二甲双胍与罗格列酮治疗多囊卵巢综合征的疗效比较

邓明

【摘 要】 目的：对比二甲双胍与罗格列酮治疗多囊卵巢综合征临床效果的差异。[HTH]方法：[HTSS]选取82例多囊卵巢综合征患者为研究对象，以随机数字表法分为A组41例，B组41例，A组接受二甲双胍治疗，B组接受罗格列酮治疗，对比两组治疗后疗效差异。[HTH]结果：[HTSS]治疗前两组患者各项指标水平无明显差异（P>0.05），治疗后，各项内分泌指标均有变化，B组治疗后游离睾酮（T）、空腹胰岛素（FINS）水平明显低于A组，A组治疗后体质量指数（BMI）明显低于B组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。[HTH]结论：[HTSS]二甲双胍与罗格列酮对多囊卵巢综合征均有一定治疗价值，但是需要根据患者病情选择适当的治疗方案。

【关键词】 多囊卵巢综合征；二甲双胍；罗格列酮；胰岛素抵抗；睾酮

【中图分类号】R711.75 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0057-02

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）为临床常见妇科疾病，其发病机制复杂，高雄激素血症、胰岛素抵抗为造成多囊卵巢综合征的主要病理因素[1]。多囊卵巢综合征是生育期女性月经异常的主要病因，也是造成不孕的重要原因。根据多囊卵巢综合征的病理生理学变化，胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类及双胍类药物为首选治疗药物，但临床尚无确切论证[2]。本研究对多囊卵巢综合征患者应用罗格列酮及二甲双胍治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年5月至2015年1月收治的82例多囊卵巢综合征患者为研究对象，均符合中华医学会妇科病学分会制定的诊断标准[3]：月经稀发或闭经、多毛、不孕、肥胖；黄体生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）≥2.0；游离睾酮（T）>2.8nmol/L；B超检查显示双侧卵巢体积增大，可探及10个以上直径2～8mm卵泡。随机分为A组41例，B组41例。A组：年龄23～39岁，平均年龄（29.1±6.9）岁；病程1个月至3年，平均病程（1.2±0.3）年。B组：年龄25～35岁，平均年龄（29.8±6.5）岁；病程8个月至5年，平均病程（1.5±0.8）年。纳入标准：符合多囊卵巢综合征诊断标准；18～60岁；配合本研究者。排除标准：近期服用激素治疗者；参与其他研究者；合并严重妇科肿瘤者；肝、肾、心功能异常者；伴有肾上腺及甲状腺等内分泌疾患者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均为月经或黄体酮撤血后第5d口服氯米芬（国药准字H31021107，上海衡山药业有限公司）50～100mg，1次/d，连续服用5d；A组同日开始服用二甲双胍（国药准字H20050052，上海普康药业有限公司）500mg，1次/d，2周后增加至500mg，3次/d；B组同日口服罗格列酮（国药准字H20041409，浙江万晟药业有限公司）4mg，1次/d。两组患者均连续口服6个月后对疗效指标进行评估。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前后一般资料及妇科内分泌指标、脂代谢指标进行观察。一般指标包括：体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）；妇科内分泌指标：LH、FSH、T、催乳激素（PRL）；脂代谢指标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FNS）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.4 统计学分析 数据均选择SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验，用百分率（%）表示，计量资料行t检验，用（x±s）表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后妇科内分泌指标比较 治疗前两组患者各项指标水平无明显差异（P>0.05），治疗后各项内分泌指标均有变化，B组治疗后T低于A组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后脂代谢与一般指标比较 治疗前两组患者各项指标水平无明显差异（P>0.05），治疗后LDL-C、BMI、FINS等指标有变化，A组FINS较B组高，BMI低于B组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

