案膝关节A21

表4　“慢性胃病”包适宜技术一览表

表5　“肿瘤疾病”包适宜技术一览表

(1)同趋势化。如果纳入的分析指标既有高优指标(数值越大越好)，又有低优指标(数值越小越好)，就需要做同趋势化处理。通常采用低优指标转换为高优指标的方式，转化方法可采用：倒数法(即X′=1/X)，多适用于绝对指标；差值法(即X′=1-X)，多适于相对数指标。并建立同趋势化后的矩阵X′。

(3)根据Z矩阵得到有限方案中的最优方案和最劣方案。最优方案:Z+=(Zi1maxZi2maxZi3max……Zimmax)；最劣方案:Z-=(Zi1minZi2minZi3min……Zimmin)。

(4)分别计算各评价对象所有指标值与最优方案和最劣方案的欧氏距离。Di+={(Zij+-Zij)2}1/2；Di-={(Zij--Zij)2}1/2。

(5)计算各评价对象与最优方案的接近程度Ci。Ci=Di-/(Di++Di-)。

(6)按Ci大小将各评价对象优劣排序，Ci值越大，方案越优。

1.3评价内容本研究以国家科技部立项“十二五”科技支撑计划重大项目“基层及少数民族地区高发疾病适宜技术研究及示范”中设立的“基层医疗机构中西医适宜技术集成与规范研究” 课题为依托，采用定量研究的方法，全面调查获得数据。调查表分四类，一类为“中医适宜技术包”推广、培训情况调查表，该表主要调查各示范省/自治区在“中医适宜技术包”方面的人力、物力及财力等投入情况。二类为被培训者情况登记调查表，涉及各示范省/自治区参加卫生技术包培训的医务人员基本信息。三类为基层医务人员评价调查表，该表旨在了解基层医务人员对“中医适宜技术包”的接受程度，为技术包的进一步改进提供依据。四类为“中医适宜技术包”使用情况调查表，主要调查接受技术包中各项中医适宜技术服务的患者信息及相关技术的诊疗费用。以上四类调查表各有侧重，对适宜技术包推广应用过程中涉及的各个部分和环节进行了全面的调查和分析。对收集的数据进行整理、分析，确保数据的有效性。

2结果

2.1同趋势化处理由于投入费用、专家人次数、高级职称人次数、专家下基层指导人次数、培训学时数、培训人次数、评价率和使用人数8个评价指标均为高优指标，故不用做同趋势化的处理(见表6)。从各示范省/自治区的经费投入来看，河北省投入的经费最多，为529 800.00元，宁夏回族自治区投入的经费最少，为12 273.00元；在投入的专家人次方面，河北省最多，高达55人次，比最少的云南省多46人次；从投入的人力职称情况看，山东省高级职称人次数最多，为74人次，比最少的云南省多69人次；专家下基层指导人次数在各省/自治区之间相差较大，最高的贵州省为127人次，而最少的甘肃省、宁夏回族自治区、四川省和云南省均为10人次；培训学时数，云南省最多，为75学时，而甘肃省仅为20学时；培训人次数，云南省仍是最多，为740人次，而甘肃省仅为25人次；河北省的评价率最高，为0.88，四川省最低，为0.38；山东省对技术包的使用人数最多，为4 212人，宁夏回族自治区最少，为1 615人(见表6)。

2.2归一化处理对表6的各指标运用公式进行归一化处理，得到归一化矩阵值(见表7)。经过归一化处理后，投入费用指标值最高的是河北省0.66，最低的是宁夏回族自治区0.02；专家人次数指标值最高的是河北省0.58，最低的是云南省0.10；高级职称人次数指标值最高的是山东省0.69，最低的是云南省0.05；专家下基层指导人次数指标值最高的是贵州省0.61，最低的是甘肃省0.05、宁夏回族自治区0.05、四川省0.05和云南省0.05；培训学时数指标值最高的是云南省0.61，最低的是甘肃省0.16；培训人次数指标值最高的是云南省0.68，最低的是甘肃省0.02；评价率指标值最高的是河北省0.53，最低的是四川省0.23；使用人数指标值最高的是山东省0.52，最低的是宁夏回族自治区0.20(见表7)。

2.3最优方案和最劣方案根据表7的矩阵得到最优方案Z+和最劣方案Z-。最优方案：Z+=(0.660.580.690.610.610.680.530.52)；最劣方案：Z-=(0.020.100.050.050.160.020.230.20)。

