功能性便秘合并中心性肥胖的相关因素研究

赵丽珍，李卫民，郭贵元，姜瑞霞，高 君



·论著·

功能性便秘合并中心性肥胖的相关因素研究

赵丽珍，李卫民，郭贵元，姜瑞霞，高 君

100040 北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院西区社区医疗部(赵丽珍，李卫民，郭贵元，姜瑞霞)，肝胆外科(高君)

【摘要】目的探讨功能性便秘(FC)患者中心性肥胖的患病率及其相关因素，为综合治疗FC提供理论依据。方法选取2013年1月—2015年4月在北京朝阳医院西区社区医疗部确诊的FC患者409例为FC组，及同期本院确诊的继发性便秘患者102例为对照组。比较两组患者中心性肥胖的患病率及中心性肥胖(n=262)与非中心性肥胖(n=147)FC患者的一般资料。结果FC组患者中心性肥胖患病率(64.1%，262/409)高于对照组患者(16.7%，17/102)，差异有统计学意义(χ2=73.971，P<0.001)。中心性肥胖与非中心性肥胖FC患者性别、年龄、合并高血压、婚姻状态、吸烟和腹部手术史间差异无统计学意义(P>0.05)；而文化程度和合并糖尿病、高脂血症间差异有统计学意义(P<0.05)。结论FC患者中心性肥胖患病率较高，且中心性肥胖可能与受教育程度和血糖、血脂代谢异常有关。

【关键词】便秘；肥胖，腹部；因素分析，统计学

赵丽珍，李卫民，郭贵元，等.功能性便秘合并中心性肥胖的相关因素研究[J].中国全科医学，2016，19(16)：1900-1902.[www.chinagp.net]

Zhao LZ,Li WM,Guo GY,et al.Relevant factors for functional constipation combined with central obesity[J].Chinese General Practice，2016，19(16)：1900-1902.

便秘是一种临床常见症状，根据便秘的病因，可分为两类：原发性便秘和继发性便秘[l-3]。前者是指患者本身无引发便秘的肠道或全身器质性疾病，也称之为功能性便秘(functional constipation,FC)，临床上绝大多数患者属于此种类型[4-6]。FC的发病机制较为复杂，目前尚未完全阐明。肥胖既是一个独立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血压、卒中和多种癌症的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一[7]。脂肪在体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。腰围则是衡量腹部脂肪蓄积程度(即中心性肥胖)的最简单、实用指标。随着我国社会经济的发展，城镇化的加速推进，中心性肥胖患病率呈现逐渐上升的趋势[7]。近年来，功能性胃肠道疾病与肥胖的关系逐渐受到国外学者的关注[8]；而FC与肥胖的关系则鲜有报道[9-10]。本研究旨在了解社区FC患者中心性肥胖的患病率，并探讨其相关因素，为综合治疗FC提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月—2015年4月在北京朝阳医院西区社区医疗部确诊的FC患者409例为FC组。纳入标准：(1)依照罗马Ⅲ诊断标准[3]确诊为FC：诊断前便秘症状出现至少6个月，最近3个月有发作，同时应包括以下2个或以上症状：①排便费力；②排便为块状或硬便；③有排便不尽感；④有肛门直肠梗阻和/或阻塞感；⑤需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便，其中①～⑤中至少每4次排便中有1次即可；⑥排便少于3次/周。(2)不使用缓泻药几乎没有松散大便。排除标准：(1)炎性病变、息肉、肿瘤引起的继发性便秘；(2)神经系统疾病，如脑卒中、脊髓功能障碍等；(3)内分泌代谢性疾病(甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进)；(4)有心、肝、肺、肾衰竭等严重器质性疾病；(5)合并精神疾病、阿尔茨海默病等；(6)肠易激综合征。选取同期本院确诊的继发性便秘患者102例为对照组，均符合由自身明确病因引起的便秘，如药物、神经系统疾病、内分泌代谢性疾病、肠道神经损伤、肛门直肠病变等，且符合FC(2)～(6)排除标准。本研究通过首都医科大学附属北京朝阳医院伦理委员会的审核，纳入研究患者均知情同意并签署同意书。

1.2方法采用问卷调查法，调查人员为经过严格调查培训的社区卫生服务中心防疫医生。调查采用面访式，调查人员详细询问、逐条记录、必要时做出解释、尽量做到不漏项。问卷内容包括：(1)一般情况，包括性别、年龄、腰围、文化程度、婚姻状态、吸烟情况等；(2)既往史，包括高血压、糖尿病、高脂血症疾病史及腹部手术史等。根据中国肥胖问题工作组腰围切点的建议[7]，将男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm定义为中心性肥胖。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者性别、年龄及中心性肥胖患病率比较两组患者性别、年龄间差异无统计学意义(P>0.05)；而中心性肥胖患病率间差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2中心性肥胖与非中心性肥胖FC患者一般资料比较中心性肥胖与非中心性肥胖FC患者性别、年龄、合并高血压、婚姻状态、吸烟和腹部手术史间差异无统计学意义(P>0.05)；而文化程度和合并糖尿病、高脂血症间差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3讨论

