慢粒急变白血病CCLG-08方案治疗的效果评价

谷月丽（商丘市第一人民医院血液内科，河南 商丘 476100）



慢粒急变白血病CCLG-08方案治疗的效果评价

谷月丽
（商丘市第一人民医院血液内科，河南 商丘 476100）

【摘要】目的 寻找一种更好的针对慢粒急变白血病的治疗方案。方法 选取2010年1月1日至2015年1月1日我院收住的慢粒急变白血病86例患者作为研究对象，并随机分为观察组（43例）和对照组（43例），观察组患者采取CCLG-08治疗方案，而对照组患者采用CAMS-ALL-2002治疗方案，而后对两组患者进行疗程后效果评价，评价指标包括：临床症状改善情况、并发症发生率及感染部位确定率。结果 观察组临床改善效果、感染部位确定率均优于对照组。结论 CCLG-08方案治疗慢粒急变白血病能较好的改善患者的临床症状及提高感染并发症确诊率，值得临床推广应用。

【关键词】慢粒急变白血病；CCLG-08；疗效评价

慢性粒细胞白血病（简称慢粒）是起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，它以9号和22号染色体发生相互易位形成的BCR/ABL融合基因为发病特征，该基因编码的BCR/ABL癌蛋白具有高酪氨酸激酶活性，能够激活细胞内多条信号通路，从而使白血病细胞恶性增殖和凋亡受阻［1］。慢粒白血病为我国常见白血病类型之一，而慢粒急变又为其终末期最常见的临床表现，其发生率约占60%～70%，也是慢粒患者死亡的主要原因［2］。急变一旦发生，则对原有治疗方案不再有效，多数患者的中位数存活期为4～6个月，超过1年者少见［3］。所以，能够有效地缓解急性期症状，使其转变为慢性是延长患者生命的主要措施。但迄今为止，慢粒白血病急变期（CML-BC）患者缺乏有效的临床治疗策略［4］。本研究采CCLG-08方案治疗慢粒急变白血病，并取得较理想疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年1月1日至2015年1月1日我院收住确诊的慢粒急变白血病86例患者作为研究对象，并随机分为观察组（43例）和对照组（43例）。观察组：男23例，女20例，年龄17～72岁，平均年龄（42.21±5.03）岁，免疫类型 T细胞型4例，B细胞型19例，初始白细胞数32例（＜50×109/L），11例（≥50×109/L），粒缺持续时间中位数22天；对照组：男24例，女19例，年龄18～71岁，平均年龄（42.19±5.06）岁，免疫类型T细胞型3例，B细胞型20例，初始白细胞数31例（＜50×109/L），12例（≥50×109/L），粒缺持续时间中位数21 d。经对比，两组在性别、年龄免疫类型、初始白细胞数及粒缺持续时间中位数等均无明显差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法：对观察组患者则采取CCLG-08方案治疗，对照组采用CAMSALL-2002治疗方案，具体CCLG-08方案（据患者病情个体化用药）：第1～7天，泼尼松片60 mg/mVd，po，第8～28天，地塞米松6 mg/m7d，po/iv，自第29天，每3天减量一次（剂量减半），直至第38天疗程结束；同时于第8、15、22、29天给予长春新碱（VCR）1.5 mg/m7d（最大2 mg）iv，第9天及第22天给予培门冬（PEG）2500 U/m2，im，第8天及第15天给予柔红霉素（DNR）25 mg/mVd，iv（亦可根据患者病情柔红霉素可分别在第22天及第29天分别增加1次给药）；疗程中于第1、15、33天分别给予甲氨蝶呤（MTX）联合鞘内注射（IT）。此外还需加用：环阿糖胞苷100 mg/m2，第1～14天，iv；阿霉素30 mg/m2，第1～3天，iv，如病情恶化加快，可调整为加强烈方案，即加大阿霉素的使用（l～7 d）。疗程结束后，我们于第15天和第33天对两组患者行骨髓穿刺，对其病情进行评估。

