复方丹参片对腹腔胆囊切除术患者术后胆道动力障碍及血流动力学的影响

韩继龙（沈阳医学院附属第二医院普外及肿瘤外科，辽宁 沈阳 110002）



复方丹参片对腹腔胆囊切除术患者术后胆道动力障碍及血流动力学的影响

韩继龙
（沈阳医学院附属第二医院普外及肿瘤外科，辽宁 沈阳 110002）

【摘要】目的 观察复方丹参片对腹腔镜胆囊切除术患者术后胆道动力障碍及血流动力学的影响。方法 选取我院接受腹腔镜胆囊切除术且术后发生胆道动力障碍的60例患者，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组采用常规治疗方案，观察组则在常规治疗的基础上加用复方丹参片方案，比较2组治疗效果，统计患者血流动力学指标的变化，并作为期1年的随访调查，统计术后1年2组胆道动力障碍的发生率。结果 观察组总有效率90.0%明显高于对照组60.0%；治疗后，观察组肝动脉Vmax及RI明显改善，肛门排气时间、肠鸣音恢复时间与对照组相比差异显著（P＜0.05）；观察组术后1年胆道动力障碍发生率3.3%与对照组30.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术患者术后胆道动力障碍患者，采用复方丹参片方案，治疗有效率高，患者血流动力学指标改善明显，并发症发生率低，值得推广。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆道动力障碍；复方丹参片

腹腔镜胆囊切除术后，患者由于遭受腹膜炎症、麻醉及手术操作的刺激，导致术后水电解质失衡、激素调节紊乱，肠胃功能受限，引起胆道动力障碍，归于胆囊切除术后综合征的范畴，以腹胀腹泻、食欲不振、胆绞痛、上腹部疼痛、黄疸等症状为特点，统计资料显示其发病率在20.0%左右［1］，可在腹腔镜胆囊切除术后几周或数年内出现，一般女性多于男性，是胆道切除术后症状复发的重要原因。在中医学上尚无确切病名，多归于“胁痛”“胁胀”的范畴［2］，且认为胆道淤滞、气滞血瘀为胁痛的主要致病原因，需遵循清除淤血、调和气血的治疗原则［3］。鉴于此，为探讨治疗腹腔镜胆囊切除术后患者胆道动力障碍的有效方案，我院对收治的60例患者展开了随机对照研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2011年6月至2014年6月于我院接受腹腔镜胆囊切除术且术后发生胆道动力障碍的60例患者随机分为对照组和观察组，每组30例。其中男23例，女47例；年龄25～63岁，平均（47.2 ±8.6）岁；发病时间：术后1～10个月，平均（5.6±0.6）个月；病程14～60 d，平均（26.8±1.2）d；临床表现：胀痛57例，刺痛11例，绞痛7例，隐痛26例。两组年龄、性别、发病时间、病程、临床表现等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：①符合胆囊切除术后胆道动力障碍的西医诊断标准［4］，年龄20～70岁；②B超检查证实胆总管增粗，但未超过10 mm，实验室检查胆红素正常或增高，白细胞正常，定、淀粉酶偶有上升；③符合中医“胁痛”标准，胆囊切除术后右上腹持续疼痛，伴嗳气，胸闷，腹泻，无显著阳性体征；④患者均知情研究内容，已签署研究同意书；⑤排除合并胆道器质性病变患者，排除妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法：对照组仅接受常规治疗，观察组在常规处理基础上加用复方丹参片（广东国医堂制药股份有限公司生产，国药准字Z20083442）治疗，口服，0.9克/次，3次/天，连续服用1周。

1.4 观察指标：①记录治疗前后2组血流动力学指标的变化，包括肝动脉收缩期最大峰值流速（Vmax）及阻力指数（RI）的变化；②记录2组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间；③2组均作为期1年的随访调查，统计术后胆道动力障碍的发生率，包括纳差、腹泻、腹痛、上腹不适、厌食等。

1.5 疗效标准。痊愈：自觉症状及体征基本消失，影像学及实验室检查无异常；显效：自觉症状及体征叫治疗前下降70%～99%，实验室指标趋向正常，影像学检查提示显著好转；有效：自觉症状及体征较治疗前下降30%～69%，实验室检查提示改善明显，影像学证实有所好转；无效：自觉症状及体征不变或加重，影像学及实验室检查均未提示改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件处理上述研究数据，计数资料采用百分率（%）表示，对比进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组疗效对比：观察组痊愈7例，显效8例，有效12例，无效3例，总有效率为90.0%，明显高于对照组的60.0%（痊愈2例，显效2例，有效14例，无效12例），两组对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后肝动脉Vmax及RI变化对比：治疗前，两组血流动力学指标对比无差异，治疗后，观察组肝动脉Vmax及RI明显改善，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肝动脉Vmax及RI变化对比（±s）

表1 两组治疗前后肝动脉Vmax及RI变化对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05.

