小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析

赵云栋 候海宇 赵明宇（河南省许昌市第二人民医院神经外科，河南 许昌 461000）



小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析

赵云栋 候海宇 赵明宇
（河南省许昌市第二人民医院神经外科，河南 许昌 461000）

【摘要】目的 探讨分析小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 选取我院2014年4月至2015年2月期间接收治疗的104例高血压脑出血患者作为研究分析对象，将所选患者按入院顺序分为研究组（n=52例）和对照组（n=52例），对照组采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，研究组采用小骨窗开路血肿清除术进行治疗，比较两组患者临床治疗状况。结果 比较两组患者临床治疗总疗效，研究组94.23%明显高于对照组84.62%，且数据存在一定差异，具有统计学意义（P＜0.05）。两组各指标比较，包含手术时间、输血量、住院时间等方面，研究组明显优于对照组，且数据存在一定差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床治疗高血压脑出血疾病可采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，此治疗方式可提高患者临床治疗疗效，有效的降低各临床治疗指标，和大骨瓣开颅血肿清除术进行比较，前者明显具有一定优势，临床应用价值较大。

【关键词】高血压；脑出血；小骨窗开颅血肿清除术；大骨瓣开颅血肿清除术；疗效

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）属于临床神经内外科中较为常见的一种疾病，发病速度较快，疾病病情严重，其病死率可达到50%左右，致残率可达到70%左右，导致患者死亡和残疾的主要原因之一则为急性血肿颅内占位及出血本身对血管和脑损害引发的一系列病理变化［1］。早期将血肿清除，可避免脑组织受到血肿扩大的压迫出现脑损伤，且可避免血肿溶解后所释放出的毒性物质引发脑损伤。针对高血压脑出血疾病的治疗，目前较为常见用的治疗方式为大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术两种方式，但一直以来此两种治疗方式的临床疗效均存在一定争议。为此，本文选取我院2014年4月至2015年2月期间接收治疗的104例高血压脑出血患者作为研究分析对象，意在探讨分析小骨窗开颅血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：随意选取我院2014年4月至2015年2月期间接收治疗的104例高血压脑出血患者作为研究分析对象，所选患者均符合临床中高血压脑出血疾病诊断标准［2］。将所选患者按入院顺序分为研究组（n=52例）和对照组（n=52例）。对照组中包含男29例，女23例，年龄为42～68岁，平均年龄为（51.09±1.21）岁；研究组中包含男28例，女24例，年龄为43～69岁，平均年龄为（51.06±1.23）岁。所选研究对象均符合本研究课题，且在性别、年龄、体质量等方面比较，一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均存在肢体运动障碍和意识障碍，有高血压疾病史，均接受CT检查，其血肿量在31～73 mL，按出血部位可分为：36例脑叶，31例外囊区，37例基底节。

1.2 方法：对照组患者采用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，在相应位置做15 cm长切口，用穿刺针进行穿刺，慢慢抽吸出液态血肿，将功能区避开，给予皮质切开术，将10%血肿保留，压迫出血点，避免继续性出血，电凝止血，置入引流管，缝合，复位骨瓣，硬膜外置入引流管；研究组患者给予小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，使用CT确认患者血肿部位，选择切口，一般在距离血肿较劲的部位，以免脑功能和主要血管受到损伤，给予全麻，行4 cm长切口，切开头皮，颅骨钻孔，并将切口扩至3 cm×3 cm，硬脑膜上做相应切口，用探针穿刺到血肿部位，缓慢抽吸血肿，电灼止血，清除血肿后，用明胶海绵贴敷血肿壁，置入引流管。

1.3 指标判定：患者治疗疗效判定标准依据临床中高血压脑出血疾病诊断标准将其分为显效、有效、无效三个等级，显效：患者接受CT检查显示颅内无血肿，患者生活能力正常；有效：CT检查显示患者颅内血肿基本消失，神经功能基本正常，逐步向正常指标靠近；无效：患者血肿清除率在30%以下，生活无法自理［3］。

