普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD的疗效

钱瑜琳陈 涛（上海市宝山区罗店医院 呼吸科，上海 201908）



普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD的疗效

钱瑜琳*陈 涛
（上海市宝山区罗店医院 呼吸科，上海 201908）

【摘要】目的 探讨普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的临床疗法。方法 符合AECOPD诊断标准共153例，按照就诊顺序随机区组分组分成两组，治疗组76例，对照组77例，两组均采用综合治疗（氧疗，抗生素，化痰喘定，平喘等），治疗组在其基础上加用布地奈德4 mg，Bid，联合特布他林雾化5 mg，Bid，吸入治疗，对照组为常规治疗基础上，加用全身激素甲强龙40 mg静推，观察治疗7～10 d前后血气分析，临床症状变化和不良反应，肺功能。结果 治疗组和对照组临床症状、体征比较、治疗前后血气分析、临床疗效比较中均无统计学差异。结论 治疗组布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD可全面代替传统激素全身静脉注射，安全性高，不良反应少。

【关键词】布地奈德；特布他林；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病［1］（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。慢阻肺［2］是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。

普米克令舒混悬液［3-4］是短效速效ICS，抗炎作用强，能有效抑制气道中免疫细胞活性，减少炎性介质释放，降低气道高反应性，减少腺体分泌，减轻黏膜水肿。特布他林雾化液［5］短效吸入型β2受体激动剂是最有效的支气管舒张剂，β2受体激动剂，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌，起效时间短、作用时间长、支气管扩张作用持久、吸入给药后全身不良反应少。本研究主要考察布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD临床症状的改善情况改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料：普米克令舒、特布他林（AstraZeneca Pty Ltd），2014 年1月至2015年1月我院呼吸内科收治符合AECOPD诊治标准［2］患者153例，按照就诊顺序随机区组分组分成两组，治疗组76例，男38例，女38例，年龄55～80岁，平均年龄65.8岁；对照组77例，男38例，女39例，年龄55～80岁，平均年龄64.9岁。两组患者年龄、性别、病情差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者在病情评估后均给予吸氧、抗感染、止咳平喘及对症治疗等综合治疗。治疗组在常规治疗（氧疗、抗生素、化痰平喘、止咳等）的基础上，加用布地奈德4 mg，Bid，联合特布他林雾化5 mg，Bid，吸入治疗，对照组为常规治疗基础上，加用全身激素甲强龙40 mg静推。

1.3 观察指标：治疗7～10 d前后血气分析，临床症状变化和不良反应，体征的消退时间（咳嗽缓解时间、喘憋消失时间、哮鸣音消失时间）、肺功能。

1.4 疗效判断标准。显效：咳嗽，咳痰明显减轻，气促，喘憋症状消失，肺内哮鸣音散在或消失；有效：气促，喘憋症状好转，咳嗽次数减少，痰量减少，肺病哮鸣音减少；无效：上述症状无改善，仍有喘息，肺内哮鸣音无减少。总有效率=显效+有效。

2 结 果

2.1 临床效果观察：两组治疗临床症状、体征比较，比较其口唇发绀消除时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间、喘憋消失时间，两组采用均数±标准差统计其结果，结果见图1，两组比较均无统计学差异P＞0.05，表明雾化吸入布地奈德和特布他林效果和全身激素甲强龙40 mg静推效果无明显差异。

图1 AECOPD患者临床症状及体征比较

2.2 两组治疗前后血气分析：血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。血气分析指标正常范围：酸碱度（pH）7.35～7.45；二氧化碳分压（PCO2）4.65～5.98 kPa（35～45 mm Hg）；二氧化碳总量（TCO2）24～32 mm Hg；氧分压（PO2）10.64～13.3 kPa（80～100 mm Hg）；碳酸氢根（AB）21.4～27.3 mmol/L。两组均全程监测所有患者血气分析中所有指标，统计所有患者血气分析恢复正常的时间。研究结果发现治疗组血气所有指标恢复正常时间约为3.3 d，对照组恢复正常的时间约为3.5 d，两组治疗前后指标恢复正常时间无统计学差异P＞0.05，表明雾化吸入效果和全身静脉效果无明显差异。

2.3 两组药物临床疗效比较：根据咳嗽、咳痰、气促、喘憋症状、肺内哮鸣音散等症状判断两组治疗临床疗效，结果见表1。与对照组比较，无统计学差异（P＞0.05），表明全身经脉激素治疗和雾化吸入治疗效果无差异。