组别　Vmax（cm/s）　RI治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组　64.2±10.6　73.6±11.2*　0.6±0.1　0.7±0.1*对照组　64.3±9.9　66.4±9.8　0.5±0.3　0.9±0.2

2.3 两组肛门排气时间及肠鸣音恢复时间对比：观察组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间与对照组相比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组肛门排气时间及肠鸣音恢复时间对比（±s，h）

表2 两组肛门排气时间及肠鸣音恢复时间对比（±s，h）

注：与对照组相比，*P＜0.05.

组别　　肛门排气时间　　肠鸣音恢复时间观察组　21.5±5.6*　10.5±3.4*对照组　34.6±4.7　21.6±4.2

2.4 两组1年后胆道动力障碍发生率对比：观察组仅1例出现右上腹部不适症状表现，术后1年胆道动力障碍发生率为3.3%，对照组2例出现右上腹部症状，纳差3例，厌食2例，腹泻2例，胆道动力障碍发生率为30.0%，两组随访1年胆道动力障碍发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

人体肝胆系统由肝内、外胆管，胆总管，胆囊及括约肌等部分构成，是胆汁生成、存储及排泄的通道，且胆汁分泌及排出过程受到神经、食物、体液、药物等多类因素的调节，其中分泌有其持续性，排泄则具备周期性。在作腹腔镜胆囊镜切除术后，人体胆道解剖结构发生改变，胆囊功能丧失，胆道失去压力缓冲功能，术后胆总管被动扩张，调节压力平衡，并替代胆囊部分功能，使得持续分泌的胆汁无法经由胆囊流入十二指肠［5-6］。

胆囊切除后，胆气升发，排泄及贮藏胆汁功能被破坏，肝胆失阴阳调和，遂造成肝失宣泄，出现腹胀、胁痛等表现，而胆汁摄取不足，精汁不足，影响脾胃运化，遂致纳差、恶心、嗳气等症状。在治疗方面需遵循温肾健脾、理气止痛、活血化瘀、调和气血的原则［7］。

本组结果显示，采用复方丹参片的观察组，其临床治疗有效率明显上升，患者血流动力学指标改善明显，且肠鸣音恢复时间及肛门排气时间显著缩短，随访1年结果证实，患者胆道动力障碍发生率显著降低，复方丹参片在腹腔镜胆囊切除术后胆道动力障碍的防治中有较高的应用效果。

综上，在腹腔镜胆囊切除术后胆道动力障碍患者的临床治疗中，采用复方丹参片方案，较常规方案而言，其临床治疗有效率高，胆道功能恢复速度快，血流动力学指标改善明显，术后并发症发生率低，安全高，值得推广。

参考文献

［1］ 张栋梁，齐清会，李毅，等.通里攻下法防治豚鼠结石性胆囊炎的实验研究［J］.江苏中医药，2012，44（3）:68-69.

［2］ 马献中，王保平.功能性消化不良的中医辨证治疗体会［J］.中国中医药科技，2014，11（z2）:119-119.

［3］ 张明金，赵成功，孙玉年，等.老年患者腹腔镜胆囊切除术958例分析［J］.中国中医药科技，2014，11（z2）:172-172.

［4］ 刘英巧.穴位贴敷治疗腹腔镜胆囊切除术后伤口疼痛的效果观察［J］.中国中医药科技，2014，12（5）:579-580.

［5］ 张浩，庞燕.补脾益肠方对腹腔镜胆囊切除手术后患者胃肠功能的影响［J］.陕西中医，2014，22（7）:855-856.

［6］ 屈惠.参附注射液对老年全麻下腹腔镜胆囊切除术应激反应影响［J］.中国中医急症，2013，22（5）:831-832.

［7］ 李明忠.中药辅助治疗对胆囊术后患者胃肠功能恢复的影响［J］.环球中医药，2013，22（z2）:144-145.

中图分类号：R657.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0206-02