痔炎灵浓缩液坐浴治疗混合痔术后肿痛的临床研究*

陕西中医药大学基础医学院

惠　媛　何　宇　贺向东△(咸阳 712046)



痔炎灵浓缩液坐浴治疗混合痔术后肿痛的临床研究*

陕西中医药大学基础医学院

惠媛何宇贺向东△(咸阳 712046)

提要目的：研究痔炎灵浓缩液坐浴对混合痔术后水肿、疼痛等并发症的疗效和安全性。方法：选取符合纳入观察标准的72例患者，随机分为两组每组各36例。治疗组给予痔炎灵浓缩液坐浴，对照组给予康复新液坐浴，7 d为1个疗程，然后将各症状总积分变化进行总体疗效比较，评定两组其治疗效果。结果：与康复新液坐浴相比，痔炎灵浓缩液更好地减轻创面肿痛，促进创面愈合。结论：痔炎灵浓缩液坐浴具有清热解毒、消肿止痛、收敛生肌之效，在防治混合痔术后疼痛、水肿、促进创面愈合等方面，痔炎灵浓缩液坐浴优于康复新液坐浴，且无明显毒副作用，操作简单，安全性强。

关键词痔炎灵浓缩液坐浴；痔病；混合痔；水肿；疼痛；创面愈合

痔是人类最为常见的肛肠疾病，有统计表明痔病占肛肠疾病发病率的87.25%。[1]任何年龄都可发病，故在民间有“十人九痔”说法。痔病以疼痛、出血、痔核脱出为其主要临床表现，这些症状进而直接困扰人们的日常生活、工作和学习。鉴于此，为更快地促进伤口愈合、减轻患者病痛，[2]导师贺向东主任医师在长期的临床实践及经验总结中，结合当前的理论研究，将具有清热解毒、消肿生肌的痔炎灵浓缩液坐浴用于混合痔术后疼痛、水肿等并发症取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取符合纳入标准的72 例混合痔患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组两组，每组各36例。所选病例年龄在18～60岁之间，男性44例，女性28例，男女之比约1.6︰1。(1)治疗组：年龄最小为23岁，最大为56岁，平均年龄为(36.83±9.46)岁；男23例，女13例；病程最短2年，最长10年，平均病程为(4.19±2.12)年。(2)对照组：年龄最小为21岁，最大为58岁，平均年龄为(40.72±9.77)岁；男21例，女15例；病程最短为1年，最长为12年，平均病程为(3.60±2.74)年。两组的年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理分析，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 (1)中、西医诊断标准：参照2006年发布的《痔临床诊治指南》混合痔诊断依据确诊为混合痔。[3](2)纳入标准：符合中医诊断标准。(3)排除标准：排除患者患有其他直肠肛门疾病、传染性疾病、精神疾病、妊娠期、月经期、哺乳期及过敏体质等。患者均按规定治疗坚持完成疗程者。

2治疗方法

2.1治疗组采用痔炎灵浓缩液[4][陕药管字(2001)第1732号西安市中医医院院内制剂，生产批号010532]坐浴方，主要药物组成由金银花、大黄、黄芩、青黛、防风、苦参、野菊花、黄柏、蒲公英、地榆、升麻、甘草等数味纯中药配制而成，具有清热解毒、消痈散结、活血化瘀等功效，规格400 mL/瓶。每次将50 mL置于盆中，加入1 500 mL温开水稀释浓度，待药液温度降至30℃坐浴10 min，可边坐浴边做提肛运动，便后和睡前各1次，7 d为1个疗程。

2.2对照组采用国药准字号药物康复新液(四川好医生攀西药业有限公司研制，生产批号：Z51021834)兑温水坐浴，主要采用天然昆虫药材美洲大蠊酒精提取的纯中药生物制剂，规格100 mL/瓶。每将20 mL康复新液倒入盆中，加入1 500 mL温开水，待药液温度降至30℃坐浴10 min，可边坐浴边做提肛运动，便后和睡前各1次，7 d为1个疗程。直至创面痊愈。

注意事项：使用时药液温度在30℃左右时，再坐入盆内，以免水温太高而烫伤皮肤，注意保暖，避风防止感冒，并要注意两组在每次药液使用时的温度和操作方法保持相同。

3疗效观察

3.1疗效判定标准参照《中医肛肠病诊断疗效标准》,[5]结合患者术后症状，自拟疗效判定标准如下。 (1)痊愈：痔核水肿、疼痛均完全消失、黏膜正常，痔核萎缩脱落；(2)显效：痔核水肿明显消退、疼痛消失、黏膜轻度充血、痔核缩小；(3)有效：痔核水肿稍有缩小，疼痛缓解，黏膜充血糜烂、痔核萎缩；(4)无效：痔病症状无明显改善。

3.2观察指标

3.2.1肛门部疼痛程度评分标准：疼痛是患者的主观感受，所以需要依靠间接方法评估疼痛的程度。采用视觉模拟评分法(VAS)，简便易操作。即在白纸上画一条长约10 cm的直线，分为10个等份，分别标注为0、1、2……10。0分，无疼痛；1～3分，为术后创面轻微疼痛，不必处理；4～6分，为不能忍受疼痛，需服止痛药；7～10分，为术后创面疼痛较重，有痛苦表情，需注射止痛药。

3.2.2肛门部水肿程度评分标准：0分，无或稍有水肿；1分，仅有一处水肿，占肛周面积≤1/4圈；2分，一处或多处水肿，占肛周面积>1/4圈，而≤1/2圈；3分，水肿隆起明显，占肛周面积>1/2圈。

