北医系统皮肤科住院医师规范化培训轮转安排的问卷调查

常晓丹，李春婷，戴珊，宋清华，张理涛（.北京大学第三医院，北京　009；.天津市中医药研究院附属医院，天津　3000）



北医系统皮肤科住院医师规范化培训轮转安排的问卷调查

常晓丹1，李春婷1，戴珊1，宋清华1，张理涛2
（1.北京大学第三医院，北京100191；2.天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

摘要：目的通过问卷调查，了解北医系统皮肤科住院医师规范化培训轮转安排的现状及存在的问题，对此进行总结并提出一些建议。方法采用问卷调查的方法，对北医系统三家医院（北大医院、人民医院、北医三院）皮肤科的52名住院医师进行问卷调查，问卷内容主要包括皮肤科内部轮转时间安排、其他科室的轮转计划安排两大方面。结果回收完整填写表52份，回收率100%。目前北医系统皮肤科住院医师培训已经取得了一定的成果，但在轮转安排方面还存在一些问题。结论应合理安排本科室及其他科室的轮转计划，解决相应科室的轮转时间安排问题，探索全新的住院医师规范化培训管理模式。

关键词：住院医师；规范化培训；现状调查；轮转安排

住院医师是我国医疗体系中最基础、最广大的医疗服务群体，其临床水平的高低对医疗服务质量有直接的影响［1］。实行以临床专业化培训为目的的住院医师培训制度，是毕业后医学教育的重要途径。住院医师规范化培训指医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统的、规范的培训［2］。建立规范的住院医师培训机制有利于为患者提供优质的医疗服务，提高各级医疗机构临床医师的整体水平，推进卫生事业的可持续发展，也是医学生毕业后为其职业生涯打下重要基础的关键阶段，是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养优秀医师的有效途径［3，4］。

为了更好地进行住院医师规范化培训效果评价研究，本研究通过自制问卷的方法，对北京大学医学部3家附属医院（北大医院、人民医院、北医三院）皮肤科的52名住院医师进行住院医师规范化培训科室轮转安排方面的调研，对结果进行统计、总结、分析，讨论其存在的问题和并提出建议。

1　对象与方法

1.1调查对象本研究随机抽取北医系统三家医院（北大医院、人民医院、北医三院）皮肤科的52名住院医师。

1.2调查问卷设计调查问卷采用自行设计，主要内容包括皮肤科内部轮转时间安排、其他科室的轮转计划安排两大方面。

1.3数据处理所有问卷数据通过SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用x2检验。

2　结果

2.1调查对象基本情况在52名调查对象中，其中男9人（17.3%），女43人（82.7%）；本科4人（7.6%），硕士24人（46.2%），博士24人（46.2%）。北大医院8人（15.4%），人民医院19人（36.5%），北医三院25人（48.1%）。

2.2问卷回收情况52份问卷共回收52份，回收率为100%。

2.3培训现状

2.3.1皮肤科内部轮转时间安排方面调查问卷显示，大部分人对住院医师规范化培训的目标有较好的理解，非常了解及一般了解的比例分别为21.2%、71.2%，只有极少部分人选择了不太了解，占7.6%，且了解程度在不同学历的住院医师差异无统计学意义，见表1。在门诊与病房培训时间方面，57.7%的人认为门诊培训时间应大于病房培训时间，且皮肤科第一、第二阶段的门诊及病房培训时间，超过50%的人认为前者应为6个月，后者应为12个月。73%的人认为皮肤科病理培训时间应该为3～4个月，77%的人认为皮肤科治疗室培训时间应为1～2个月，61.6%的人认为皮肤科手术室培训时间应为2～3个月，见表2。59.6%的人认为皮肤科真菌室培训时间应为1个月，65.4%的人认为皮肤科美容培训时间应为2～3个月，见表3。58.7%的人认为只在本院本科室轮转不足，且应在住院医师培训期间到全国其他著名医院相关科室进行培训，另外这些人中又有65.4%的人认为到外院培训的最佳时间为3～6个月。

表1　不同学历的住院医师对规范化培训制度的了解程度

表2　不同学历住院医师认为皮肤科美容培训时间需安排的时间及比例

表3　不同学历住院医师认为皮肤科美容培训时间需安排的时间及比例

2.3.2其他科室的轮转计划方面内科轮转方面，大家认为需要轮转的相关科室及比例如下：风湿免疫科（94.2%）、心内科（75%）、肾内科（50%）、血液科（46.2%）、呼吸科（42.3%）、内分泌科（40.4%）、消化科（25%）、神经科（17.3%）、传染科（16%）。风湿免疫科的轮转时间，大家的选择如下：2个月（44.2%）、1个月（34.6%）、3个月（17.3%）、4个月（3.8%）。心内科的轮转时间，大家的选择如下：2个月（42.3%）、1个月（38.5%）、3个月（9.6%）、4个月（1.9%）。60%以上的人认为其他内科科室的轮转时间均为1个月。外科轮转方面，大家认为需要轮转的相关科室比例如下：成形外科（76.9%）、妇科门诊（56.7%）、泌尿外科（50%）、普外科门诊（46.2%）、普外科病房（7.7%）、骨科门诊（5.8%）。其中对于成形外科的轮转，69.6%的人认为需要轮转1个月的成形外科病房，60.9%的人认为需要轮转1个月的成形外科手术室，78.3%的人认为需要轮转1个月的成形外科注射室，73.9%的人认为需要轮转1个月的成形外科激光室。60%以上的人认为其他外科科室的轮转时间均为1个月，见图1、2。

