解毒痤疮丸联合5-氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮疗效观察

卢彩虹，张娅珍（浙江省东阳市皮肤病医院，东阳　322100）



解毒痤疮丸联合5-氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮疗效观察

卢彩虹，张娅珍
（浙江省东阳市皮肤病医院，东阳322100）

摘要：目的观察解毒痤疮丸联合5-氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮的疗效。方法治疗组50例采用解毒痤疮丸联合5-氨基酮戊酸光动力治疗，对照组50例单用5-氨基酮戊酸光动力治疗。结果治疗组有效率为96%，对照组有效率为80%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论解毒痤疮丸联合5-氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮有良好的治疗效果。

关键词：解毒痤疮丸；5-氨基酮戊酸光动力；中重度痤疮；疗效观察

笔者自2010年6月—2015年6月期间，对我院门诊50例患者采用解毒痤疮丸联合5-氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮并观察其疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料50例均为我院皮肤科门诊病人，诊断标准及分级按Pillsbury分级标准［1］和国内分级法［2-3］，将痤疮分为4度。Ⅰ度：皮损≤30个，可伴少量丘疹和脓疱；Ⅱ度：皮损31～59个，伴中等量丘疹和脓疱；Ⅲ度：皮损在51～100个之间，伴大量丘疹和脓疱，偶有大面积皮损伤，结节≤3个；Ⅳ度：皮损≥100个结节囊肿或聚合性痤疮≥3个。纳入标准：将符合诊断标准的Ⅲ级、Ⅳ级面部痤疮（中重度痤疮）患者，作为纳入观察对象。排除标准：入选前4周内服或外用抗生素；治疗前半年内系统性使用维A酸制剂患者；有光敏史或者瘢痕疙瘩史等。所有患者签署知情同意书。男11例，女39例，年龄13～30岁，平均18.63岁，病程3～120 d，平均12.49 d，所有病人均有不同程度的白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点。

1.2治疗方法口服解毒痤疮丸（江西汇仁制药公司生产）6 g/次口服，3次/d，连续服用至艾拉治疗结束，同时给予5-氨基酮戊酸光动力治疗，设备采用欧美娜治疗仪，光源是635 nm的红光，波长（633±3）nm，输出强度105mw/cm2，标准能量128J/cm2。敷药方法根据皮损面积配置好5%的ALA凝胶（商品名艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司），将其外敷于皮损部，避光封包1.5 h后红光照射15～20 min，后给予冷喷治疗，治疗后避免强光照射24 h，每周治疗1次，连续4次为1个疗程，推荐治疗间隔为1～2周，最多不宜超过4周。每次治疗前进行疗效判断并详细记录不良反应，在治疗结束后第2周评价疗效，观察其疗效并统计治疗结果。嘱咐患者少食用辛辣甜和油腻食物，避免饮酒，多食素菜瓜果，保证充足的睡眠。

1.3疗效判定标准①分类皮损计数：记录治疗前后面部炎性皮损（丘疹、脓疱、结节、囊肿）数量。②疗效评定标准参考文献［4］制定。痊愈：皮损减少≥90%；显效：皮损减少60%～89%；好转：皮损减少20%～59%；无效：皮损减少≤19%。临床痊愈率和显效率合计为有效率。

2　结果

2.1治疗结果治疗组痊愈率（88.0%vs.64.0%）及有效率（96%vs.80%）均高于对照组，差异有统计学意义（x2值分别为6.271，6.061，均P＜0.05）。见表1。

表1　治疗组和对照组疗效比较　例（%）

2.2不良反应部分患者服用解毒痤疮丸后，有腹部隐痛、大便次数增多等不适，停药后自行缓解。照光过程中部分有轻微刺痛，治疗局部可能有红斑、肿胀，一过性痤疮加重现象，极少部分患者出现色素沉着、皮肤干燥等，无需特殊处理，都可自行缓解。