1.3 观察指标：将患者按国内急性白血病疗效标准分级进行评估，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）及无效（NR）。CR：①临床表现无出血、贫血、白血病细胞浸润表现及感染现象。②血象：白细胞＜1.0× 109/L且无幼稚细胞，血红蛋白＞100 g/L，血小板（100～400）×109/L。③骨髓象正常；PR：临床表现、血象及骨髓象三指标中有1～2项未及CR标准；NR：临表现、血象及骨髓象三指标均未达CR标准。另外我们将疗程中及疗程后需用抗生素患者定义为感染并发症患者。

1.4 统计学方法：对所得数据整理后输入SPSS19.0软件系统进行分析，计数资料采用χ2检验，以α=0.05，时，P＜0.05为组间具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者临床症状缓解情况：疗程结束两周后，分别对两组患者的临床症状缓解情况进行统计，见表1。

表1 两组间临床症状缓解情况对比

2.2 两组患者感染并发症发生情况统计：于诱导期治疗结束后，分别对两组患者进行并发症发生情况统计，结果见表2。

表2 两组间并发症发生情况（n，%）

3 讨 论

从以上数值可知，观察组应用CCLG-08治疗方案后在有效缓解病情（两组间CR及NR对比，具有明显差别，P＜0.05）及有效确定感染部例数明显优于对照组（P＜0.05）。慢粒急变白血病一般为慢粒性白血病的终末阶段，病情较为严重，患者主要表现为体内粒细胞显著增多，伴有脾脏明显肿大，此期患者极易发生感染相关性并发症。尤其在缓解诱导阶段，患者机体免疫功能低下，加之化疗对机体黏膜屏障功能和免疫体系的损伤，患者极易在该阶段发生感染，很多患者死于此期。所以能够有效缓解患者病情、增加患者感染部位明确诊断概率，为患者明确的治疗指明方向，是阻止慢粒急性变患者病情恶化的最主要措施。CCLG-08治疗方案中使用的地塞米松，可以有效减少中枢神经系统白血病复发率。综上，CCLG-08治疗方案较传统的CAMSALL-2002治疗方案在慢粒急性变患者治疗中有较好的疗效，可有效的缓解患者病情，延长患者的生命，是临床值得推广的治疗方法。

参考文献

［1］ 刘张玲.LY294002对慢粒白血病急变期K562细胞Wnt/β-catenin信号通路的影响及其效应［D］.重庆:重庆医科大学，2014.

［2］ 严国维，吴基.慢粒急变的临床探讨（附20例分析）［J］.安医学报，1979，5（1）:41-42.

［3］ 姚荣欣，戴元荣，应斌宇，等.56例慢粒急变患者的生存因素分析［J］.临床荟萃，1997，9（18）:12-13.

［4］ 祖白玲.腺病毒介导的ARE/SUZ12调控TK/GCV系统对慢粒白血病急变细胞株杀伤效应的研究［D］.重庆:重庆医科大学，2014.

中图分类号：R733.7

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0031-02

The Effect Evaluation of CCLG -08 for CML Leukemia of Acute Stage

GU Yue-li
（Department of Internal Medicine， Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu 476100， China）

［Abstract］Objective To looking for a better treatment program for CML leukemia of acute stage. Methods Select 86 cases of CML leukemia patients of acute stage from January 2010 to January 2015， who were randomly divided into observation group （43 cases）and control group （43 cases）， the patients of observation group were treated by CCLG-08 scheme， and the patients of control group were treated by CAMS-ALL-2002 treatment， then compared the two groups with each other after treatment cycle. The evaluation indicators include: the improvement of clinical symptoms and the complication rate and the determine rate of infection the comparison of two groups of patients with leukemia clinical symptoms improved the effect and complications rate and the infection distribution of cases can be confirmed. Results The evaluation indicators of the observation group are better than control group. Conclusions CCLG-08 treatment is a better plan for CML leukemia of acute stage， it is worthy of clinical application.

［Key words］CML leukemia of acute stage； CCLG - 08； Effect evaluation