中医综合疗法治疗马尾神经损伤致尿潴留的临床疗效研究

河北省唐山市第二医院

李　谷　张冬森　杨建玲　温学理　梁会杰　黄　莺(唐山 063000)



中医综合疗法治疗马尾神经损伤致尿潴留的临床疗效研究

河北省唐山市第二医院

李谷张冬森杨建玲温学理梁会杰黄莺(唐山 063000)

提要目的：分析比较中医综合治疗和护理与单纯西医治疗和传统护理马尾神经损伤致尿潴留的疗效。方法：对治疗组患者采用电针刺激加自拟中药组方的中医综合治疗方法，辅以中医特色护理，对对照组患者行传统西医治疗和护理，比较分析两组患者的临床症状。结果：中医综合疗法治疗和护理马尾神经损伤致尿潴留患者效果明显优于单纯西医治疗和护理。中医综合治疗后患者总有效率为87.78%，显著高于单纯西医组(67.78%)，残余尿量、最大排尿率等指标均明显优于对照组。结论：中医综合治疗和护理马尾神经损伤致尿潴留疗效优于单纯西医治疗和护理，疗效确切、显著。

关键词中医中药；针刺；电针；推拿；按摩；癃闭；尿潴留；马尾神经损伤；综合治疗；护理

马尾神经损伤是由多种原因所致的腰椎管狭窄压迫神经所致，以鞍区感觉障碍、括约肌功能障碍及性功能障碍为主要特征。尿潴留是马尾神经损伤后的常见并发症之一。经研究，马尾神经损伤后最佳再生时间为3周至6个月，若神经损伤严重或病程超过6个月，则会由于神经细胞活性降低而导致预后不佳，更易发生尿潴留等并发症。目前临床上治疗马尾神经损伤所致的尿潴留，主要治疗方法有药物治疗、导尿、神经阻滞或外科手段治疗，但对恢复膀胱功能的作用不明显。因此，西医主要采用留置导尿及膀胱造瘘等方式治疗，但这些方式虽对症治疗，却只能缓解症状，且易造成尿路感染、肾盂积水或肾功能损害，副作用同样明显。采取导尿等方式治疗，还需要经常更换导尿管并进行长期的术后护理，给患者的生活带来严重影响。有研究表明，留置导尿管极易造成尿路感染，长期留置感染率几乎为100%。相比于西医的对症治疗和传统护理，中医以其特有的优势，在辨证施治的理论指导下，采用针灸疗法，并根据患者具体情况辅以中药治疗，从而达到恢复膀胱功能，刺激自助排尿的效果。经研究证明，针灸联合中药治疗马尾神经损伤所致尿潴留具有良好的效果。

1临床资料

1.1一般资料本次研究病例均来源于2009年1月至2013年1月间我院收治的马尾神经损伤致尿潴留患者，共180例，将其按照数字表法随机分为对照组90例和治疗组90例。对照组男56例，女34例；年龄30～68岁，平均年龄(45.34±7.25)岁；病程3～13周，平均病程(7.17±2.22)周；神经损伤原因中，外力所致25例，腰椎间盘突出所致33例，手术所致12例，其他原因所致20例。治疗组男48例，女42例；年龄28～65岁，平均年龄(46.29±7.49)岁；病程4～13周，平均病程(6.86±1.99)周；神经损伤原因中，外力所致21例，腰椎间盘突出所致28例，手术所致19例，其他原因所致22例。两组患者在性别、年龄、病程、致病原因等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准⑴中医诊断标准：采取《中药新药临床研究指导原则》中“癃闭”的诊断标准。①有尿意且反复排尿，但小便不畅或闭塞不出；②小腹有膨满感，胀痛感；③排尿困难，但无尿道涩痛；④超声检查膀胱残留尿液。⑵西医诊断标准：采取人民卫生出版社《外科学》(第7版)中有关“马尾神经损伤尿潴留”的诊断标准。

1.3纳入标准⑴符合马尾神经损伤所致尿潴留诊断标准者；⑵病程在3周至3个月内者；⑶患者意识清醒，经详细告知研究内容后同意配合治疗并签署知情同意书者；⑷治疗后随访1年者。