4治疗结果

4.1两组患者总体疗效比较 经治疗1个疗程后，治疗组总有效率为94.44 %，对照组总有效率为80.56 %，两组间总体疗效比较求得P(=0.047)<0.05，差异有显著性，治疗组疗效明显优于对照组，且无1例发生不良反应，无1例终止试验。具体情况详见表1。

表1　两组总体疗效比较 　　　(例)

4.2两组患者症状评分比较

4.2.1肛门部疼痛程度评分：经统计学检验，治疗前P= 0.576(P>0.05)，说明治疗组与对照组治疗前疼痛程度差异无显著性，具有可比性。治疗后第3天P=0.034(P<0.05)，第5天P= 0.025(P<0.05)，第7天P= 0.021(P<0.05)，显示说明治疗组与对照组相比，疼痛程度差异均有显著性。详情见表2。

表2　肛门部疼痛程度评分比较 　　　(例)

4.2.2肛门部水肿程度评分:经术后72 h内两组水肿情况比较，经统计学检验，P=0.041<0.05,两组之间的差异具有显著性，在水肿改善方面治疗组优于对照组。详见表3。

表3　肛门部水肿程度评分比较　　 　 (例)

4.3两组患者创面完全愈合时间比较治疗组创面完全愈合时间最短22天，最长30天，平均(26.61±2.33)天；对照组最短25天，最长36天，平均(30.34±3.06)天，在创面愈合时间方面，治疗组短于对照组。 经t检验，t=5.802(P<0.05),表明两组间创面完全愈合时间天数比较差异有显著性，治疗组明显优于对照组。

5讨论

混合痔是内痔与相应的外痔通过丰富的静脉丛吻合支融合在一起，同时具备内痔和外痔的症状。[6]混合痔发生水肿和剧烈疼痛的原因在于内痔反复脱出伴嵌顿。其发生肿痛的作用机理是肛门部血液循环受阻、淋巴回流造成障碍，进一步由于肿胀的组织内其张力的增大及释放缓激肽造成剧烈疼痛。[7]

中国传统医学外治疗法之一即熏洗坐浴，[8]在我国发现最早的医书《五十二病方》中就有关于药浴法、蒸汽熏法等治疗痔疮的记载。《黄帝内经》中《素问·阴阳应象大论篇》记载：“其有邪者,渍形以为汗。”意思是用热汤液洗浴使其汗出而达到祛邪的目的。[9]

痔炎灵浓缩液是导师贺向东主任医师总结多年丰富的临床经验而研制出来的，除治法得当外，还体现在该方的药物功能和配伍合理。本制剂主要针对混合痔的疼痛、水肿、出血等并发症，混合痔的发生多因嗜食辛辣等有关，湿热下注肛门，气血运行不畅导致肛门经脉瘀滞，血溢脉外。制剂主要由金银花、大黄、黄芩、青黛、防风、苦参、野菊花、黄柏、蒲公英、地榆、升麻、甘草等数味纯中药配制而成。[10]方中以金银花、黄柏为君药，清理中下两焦湿热，金银花不但可以清热、解毒、凉血、利湿、化浊，[11]还有一定的透散作用，使湿热之邪散而不聚，黄柏专走下焦，入肾、膀胱经，清相火，去大肠实热，并使湿热之邪从小便排出。两药共用为君，直趋病灶，使湿热去而疮疡向愈，而且导师认为该病多与嗜食辛辣油腻有关，该类食物易于生湿困脾，导致中州清阳不升、浊阴难以下降，湿热之邪趋下蕴结于直肠肛门，湿热之邪黏滞，积而不去化热成毒。以地榆、大黄、升麻、防风为臣药凉血止血、活血止痛、促进创面愈合，大黄[12]涤荡积滞热邪，使湿热从大便泻下，腑气通畅则疼痛减轻，且可推陈致新瘀血去而新血生；以地榆其气下行专入大肠经，凉血止血涩肠，为治便血、痔瘘的要药，正如杨士瀛所说：“诸疮痈者加地榆，痒者加黄芩”。升麻清热解毒且其气轻清外散入脾胃、大肠经，解百毒透热邪；防风胜湿散风毒。[13]四药共用为臣，切中该病湿热积滞化热成毒的病机。佐以黄芩[14]、蒲公英、野菊花、苦参增强清热解毒、利湿消肿散结之力，通降一身上下之气，佐君药共奏止痛消肿促进创面愈合的效果。后以青黛[15]咸寒入血凉血消肿，甘草调和诸药且可缓急止痛，且甘草在百药之中甘味最重，土气最浓，疮疡肿毒之类得土气即可向愈。纵观全方，气血并重，使气通血行，湿热之毒消散，达到减轻混合痔术后疼痛、水肿及促进创面愈合等目的，使疮疡诸症向善。其中点睛之处有二：一是在使用众多的苦寒清降药中，用一味发挥升提作用的升阳举陷之要药升麻，可使全方有升有降，调畅局部气机，使气血和畅，减缓肛门坠胀不适感。二是黄芩和地榆相伍，既入气分又入血分，一动一静，起到协同清热燥湿透散湿热之邪。

通过研究分析得出：使用痔炎灵浓缩液坐浴，能有效地治疗混合痔术后水肿、疼痛及促进创面愈合，疗效确切，使用方便，操作简单，安全性高，无明显的毒副作用，充分体现了中医药促进混合痔术后并发症的优势和特色。

参考文献

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(2016-03-17收稿)

中图分类号：R244.9

文献标识码：A

文章编号：1007-5615(2016)02-0022-03

*陕西省科技厅科研资助项目：No.2007K16-06(6)

△西安市中医医院肛肠科(西安 710001)