基于中医传承辅助系统分析刘玉洁教授治疗抑郁症的用药规律*

河北省唐山市中医医院

冯艳敏　孙辰莹　郑美媛(唐山 063000)



基于中医传承辅助系统分析刘玉洁教授治疗抑郁症的用药规律*

河北省唐山市中医医院

冯艳敏孙辰莹郑美媛(唐山 063000)

提要基于中医传承辅助系统，通过科学的现代手段对名老中医治疗疾病的处方进行分析，从而得出刘玉洁教授治疗抑郁症的诊疗思路、组方特点、用药经验，对中医学术的继承与发展有着重要的意义。

关键词刘玉洁；传承辅助系统；抑郁症；郁症；组方特点；用药经验；用药规律

刘玉洁教授是河北省首届名中医，全国首批优秀中医临床人才，国家第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作40余年，善治临床各种疑难杂症。尤其是对抑郁症的治疗有其独特的疗效。笔者通过中医传承辅助系统软件，对刘玉洁教授治疗抑郁症的处方进行分析，深入了解刘玉洁教授治疗抑郁症的诊疗思路、组方特点及用药经验。具体方法步骤如下。

1资料与方法

1.1 处方来源与筛选收集2014年12月至2015年12月期间刘玉洁教授对唐山市中医医院刘玉洁工作室治疗抑郁症的处方进行筛选，参考周仲英编撰的《中医内科学》郁证为诊断标准，以《中国精神疾病分类与诊断标准·第三版》为纳入标准，排除不愿意配合者、有器质性精神病者、严重器质性疾病、对中药过敏者。筛选出符合条件的50例处方进行分析。

1.2软件分析“中医传承辅助系统”(V2.5)软件，由中国中医科学研究院中药研究所提供。

1.3处方录入及核对将筛选后的处方录入“中医传承辅助系统”(V2.5)。防止录入过程中出现人为失误，安排双人进行数据的审核，以确保数据的准确性。

1.4数据分析严格按照“中医传承辅助系统”(V2.5)软件的步骤进行。

2结果

2.1用药频次对刘玉洁教授的50首治疗抑郁症的处方中的药物进行频次统计，使用频次高于20次的药物共有19味，其中频次最高的是合欢花、郁金、丹参，为47次。详见表1。

表1　方剂中使用频次在20以上的药物情况表

2.2基于关联规则分析的组方规律分析按照药物组合出现的频率由高到低排列，前3位分别是“丹参、郁金”、“郁金、合欢皮”、“合欢皮、丹参”，详见表2。紧接着分析药对的关联规则，详见表3。进行关联规则网络展示，见图1。

2.3基于熵聚类的方剂组方规律分析

2.3.1基于改进的互信息法的药物间的关联度分析：根据处方数量，结合相关经验，将相关度设置为5，惩罚度为2，进行聚类分析，得到处方中两两药物间的关联度，将关联度设置为0.1以上的药对列表，详见表4。

2.3.2基于复杂系统熵聚类的药物核心组合分析：以药物间关联分析结果为基础，按照相关度和惩罚度约束，基于复杂系统熵聚类，演化出核心药物组合，详见表5。

表2　处方中药物组合频率33次以上的频次表

表3　处方中药物组合关联规则(置信度为1)

表 4　基于改进的互信息法的药物间的关联度分析结果

表5　基于复杂熵聚类的核心组合

图1　支持度为6，置信度为1的条件下的网络示范图

2.3.3基于无监督熵层次聚类的新处方分析在以上核心的基础上，运用无监督熵层次聚类算法，得到两个新处方，见表6，并进行新方核心药物组合和新方药物网络展示，见图2、图3。