1.4排除标准⑴非马尾神经损伤所致尿潴留者；⑵合并有严重脏器功能障碍者；⑶器质性尿路梗阻、泌尿系统肿瘤或尿路结石者；⑷严重认知功能障碍、意识不清者；⑸患者以其他原因不能接受针灸或中药治疗者；⑹不配合治疗或治疗后失访者。

2治疗方案

2.1对照组行传统西医治疗和护理。⑴常规无菌留置导尿，间歇开放，若出现感染对症用药治疗；⑵药物治疗：尿道外括约肌注射肉毒素A(BTX-A)，松弛尿道外括约肌以减少出口阻力，促进排尿；口服氨基甲酰甲基胆碱50 mg，每日4次，或于排尿前30 min皮下注射5～10 mg，以加强膀胱收缩，促进排尿。⑶电刺激治疗：刺激盆腔组织器官或支配其的神经中枢，影响神经通路的活动，改变膀胱尿道的功能状态，主要有：经尿道膀胱内电刺激、逼尿肌直接电刺激、骶神经电刺激和胫后神经电刺激等；⑷手术治疗：主要有膀胱尿道的结构性手术和神经性手术两种，如尿道压力过高则采取外括约肌切开术等结构性手术。

2.2治疗组患者采取针灸刺激穴位方式，辅以中药对症治疗，并行中医特色护理。

2.2.1针灸：(1)取穴，根据专家经验及相关文献，取次髎、中髎穴、关元穴、会阳穴。⑵操作：排空膀胱后进行针刺，患者侧卧位。针刺穴位消毒，选取4寸毫针斜刺入骶后孔刺次髎、中髎穴，3寸毫针直刺入关元、会阳穴，针刺得气后配合连续波点刺激，选用KWD-808电针治疗仪，强度以患者耐受为宜。留针30 min，每周5次，连续治疗，两周为1疗程。

2.2.2中药治疗：辅以自拟方剂治疗，组方：黄芪25 g，川芎10 g，熟地黄、三七、枸杞子各10 g，杜仲5 g。水煎服，每日1剂，治疗过程中随症加减。

2.2.3护理：结合患者病情，在中医辨证理论指导下，以推拿按摩等技术护理，辅以情志护理、心理护理，促进患者疾病康复。

2.3观察指标对比治疗组和对照组患者整体疗效、残余尿量、最大尿流量、排尿困难程度和治疗满意度，评价电针辅以中药治疗马尾神经损伤致尿潴留的疗效。

3疗效观察

3.1疗效评价标准对两组患者治疗效果的评价标准，采取国家中医药管理局确定的中医病症诊断疗效标准：治愈：小便通畅，症状及体征消失；好转：症状及体征有所缓解；未愈：症状及体征无变化。

3.2两组患者疗效比较治疗组患者总有效率为87.78%，明显高于对照组患者的67.78%，其中治疗组治愈人数明显高于对照组人数，差异具有显著性(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n=90，例(%)]

组别治愈好转未愈总有效率对照组21(23.33)40(44.45)29(32.22)61(67.78)治疗组42(46.67)37(41.11)11(12.22)79(87.78)

3.3 残余尿量比较 通过比较两组患者治疗前后的残余尿量，评价治疗是否有效。对照组和治疗组患者在治疗后残余尿量均有明显减少，说明无论西医疗法和中医疗法，对治疗尿潴留均有效果。治疗组治疗后患者残余尿量和尿量减少差值与对照组相比较差异均具有显著性(P<0.05)，说明中医综合治疗尿潴留效果优于对照组。详见表2。

组别治疗前治疗后差值对照组259.66±18.72149.47±21.47* 110.19±30.75 治疗组257.97±17.2279.43±12.43*△178.54±19.44△

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3.4最大尿流率比较如表3所示，经过治疗后，两组患者最大尿流率均有所增加，治疗组增加量为(12.19±3.93)mL/s，明显高于对照组(7.35±2.78)mL/s，两组相比差异具有显著性(P<0.05)。