2.4计算最优方案和最劣方案欧氏距离和各评价对象与最优方案的接近程度Ci按Ci大小将各评价对象优劣排序,河北省的Ci值最大，为0.66；四川省的Ci值最小，为0.24(见表8)。

3讨论

常用的综合评价方法有灰色系统分析、秩和比法、数据包络分析、TOPSIS法、层次分析法及主成分投影法等，研究者要根据评价的目的和项目自身的特点选择适合的评价方法。TOPSIS法是系统工程中有限方案多目标决策分析的一种常用方法，该方法首先确定一个理想点，以与理想点最近的方案为最佳方案，从而减少因评价者的不同或其偏好的变化而引起的评价结果的不确定性[10-23]。具有应用灵活、计算简便、结果量化客观等优点，由于这一方法对样本资料的大小无特殊要求，在很多领域被广泛应用。

表6　7个示范省/自治区中医适宜技术包推广效果的综合评价指标

表7　综合评价指标的归一化结果

表87个示范省/自治区与最优值的相对接近程度及排序结果

Table 8Relative proximity to the optimum value and the rank of seven demonstrative provinces/autonomous regions

省/自治区D+iD-iCi排序河北省0.591.150.661山东省0.681.160.632甘肃省1.210.540.315宁夏回族自治区1.180.510.306四川省1.300.410.247云南省1.170.810.414贵州省0.690.980.583

贫困的人群更易受医疗价格水平的影响，所以在基层地区开展适宜技术推广的研究更具有现实意义。通过文献研究发现，目前学者对卫生适宜技术的研究形式主要是通过经济学的评价方法对单个适宜技术在某个地区的推广效果进行评价；或者是对评价指标体系的建立过程进行研究[13-18]。很少有文献涉及对中医适宜技术包在各示范省/自治区的推广效果进行评价，而且其评价方法较为单一，缺少对项目整体宏观的评价。本研究对各示范省/自治区推广效果的评价是一大亮点，而且TOPSIS法计算过程较为简洁，容易掌握，对结果进行排序的形式也较符合本研究意图。

本研究结果显示，各示范省/自治区中医适宜技术包的Ci值分别为河北省0.66、山东省0.63、贵州省0.58、云南省0.41、甘肃省0.31、宁夏回族自治区0.30、四川省0.24。推广效果从好到差依次为河北省、山东省、贵州省、云南省、甘肃省、宁夏回族自治区和四川省。河北省和山东省在技术包的推广效果上取得较好成效。河北省之所以取得较好的推广效果主要是8个指标归一化后的得分较高，尤其是投入费用和评价率；而四川省的得分较低，尤其是在人力投入方面。所以，各示范省/自治区的投入资源被高效率使用时，其往往能够取得较好的推广效果。

作者贡献：徐静对文章方法、结构具体实施，撰写论文、成文并对文章负责；石学峰对文章方法学使用提供建议、评估、资料收集；张天琦、季江南参与文章撰写的讨论，前期数据的整理；房耘耘进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Evaluation of TCM Appropriate Technology Package Based on TOPSIS Method in Demonstrative Provinces or Autonomous Regions

XUJing,FANGYun-yun,SHIXue-feng,etal.

SchoolofManagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the effectiveness of TCM appropriate technology package in demonstrative provinces or autonomous regions.MethodsIn March 2015,we selected 8 indexes which were input costs,the number of experts,the number of people with senior professional posts,the person-times of experts who had provided guidance at grass-root level,the credit hours of training,the person-times of training,evaluation rate and the number of people who had used the package,and we conducted comprehensive evaluation on the effectiveness of TCM appropriate technology package using TOPSIS method.ResultsThe Ci value of TCM appropriate technology package in demonstrative province/autonomous regions from the optimal solution was 0.66,0.63,0.58,0.41,0.31,0.30 and 0.24 in Hebei Province,Shandong Province,Guizhou Province,Yunnan Province,Gansu Province,Ningxia Hui autonomous region and Sichuan Province.ConclusionThe descending rank of the effect of TCM appropriate technology package is Hebei Province,Shandong Province,Guizhou Province,Yunnan Province,Gansu Province,Ningxia Hui Autonomous Region and Sichuan Province.

【Key words】Appropriate technology package;Traditional Chinese medicine;TOPSIS method;Effect evaluation

基金项目：国家科技部支撑计划项目(2013BAI05B09)——基层医疗机构中西医适宜技术集成与规范研究

通信作者：房耘耘，100029北京市，北京中医药大学管理学院；

【中图分类号】R 197

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.022

(收稿日期：2016-02-15；修回日期：2016-04-12)

E-mail：fyybj@vip,sina.com