表1 两组治疗方案临床疗效比较

3 讨 论

慢阻肺急性加重的治疗目标为最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生。根据慢阻肺急性加重或伴随疾病的严重程度，多数患者可以使用支气管舒张剂、激素和抗生素治疗［6］。慢阻肺常与其他疾病合并存在，最常见的是心血管疾病、抑郁和骨质疏松，这些并发症可发生在轻、中、重度及严重气流受限的患者中，对疾病的进展产生显著影响，对住院率和病死率也有影响［7］。

全身激素静脉静推甲强龙治疗AECPOD治疗存在骨质疏松、骨折、皮肤变薄、白内障和青光眼、糖代谢紊乱等不良反应［8］。在我院治疗的COPD患者大多是中老年人，合并症状较多。结合文献［9-10］推荐8 mg每天雾化吸入激素相当于40 mg全身激素用量，避免和减少全身激素不良反应的发生。本研究治疗组在常规基础上加用布地奈德4 mg，Bid，联合特布他林雾化5 mg。Bid，吸入治疗和对照组常规治疗基础上，加用全身激素甲强龙40 mg静推，治疗7～10 d血气分析、临床症状变化和不良反应、肺功能比较中均无统计学差异。表明治疗组布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD可全面代替传统激素全身静脉注射。雾化吸入避免了全身激素的不良反应风险，治疗直接作用于气道，起效快、剂量小、不良反应少，可用于急性加重患者，雾化吸入可能会有口咽不适、鹅口疮等局部不良反应但是使用后漱口均可解决此种现象。

参考文献

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［3］ 郭璐，解郑良.雾化吸入普米克令舒-博利康尼对COPD急性加重期患者肺功能的影响［J］.四川医学，2009，30（8）:1220-1222.

［4］ 蒋婉英.特布他林联合普米克令舒氧气雾化吸入在AE-COPD院前急救中的疗效观察［A］. 《中华急诊医学杂志》编辑部.《中华急诊医学杂志》第十三届组稿会暨第六届急诊医学青年论坛论文汇编［C］.《中华急诊医学杂志》编辑部，2014.

［5］ 秦永明.吸入用布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析［J］.蚌埠医学院学报，2009，34（7）:582-584.

［6］ Chhabra SK，Dash DJ.Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: causes and impacts［J］.Indian J Chest Dis Allied Sci，2014，56（2）:93-104.

［7］ 刘献萍.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评价及其影响因素分析［D］.沈阳:中国医科大学，2008.

［8］ 杨秋敏.浅谈糖皮质激素的合理使用［J］.实用医技杂志，2007，14 （22）:2995-2997.

［9］ Mirici A，Metal M，Akgun M.Comparison of the efficacy of nebulised budesonide with parenteral corticosteroids in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Clin Drug Investig，2003，23（1）:55-62.

［10］ Maltais F，Ostinelli J，Bourbeau J，et al.Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial［J］.Am J Respir Crit Care Med，2002，165（5）:698-703.

中图分类号：R563.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0009-02

*通讯作者：E-mail：xinhuabingfang@126.com

Effect of Inhalation T herapy of Pulmicort in Joint with T erbutaline on AECOPD

QIAN Yu-lin*， CHEN Tao
（Department of Respiratory Diseases， Luodian Hospital of Baoshan， Shanghai 201908， China）

［Abstact］Objective We aim to investigate clinical efficiency of Pulmicort combined with terbutaline inhalation to treat chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method According to AECOPD diagnostic criteria，We finally select 153 cases. These cases are divided into two groups in order of treatment by randomized block. The treatment group has 76 cases while the control group has 77 cases. Both groups were combined therapy （oxygen，antibiotics， phlegm and asthma， asthma， etc.）. On the basis of the treatment，the treatment group combined budesonide 4 mg， twice a day，with the joint of terbutaline atomization 5 mg， inhalation treatment， twice a day. The control group on the basis of conventional therapy， use systemic corticosteroids plus methylprednisolone 40 mg， intravenous injection.We observe blood gas analysis， clinical symptoms and adverse changes in lung function before and after treatment in 7-10 days. Result We compare the treatment group withthe control group of clinical symptoms， signs comparison， blood gas analysis before and after treatment， clinical efficiency comparison.There was no statistical difference in all these comparisons. Conclusion In the treatment of AECOPD，the treatment group， budesonide inhalation therapy combined with terbutaline can fully replace traditional hormone intravenous injection， with high safety， and less adverse reactions.

［Key words］Budesonide； Terbutaline； Inhalation； Chronic obstructive pulmonary disease