表6基于熵层次聚类的治疗抑郁症的新方

序号 候选新处方1炙甘草,枳实,党参,柴胡,陈皮2半夏,石菖蒲,白芍,茯神

图2　新方核心组合药物网络展示图

图3　新处方药物网络展示图

3结论

本研究应用中医传承辅助系统软件，运用关联规则和聚类算法分析刘玉洁教授治疗抑郁症的用药规律。经过关联算法分析，得出刘玉洁教授治疗抑郁症的常用药物有：合欢皮、郁金、丹参、龙骨、牡蛎、茯苓、茯神、远志、半夏、柴胡、石菖蒲、炙甘草、炒枣仁、夜交藤、枳实、黄芩、浮小麦、陈皮、竹茹等。常用药物组合有：⑴丹参、郁金；⑵郁金、合欢皮； ⑶合欢皮、丹参；⑷龙骨、牡蛎；⑸郁金、牡蛎；⑹丹参、牡蛎；⑺合欢皮、牡蛎；⑻茯苓、龙骨；⑼茯苓、郁金；⑽郁金、茯神等。经过聚类算法分析，常用药对包括白芍-玫瑰花、白芍-丝瓜络、柴胡-半夏、白芍-党参、茯苓-半夏、半夏-陈皮、半夏-党参、龙骨-牡蛎等。基于复杂系统熵聚类的核心组合有：炙甘草-党参-枳实、炙甘草-枳实-柴胡-陈皮、半夏-石菖蒲-白芍、半夏-白芍-茯神。基于熵层次聚类的治疗抑郁症的新处方有：⑴炙甘草、枳实、党参、柴胡、陈皮；⑵半夏、石菖蒲、白芍、茯神。

以上研究结果比较全面地展现出了刘玉洁教授治疗抑郁症的用药规律。研究表明，常用药物包括丹参、郁金，合欢皮等，其中这3味药出现的频率是最高的。丹参，性苦，微寒；归心、心包经，功效为活血祛瘀、凉血清心、养血安神，用于抑郁症患者症见血瘀或病久不愈者。郁金性辛、苦、寒；归心、肺、肝经，功效有活血止痛、疏肝解郁、凉血清心、利胆退黄，用于抑郁症患者证有气郁者。合欢皮，性甘、平；归心、脾、肺经，功在解郁安神、活血、消痈肿，对于抑郁引发的心烦、失眠有良效。柴胡，性苦、平；归心包络、肝、三焦、胆经，功效有：解表退热、疏肝解郁、升举阳气，柴胡偏于疏解肝气，为疏肝诸药的引经药，是治肝气郁结之要药。石菖蒲，性辛、温；归心、肝经，功能：化痰湿、开窍、和中辟邪。石菖蒲芳香化湿浊以通窍，故临床治疗抑郁症时湿浊偏盛者常用，用以豁痰开窍，安神定志。远志，性辛、苦、温，入肺、心、肾经，功能:安神、祛痰、消痈，用于各种精神疾患导致的惊悸、失眠者。诸药不一一而列。

刘玉洁教授注重配伍，每味药皆有其独特的功效，相合而用事半功倍。老师临床应用时常把丹参、郁金、合欢皮搭配而用，解郁安神；湿邪阻滞时加入药对石菖蒲、远志、茯神豁痰开窍，安神定志；龙骨、牡蛎潜阳镇逆,重镇安神，从以上3个药对不难看出，老师在治疗抑郁症的过程中将安神定志放在重要的一环。白芍配玫瑰花，刚柔相济，肝体阴而用阳，疏肝兼以柔肝，使肝体以助肝用。在湿浊阻滞时，湿为阴邪，喜燥恶湿，燥湿化痰之半夏可与健脾祛湿之陈皮、健脾渗湿之茯苓同用，使祛湿而不伤正。

通过现代科学技术手段，挖掘总结刘玉洁教授治疗抑郁症的用药经验，经过演化得到处方的核心组合和新处方还需进一步带到临床去研究验证，做到以理论指导临床，通过临床验证理论。

参考文献

[1]杨洪军,赵亚丽,唐仕欢,等.基于熵方法分析中风方剂中药物之间的关联度[J].中国中医基础医学杂志,2005,11(9):706-709

[2]唐仕欢,陈建新,杨洪军,等.基于复杂系统熵聚类方法的中药新药处方发现研究思路[J].世界科学技术-中医药现代化,2009,11(2):225-228

[3]陈建新.中医证候的复杂系统建模及其与疾病的相关性研究[D].北京：中国中医科学研究院,2008.1-4

[4]Yang Hongjun, Chen Jianxin, Tang Shihuan, et al. New drug R&D Of Traditional Chinese medicine-Role of date mining approaches [J].Journal of Biological Systems,2009,17(3)：1-19

(2016-03-02收稿)

中图分类号：R249.856.28

文献标识码：A

文章编号：1007-5615(2016)02-0052-04

*国家级刘玉洁老中医药专家传承工作室项目；河北省科技厅资助项目：No.152777159