多囊卵巢综合征是一种以高雄激素、胰岛素抵抗为主要特征的妇科疾病，因机体代谢异常，刺激卵巢雄激素升高，引发黄体生成激素分泌量增加，性激素结合球蛋白水平下降，致使患者受高雄激素血症影响形成卵泡功能障碍，产生不孕、月经稀发、多毛等典型症状，严重影响患者生存质量[4]。罗格列酮与二甲双胍均为多囊卵巢综合征常用药物，但是对于两者治疗效果优劣尚无确切论证。

本研究分别对两组患者使用罗格列酮与二甲双胍治疗，结果显示，两组患者妇科内分泌指标及一般资料、脂代谢等数据治疗后均有改善，但是罗格列酮组治疗后T与FINS明显低于二甲双胍组，而二甲双胍组患者治疗后BMI明显低于罗格列酮组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明罗格列酮与二甲双胍对多囊卵巢综合征均有治疗作用，但是两者所针对病情有所差异。从本次研究中发现，罗格列酮对脂代谢紊乱具有良好的调理作用，对胰岛素抵抗具有显著治疗效果。罗格列酮为第二代噻唑烷二酮类口服胰岛素增敏剂，可增加胰岛素敏感性，可激活骨骼肌与脂肪、肝脏等胰岛素作用y受体，提高葡萄糖转运因子表达，增加葡萄糖摄取量，控制肝糖输出；罗格列酮可竞争性抑制卵巢及肾上腺雄激素合成的众多环节，降低雄激素水平，利于卵巢功能恢复[5-6]。

二甲双胍主要应用于肥胖型多囊卵巢综合征，可有效降低BMI水平[7-8]。二甲双胍属双胍类降糖药物，经增强外周组织对葡萄糖的利用，起到减少肝糖原异生，控制葡萄糖吸收作用[9]。通过靶向分析磷酸化，可增强外周组织的胰岛素敏感性，也能减少雄激素合成，加速性激素结合球蛋白，使排卵功能恢复[10]。本研究显示，罗格列酮治疗后T、FINS较低，表明罗格列酮的糖代谢调节作用优于二甲双胍；二甲双胍治疗后BMI较低，表明二甲雙胍更加适用于肥胖型患者。

综上所述，罗格列酮与二甲双胍对多囊卵巢综合征均有治疗作用，需要根据患者病情选择适当的治疗方案。

参考文献

[1] 廖彩韵，梁晓燕.多囊卵巢综合征的病理生理[J].广东医学，2013，34（1）：9-11.

[2] 罗永芳，黄丽.妈富隆联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效探讨[J].河北医学，2014，20（2）：277-279.

[3] 李会，郑晓霞.二甲双胍联合达英-35在多囊卵巢综合征促排卵中的临床疗效[J].中国妇幼保健，2013，28（36）：6068-6070.

[4] 周维维.罗格列酮联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（18）：29-31.

[5] 李艺，齐伟宏，朱军，等.噻唑烷二酮类药物对氯米芬抵抗型的多囊卵巢综合征不孕患者治疗有效性的Meta分析[J].临床药物治疗杂志，2015，13（3）：67-72.

[6] 吴良燕，刘玲娇，王珊，等.二甲双胍马来酸罗格列酮改善肥胖及非肥胖多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及高雄激素血症[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（12）：1092-1096.

[7] 孙艳华，刘万红.二甲双胍在多囊卵巢综合征促排卵治疗中的作用[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3509-3510.

[8] 李予，马芸，李琳，等.体质指数对多囊卵巢综合征不孕患者体外受精治疗的影响[J].广东医学，2013，34（1）：22-27.

[9] 梁小梅.二甲双胍在多囊卵巢综合征患者促排卵治疗中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28（32）：5417-5418.

[10] 苏丹，张晋峰，侯丽辉，等.多囊卵巢综合征治疗研究进展[J].中国中西医结合杂志，2013，33（2）：286-288.

[11] 杨蕊，金达莱，王颖，等.多囊卵巢综合征患者不同糖代谢状态的临床分析[J].生殖与避孕，2014，34（4）：273-280.

（收稿日期：2016.04.03）