FC是以反复发生便秘为主要临床特征，且难以用肠道的解剖结构或生化异常来解释。FC的致病因素及发病机制较为复杂，可能与生活方式及排便习惯、社会地位、经济收入、受教育程度等因素有关[6]。随着我国社会经济的发展及城市化、工业化进程的不断推进，人们的膳食结构和出行方式都发生了巨大的改变，我国中心性肥胖的患病率呈快速上升趋势[7]。近年来，肥胖与功能性胃肠道疾病的关系受到广泛的关注。目前认为，肥胖患者更易发生反酸、腹胀、恶心、呕吐等上消化道症状[8]。然而，肥胖与FC的相关研究较少，检索国内外文献，仅有2篇相关报道[9-10]。Pashankar等[9]回顾性分析了719例FC患儿(4～18岁)和930例健康儿童，发现FC患儿中肥胖的患病率明显高于健康儿童，肥胖则可能与饮食结构、运动量和激素水平有关。另一篇来自伊朗的社区流行病学调查显示，该社区FC患者中超重者(BMI≥25 kg/m2)达60%，且超重者的受教育水平较低[10]。提示FC患者中肥胖患病率明显升高，合并肥胖可能是FC的发病原因之一。目前，尚缺乏我国的相关流行病学调查研究。

表1两组患者性别、年龄及中心性肥胖患病率比较

Table 1Comparison of gender,age and the prevalence of central obesity between the two groups

组别例数性别(例)男 女年龄(例)<30岁30～60岁>60岁中心性肥胖〔n(%)〕对照组102495332403017(16.7)FC组409176233110136163262(64.1)χ2值0.8313.78973.971P值0.3740.150<0.001

注：FC=功能性便秘

表2　中心性肥胖与非中心性肥胖FC患者一般资料比较

本研究结果显示，FC与继发性便秘患者的年龄和性别间均无差异；但FC患者中心性肥胖患病率明显高于继发性便秘患者。进一步分析409例FC患者资料发现，中心性肥胖FC患者文化程度明显高于非中心性肥胖FC患者。提示本社区FC患者中心性肥胖患病率明显升高，而且受过高等教育患者则可能因摄入低纤维食物和运动量较少更易发生中心性肥胖，继而出现FC症状；同时这部分患者也更易发生血糖、血脂代谢异常。中心性肥胖与FC的发病机制尚待进一步研究，可能的诱因是中心性肥胖导致腹内压增高，继而导致胃肠道蠕动减慢，最终出现FC症状。

综上所述，本社区FC患者中，中心性肥胖患病率高达64.1%；中心性肥胖与受教育情况和血糖、血脂代谢异常有关。本研究结果为社区医生综合治疗FC提供更多的思路和理论依据。

作者贡献：赵丽珍、高君进行课题设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；郭贵元、姜瑞霞进行课题实施、评估和资料收集；李卫民进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

参考文献

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中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中国流行病学杂志,2002,23(1):5-10.

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[10]Pourhoseingholi MA,Kaboli SA,Pourhoseingholi A,et al.Obesity and functional constipation:a community-based study in Iran[J].J Gastrointestin Liver Dis,2009,18(2):151-155.

(本文编辑：崔沙沙)

Relevant Factors for Functional Constipation Combined With Central Obesity

ZHAOLi-zhen,LIWei-min,GUOGui-yuan,etal.

DepartmentofCommunityMedicine,WestSection,BeijingChaoyangHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100040,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prevalence of and relevant factors for central obesity among patients with functional constipation (FC).MethodsFrom January 2013 to April 2015,we enrolled 409 patients who were diagnosed as FC in the Department of Community Medicine of the West Section of Beijing Chaoyang Hospital as FC group,and enrolled 102 patients who were diagnosed as secondary constipation in the hospital as control group.The prevalence of central obesity was compared between the two groups,and general data were compared between FC patients with central obesity (n=262) or without central obesity (n=147).ResultsFC group was higher than control group in the prevalence of central obesity〔(64.1%，262/409)vs.(16.7%，17/102)〕(χ2=73.971，P<0.001).FC patients with or without central obesity were not significantly different in gender,age,complication with hypertension,marital status,and the history of smoking and abdominal operation (P>0.05),but were significantly different in education level and the prevalence rates of diabetes and hyperlipemia (P<0.05).ConclusionThe prevalence of central obesity is high among FC patients,and central obesity may be related with education level,blood glucose and abnormal lipid metabolism.

【Key words】Constipation;Obesity,abdominal;Factor analysis,statistical

基金项目：首都医科大学基础与临床合作基金(1300171711)；吴阶平医学科研基金资助项目(320.6750.15045)

通信作者：高君，100040 北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院西区肝胆外科；E-mail:gaojun8430@163.com

【中图分类号】R 256.35 R 589.25

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.011

(收稿日期：2016-02-10；修回日期：2016-04-12)