组别治疗前治疗后差值对照组3.52±1.1810.88±2.47* 7.35±2.78 治疗组3.34±1.3215.54±3.73*△12.19±3.93△

注：与治疗前比较，* P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3.5排尿困难程度比较请两组患者自评治疗前后排尿困难程度。设定0分为无困难，100分为极度困难，患者在此区间内选择可以形容自己状态的分数。从表4可以看出，治疗组和对照组患者治疗前排尿困难程度均较高，治疗后均有所下降。治疗组患者排尿困难程度降至中度(50分)以下，降幅达到(43.82±6.10)分，明显高于对照组(26.51±9.02)分，差异具有显著性(P<0.05)。

3.6症状改善程度比较改善程度评价指标参考相关文献确定：⑴显著改善：经过治疗患者残余尿量减少超过80%；⑵中度改善：经过治疗患者残余尿量减少40%～79%；⑶轻度改善：经过治疗患者残余尿量减少10%～39%；⑷无改善：经过治疗患者残余尿量减少低于10%。 根据评价标准，治疗组患者症状中度以上改善者明显多于对照组，总有效率明显高于对照组。差异具有显著性(P<0.05)。详见表5。

组别治疗前治疗后差值对照组85.37±5.8058.86±7.58* 26.51±9.02 治疗组85.44±5.9141.62±2.97*△43.82±6.10△

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

表5　两组患者症状改善程度比较 　例(%)

4讨论

经过对比治疗组和对照组各项指标，可以发现，中医电针配合中药综合治疗和护理马尾神经损伤所致尿潴留效果优于传统西医治疗和护理。

4.1电针配合中药治疗有助于尿潴留患者症状改善治疗组患者经过电针治疗和对症中药治疗后，有效率为87.78%，症状改善率为91.11%，明显高于对照组的有效率(67.78%)和症状改善率(76.67%)。通过电针刺激穴位，促进神经细胞活性恢复，同时辅以中药促进肌体改善，有效地改善了尿潴留患者的肌体状况，促进了患者的恢复。

4.2电针配合中药治疗可以有效降低患者残余尿量，增加最大排尿率，降低排尿困难治疗组患者经过治疗，残余尿量明显低于对照组，最大排尿率明显高于对照组，患者自评排尿困难程度明显低于对照组。中医综合治疗不同于西医单纯排尿治疗，在用中药调理患者肌体状况、改善患者排尿机能的同时，以电针刺激患者患区穴位，从根源治疗尿潴留，恢复患者神经活性，因此与单纯西医相比具有更好的疗效。

4.3中医特色护理有效促进患者恢复相比于西医传统护理，中医特色护理在运用按摩推拿等手法的同时，更增加了对患者的情志护理，从身体和心理两方面护理患者，促使患者因尿潴留导致的紧张情绪得到缓解，更加乐观地面对治疗，从而加快了患者的康复过程。

5总结

马尾神经属于周围神经，其受损后常伴有鞍区感觉功能障碍、括约肌功能障碍及性功能障碍，尿潴留是其常见的并发症之一。由马尾神经受损所致的尿潴留黄金恢复期为3周～6个月，超过则神经细胞活性降低，患者预后较差。西医通过导尿、药物或手术治疗尿潴留，虽可解决症状，但副作用同样明显。

中医学认为尿潴留属于“癃闭”范畴，《本草纲目》中关于此病的记载：“心虚则少气遗尿；肝实则癃闭，虚则遗尿；脬遗热于膀胱则遗尿；膀胱不约则遗；不藏则水泉不禁；脬损则小便滴沥不禁。”中医认为，治疗癃闭应根据“腑以通为用”的原则，着眼于通，根据不同证候选择不同治疗方法。治疗宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道，虚证治疗宜补脾肾，助气化而通小便。

本研究将中医综合治疗与西医传统治疗相对比，采用电针治疗辅以中药自拟组方的治疗方略，在促进患者排尿的基础上，通过穴位刺激患者神经活性，促进患者症状改善。同时本疗法可控性强，副作用低或无副作用，有效地缓解了尿潴留给患者带来的痛苦。

参考文献

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[4]周科华.电针治疗马尾神经损伤尿储留的临床疗效观察[D].北京：北京中医药大学，2010.18

(2015-11-24收稿)

中图分类号：R256.53

文献标识码：A

文章编号：1007-5615(2016)02-0031-03