3　讨论

痤疮又叫青青痘、粉刺等，是皮肤科最常见的疾病之一，发病率相当高，80%以上患者可能患过此病。该病是一种毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，最终容易表现为毛囊堵塞，并可发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、粉瘤、形成色素沉着印、毛孔粗大、甚至疤痕等皮肤损害。

祖国医学称痤疮为“肺风粉刺”或“面疱”。病因病机多因肺胃蕴热、熏蒸肌肤或过食辛辣油腻之品，以致体内生湿生热，复感风邪而发病。治疗宜清热利湿，凉血解毒。解毒痤疮丸成分为大黄、连翘、黄岑、赤芍、栀子、桑白皮、枇杷叶、牡丹皮和甘草等，其中大黄、连翘、黄岑有清热解毒之功效，赤芍、牡丹皮有凉血活血化瘀之功效，桑白皮有修复受损组织细胞、淡化疤痕之功效，枇杷叶有清肺热之功效。 现代医学认为解毒痤疮丸能够通过抑制引起痤疮丙酸杆菌诱导的前炎症细胞因子IL-6和IL-8水平而有效抑制菌群的繁殖和炎症细胞的聚集、活化及炎症介质的释放，从而达到治疗目的［5］。

5-氨基酮戊酸光动力疗法可有效清除痤疮丙酸杆菌，其作用原理为外用的光敏剂前体5-氨基酮戊酸能被皮脂腺优先吸收，经代谢在毛囊和皮脂腺中转变为光敏化合物——原卟啉Ⅸ。原卟啉Ⅸ聚焦在毛囊皮脂单位和上皮细胞。在特定波长的窄谱红光照射后光敏物原卟啉Ⅸ吸收能量，产生一系列光化学和光生物学反应，生成具有细胞毒性的单线态氧、超氧阴离子自由基、羟基自由基，进而起到杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制皮脂分泌（原卟啉Ⅸ损伤皮脂腺，通过作用于角质形成细胞），抑制毛囊口上皮细胞的角质化，减少毛囊阻塞［6］。5-氨基酮戊酸光动力疗法这3个方面的作用正是针对了痤疮的发病环节。而临床上对较深在的囊肿和结节红光较蓝光穿透更深，可以进入真皮层，在抗炎治疗的同时，刺激巨噬细胞释放各种细胞因子从而促进成纤维细胞的增生而达到皮肤修复的作用［7］，治疗后可明显改善皮肤纹理和色素沉着，组织学上表现为基底层色素颗粒减少（美白），真皮胶原纤维排列整齐、紧密（嫩肤），胶原纤维断裂、排列紊乱和聚集成团现象得到一定改善（可以治疗光老化）。

由此可见解毒痤疮丸口服可以从患者体内生湿生热、复感风邪而发病的根本原因上祛除解决再发可能，5-氨基酮戊酸光动力疗法配合红光照射治疗主要是针对以炎症为主中重度痤疮患者的比较新的方法，其治疗痤疮具有独特的疗效，具有疗效好、不良反应小、治疗简便的特点。中西医联合治疗方法可达到标本兼治的目的。

上述资料表明解毒痤疮丸联合5-氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮有缩短病程、防止复发、标本兼治的作用。故采用解毒痤疮丸联合5-氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮疗效明显，值得临床推广应用。

参考文献：

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Indian J Dermatol Vermatol Venereoi Leprol，2009，75：323-326.

［2］周金玲，鲁元刚，贺洋.光动力治疗中重度痤疮的护理［J］.重庆医学，2009，38（23）：3035-3036.

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［4］朱文元.痤疮［M］.南京：东南大学出版社，2004：310-311.

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［6］AshkenaziH，MalikZ，HarthY，etal.EradicationofPropionibacterium acnesbyitsendogcnicporphyrinsafterilluminationwithhighintensity blue light［J］.FEMS Immunol Med Microbiol，2003，35：17-24.

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中图分类号：R758.73+3

文献标识码：B

文章编号：1672-0709（2016）01-0043-02

收稿日期：（2015-09-02）