3　讨论

3.1存在的问题对北医系统皮肤科住院医师规范化培训科室轮转安排方面的调研，分析结果总结出目前存的主要问题如下。

3.1.1没有安排具体的手术培训时间众所周知，手术在皮肤科有着很重要的地位，小至局部皮损的组织活检，大至肿物的切除都需要皮肤科大夫扎实的手术操作基本功。但目前现有的轮转计划中并没有安排对住院医师进行相关的手术培训，使住院医师无法在正式上岗前做到熟练操作，而本次调查60.9%的人认为需要安排2～3个月的手术培训。

图1　北医系统皮肤科住院医院认为需要轮转的内科及相应比例

图2　北医系统皮肤科住院医院认为需要轮转的外科及比例

3.1.2没有安排具体的美容培训时间美容与皮肤科的关系日益密切，越来越多的患者就诊时主动要求解决自己的美容问题，但目前现有的轮转安排中没有安排对住院医师进行相关的美容培训，而本次调查67.4%的人认为需要安排2～3个月的美容培训。

3.1.3没有安排到其他著名医院的相关科室培训北医系统三家医院的皮肤科在临床、科研方面都是实力雄厚的科室，但全国仍有很多家医院的皮肤科相当优秀且富有特色，到其他医院培训可进一步扩大住院医师的视野，取长补短，精益求精。

3.1.4成形外科轮转时间不满足需求现有的轮转计划只安排了1个月的成形外科轮转，但问卷显示60%以上的人认为需要轮转成形外科的病房、手术室、注射室及激光室，考虑与住院医师对手术、美容培训的有所需求有关。

3.2建议鉴于问卷反映的以上问题，给出进一步完善专科医师培训的以下建议。

3.2.1进一步完善并细化培训轮转方案合理安排住院医师轮转计划，积极推动并监督住院医师轮转计划的完成。在上级医师的指导下，为住院医师增加理论学习和实践操作的机会［4］，例如手术操作、美容培训等。目前，医患关系紧张，社会舆论复杂，患者对医生的临床水平及操作水平要求很高，增加了临床医师的心理负担［5］，因此有必要增加住院医师规范化培训过程中相关操作的培训，使住院医师熟练掌握相关的重要技能。

3.2.2健全轮转科室，延长轮转时间在培训大纲的基础上，增加成形外科的轮转时间，具体可落实到成形外科病房、手术室、注射室、激光室，同时可延长住院医师的整体轮转时间，打好临床所需的基本技能及理论基础。

3.2.3轮转方案个性化，融会贯通根据轮转医师的临床经验、工作能力、职业特性制定个性化科室轮转培训方案，以便更好地达到培训目的，可根据个人的兴趣和要求有所侧重性地安排不同科室的轮转时间。目前，高学历住院医师越来越多，研究生毕业前的学习侧重和工作经历各不相同，因而，临床工作能力存在差异，所以除轮转方案外，培训导师应根据每个人的特点，分别制定其个体化培训方案，同时加大统一考核的力度［4，6］。

参考文献：

［1］祁敏，陈华江，魏显，等.我国住院医师规范化培训现状分析与展望［J］.中国高等医学教育，2013，27（4）：7-8.

［2］佟野，于晓松.住院医师规范化培训改革的现状与思考［J］.现代医院管理，2011，9（3）：48-51.

［3］邓锦娥，林海波，严应元，等.对提高住院医师规范化培训质量的探讨［J］.继续医学教育，2005，19（6）：39-41.

［4］王锦倩，刘雁飞，祁国明.我国专科医师培养与准入的现状、问题与对策［J］.中国循证医学杂志，2004，4（2）：116-121.

［5］李文斌.构建和谐医患关系的管理措施［J］.临床合理用药杂志，2013，6（3）：160-161.

［6］孙文平，王磊，崔瑞华，等.高学历医师临床技能与学历脱节的探讨［J］.继续医学教育，2003，17（6）：27-30.

Questionnaire Survey of Standardized Training of Residents'Rotary Arrangement in the Dermatology Department of Peking University Health Science Center System

CHANG Xiaodan1，LI Chunting2，DAI Shan1，SONG Qinghua1，ZHANG Litao2
1.Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China；2.Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital，Tianjin 300120，China

Abstract:ObjectiveIn order to evaluate the current situation and existing problems of standardized training of residents' rotary arrangement，and summarize some suggestions.MethodsOne self-designed questionnaire was designed，52 residents from three hospitals of Peking University Health Science Center System（Peking University First Hospital，Peking University People's Hospital，and Peking University Third Hospital）were surveyed，and the main contents of the questionnaire included internal rotating schedule of the department of dermatology and rotating plan of other departments.ResultsFifty-two completed questionnaires were recovered，and the recovery rate was 100%.The program of standardized resident training in Peking University Health Science Center system had drawn greater attention；however，there still existed many problems，such as the rotation schedule of relevant department，in rotary arrangement of the training.ConclusionReasonable arrangements should be made during the training，and explore new mode of standardized training of residents.

Key words:Resident doctor；Standardized training；Current situation investigation；Rotary arrangement

中图分类号：C975

文献标识码：A

文章编号：1672-0709（2016）01-0066-03

通信作者：宋清华，E-mail：songqinghua169@163.com

收稿日期：（2015-11-05）