糖化血红蛋白水平与急性脑梗死患者神经功能缺损及预后的关系

郎丰龙董 飞（ 辽宁抚顺市中心医院神经内科，辽宁 抚顺 3006； 辽宁抚顺矿务局总医院内分泌科，辽宁 抚顺 3008）



糖化血红蛋白水平与急性脑梗死患者神经功能缺损及预后的关系

郎丰龙1董 飞2
（1 辽宁抚顺市中心医院神经内科，辽宁 抚顺 113006；2 辽宁抚顺矿务局总医院内分泌科，辽宁 抚顺 113008）

【摘要】目的 探讨糖化血红蛋白水平与急性脑梗死患者神经功能缺损及预后关系。方法 选取我院2014年2月至2015年2月收治的120例急性脑梗死患者为研究对象，按照糖化血红蛋白（HbA1c）水平分为54例正常组和66例升高组。入院24 h内比较两组的神经功能缺损程度评分，在发病3个月后对两组的预后情况通过急性脑梗死评估法进行评估。结果 HbA1c升高组神经功能缺损评分高于正常组，正常组的SIAS评分显著高于升高组，预后效果更好，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 HbA1c升高的急性脑梗死患者神经功能缺损较重，治疗后的临床预后较差。HbA1c水平与急性脑梗死发病时的神经功能缺损程度及其临床预后具有一定的相关性。

【关键词】糖化血红蛋白；急性脑梗死；神经功能缺损；预后

急性脑梗死是缺血性脑卒中，其发病急、致残率和致死率极高，严重威胁人类的身体健康。相关研究表明，血管壁病变、动脉粥样硬化是引起脑梗死的主要原因。而糖尿病是加速动脉粥样硬化的危险因素之一［1］。糖化血红蛋白（HbA1c）是血红蛋白在血糖持续作用下生成的多种不可逆非酶促糖化反应产物，可代表过去3～4个月的平均血糖水平。有研究表明，HbA1c水平可作为急性脑梗死形成和预后的重要预测指标之一。为了改善急性脑梗死患者的预后情况，提高患者生活质量，我院选取2014年2月至2015年2月收治的急性脑梗死患者作为研究对象，糖化血红蛋白水平与急性脑梗死患者神经功能缺损及预后关系，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年2月至2015年2月收治的120例急性脑梗死患者为研究对象，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准。按照糖化血红蛋白（HbA1c）水平分为54例正常组和66例升高组。两组均进行常规治疗。入院24 h内比较两组的神经功能缺损程度评分，在发病3个月后对两组的预后情况通过急性脑梗死评估法进行评估。患者年龄40～80岁，平均年龄（64.5±5.1）岁。急性脑梗死病程＜24 h。升高组66例，其中男38例，女28例，年龄44～79岁，平均年龄（63.1±6.3）岁，30例高血压病、22例高脂血症、50例糖尿病、20例吸烟；正常组54例，其中男30例，女24例，年龄42～80岁，平均年龄（64.2±5.9）岁，28例高血压病、20例高脂血症、20例糖尿病、18例吸烟。两组患者在年龄、性别等一般资料方面具有可比性，无显著统计学差异，P＞0.05。升高组糖尿病比例要高于正常组（P＜0.05）。

1.2 治疗方法：升高组和正常组都按《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行常规内科治疗和护理，包括抗血小板聚集，调脂稳斑，控制血压、血糖，使用神经营养药物、脱水等。

1.3 评定方法：参照全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995》对两组进行评分，分值为0～45分。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。发病3个月后通过脑梗死病损评估表（SIAS）对预后情况进行评分［2-3］。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0进行数据的统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为具有显著统计学差异。

2　结 果

2.1 升高组和正常组患者的神经功能缺损评分：HbA1c升高组神经功能缺损评分高于正常组，缺损更严重，差异具有显著统计学意义，P ＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前神经功能缺损程度比较［例（%）］

2.2 升高组和正常组的预后情况比较：两组患者治疗前后的SIAS评分对比表明，两组患者治疗后各项功能均比治疗前明显改善，差异具有统计学意义，P＜0.05。正常组预后情况显著优于升高组，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后SIAS各分检测项目评分对比（±s），分］

表2 两组患者治疗前后SIAS各分检测项目评分对比（±s），分］

SIAS各分项指标检测运动功能　　肌张力　　感觉功能　　躯体控制功能　　语言功能正常组　　治疗前　7.19±5.72　5.35±1.83　9.68±3.37　2.46±2.31　2.83±0.49治疗3个月后　15.00±5.17　8.92±2.45　10.93±2.13　5.82±0.70　2.83±0.52升高组　　治疗前　4.80±4.38　5.22±1.65　8.70±3.45　2.23±2.10　2.64±0.89治疗3个月后　12.90±4.11　5.80±1.71　9.48±3.47　3.51±2.15　2.75±0.88组别

3　讨 论

据有关文献统计，我国每年的急性脑梗死新发病患者约有100万，约60万人因病致死，而存活的40万人中约有70%的患者具有后遗症，对患者的生活质量造成严重影响［4-6］。研究表明，急性脑梗死的病因是动脉粥样硬化，而糖尿病能够造成微血管病变，加速动脉粥样硬化进程，诱发急性脑梗死。糖化血红蛋白（HbA1c）是血红蛋白在血糖持续作用下生成的多种不可逆非酶促糖化反应产物，可代表过去3～4个月的平均血糖水平。急性脑梗死患者血液中的HbA1c水平越高则氧解离曲线左移越明显，引起氧解离障碍，使得神经组织缺血、缺氧，出现神经变性或功能障碍等，神经功缺损情况越严重。有研究表明，HbA1c水平可作为急性脑梗死形成和预后的重要预测指标之一。本次研究结果显示，HbA1c升高组神经功能缺损评分高于正常组，正常组的SIAS评分显著高于升高组，预后效果更好，差异具有统计学意义，P＜0.05。由此可见，HbA1c升高的急性脑梗死患者神经功能缺损较重，且其治疗后的临床预后较差。HbA1c水平与急性脑梗死发病时的神经功能缺损程度及其临床预后具有一定的相关性，对于临床诊断病情和判定预后情况都有重要指导意义。因此，有效控制血液中的血糖浓度对于降低糖尿病患者急性脑梗死发病率、减轻患者发病程度以及改善预后效果都有积极影响。

参考文献

［1］ 毕小丽，胡建芳.糖化血红蛋白水平与急性脑梗死神经功能缺损程度及其预后的相关性［J］.广东医学，2013，34（4）:564-566.

［2］ 马建刚，张兵，崔玲，等.糖化血红蛋白水平与急性脑梗死病情及预后关系探讨［J］.河北医科大学学报，2013，34（8）:877-879.

［3］ 由成金，钟镝，王靖妍，等.糖化血红蛋白水平与急性脑梗死入院时神经功能关系［J］.中国伤残医学，2010，18（2）:23-25.

［4］ 葛庆波，罗巧云，李静，等.糖化血红蛋白与急性脑梗死发病关系的临床研究［J］.中华神经医学杂志，2010，9（7）:715-718.

［5］ 袁勇.血糖、糖化血红蛋白水平与急性脑梗死临床关系的探讨［J］.中国医药指南，2012，10（31）:24-25.

［6］ 薛会敏，杨建峰.糖化血红蛋白在急性脑梗死中的应用价值探讨［J］.现代预防医学，2010，37（6）:1136-1137.

中图分类号：R743.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0097-02