治疗过程中，各医护人员需密切关注患者各体征指数，如输血量、手术时间等等，并做好记录。

1.4 统计学方法：使用SPSS13.0软件分析处理所得数据，用χ2检验组间计数资料，数据采用（n，%）来表示，用t检验组间计量资料，数据采用（±s）来表示，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2　结 果

比较两组患者临床治疗总疗效，研究组94.23%明显高于对照组84.62%，且数据存在一定差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者临床治疗疗效［n（%）］

研究组患者手术时间为（2.71±0.46）min，输血量（80.4± 36.5）mL，住院时间（16.9±1.6）d，对照组患者手术时间为（2.98 ±0.54）min，输血量（216.2±120.1）mL，住院时间（14.8±1.4）d，两组各指标比较，研究组明显优于对照组，且数据存在一定差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

高血压脑出血疾病发病率在脑卒中疾病患者中占比大约为25%左右，其病死率在脑血管疾病病变中占比为70%左右，同时，因各种不恰当营养支持和代谢紊乱相关并发症占比也有明显上升。随着临床手术治疗技术不断发展，尤其是微创血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术、钻孔引流术等得到不断发展。大骨瓣开颅血肿清除术可快速减压，明显缓解颅内压状况，且此手术方式可在医师直视状况下进行操作，存在较为清晰的视野状况，但此操作方式存在操作复杂、创伤性大、多并发症等缺陷。小骨窗开颅血肿清除术可在局部麻醉下进行，手术视野较为清晰，操作简单，术中避开了大血管和重要功能区，降低了出现神经功能障碍的可能性，术后出现感染和水肿状况概率更小。本研究中所列举的104例高血压脑出血疾病患者分为两组，从治疗疗效和各指标上来看，采用小骨窗开颅血肿清除术治疗的研究组均明显优于大骨瓣开颅血肿清除术治疗的对照组，且组间数据有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，临床治疗高血压脑出血疾病可采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，此治疗方式可提高患者临床治疗疗效，有效的降低各临床治疗指标，和大骨瓣开颅血肿清除术进行比较，前者明显具有一定优势，临床应用价值较大。

参考文献

［1］ 李建军，徐文中，何阳，等.小骨窗开颅手术与骨瓣开颅血肿清除治疗基底节区高血压脑出血的疗效比较［J］.内蒙古医学杂志，2014，46（9）:1111-1113.

［2］ 许亦群，仪立志，贾军，等.经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（2）:31-33.

［3］ 杨渭林，沈佳，裘申忠，等.小骨瓣开颅脑内血肿清除合并一期骨瓣复位治疗高血压脑出血21例分析［J］.中华危重症医学杂志（电子版），2013，6（1）:32-34.

中图分类号：R743.34

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0005-02

Clinical Effectiveness Analysis of Small Bone Window Craniotomy and Large Trauma Craniotomy for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHAO Yun-dong， HOU Hai-yu， ZHAO Ming-yu
（Department of Neurosurgery， Xuchang Second People′s Hospital， Xuchang 461000， China）

［Abstract］Objective To study the analysis of small bone window craniotomy for removal of hematoma and big bone flap craniotomy hematoma removal of clinical curative effect for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods From April 2014 to February 2015 during receiving treatment of 104 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients as study object， the selected patients in hospital order can be divided into research group （n=52 cases） and control group （n=52 cases） and control group with large bone flap craniotomy hematoma removal treatment. Results The total curative effect compare two groups of patients with clinical treatment， the research group is significantly higher than the control group 84.62%， 94.23%， and the data， there exist certain differences statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical treatment of hypertension cerebral hemorrhage disease can be used for removal of small bone window craniotomy hematoma treated， the treatment can improve the clinical curative effect of patients， effectively reduce the clinical indicators， is of relatively great value in clinical application.

［Key words］Hypertension； Cerebral hemorrhage； Removal of small bone window craniotomy hematoma； Removal of large bone flap craniotomy hematoma；The curative effect