高频彩色多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中的作用

张驰浩

(内蒙古自治区乌兰察布市中心医院，内蒙古 乌兰察布 012000)



高频彩色多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中的作用

张驰浩

(内蒙古自治区乌兰察布市中心医院，内蒙古 乌兰察布 012000)

【摘要】目的：探讨高频彩色多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中的作用，以找出诊断剖宫产瘢痕妊娠的最佳影像学检查方法. 方法：选取2011-01/2014-01内蒙古自治区乌兰察布市中心医院收治的45例经腹部超声诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠患者的影像及临床资料作为研究对象，分析其超声声像图特征及与临床结局的关系，计算诊断符合率，从而探讨高频彩色多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中的临床作用. 结果：本研究中患者于子宫下段剖宫产切口均可见妊娠囊或包块，高频彩色多普勒显示，瘢痕处均见血流灌注. 根据图像特征可大致分为孕囊型35例，混合包块型10例. 高频彩色多普勒超声诊断符合率为93.33%(42/45). 结论：高频彩色多普勒超声是诊断早期剖宫产瘢痕妊娠的一种十分有效的方法，正确的超声分型及对切口瘢痕厚度的准确测量有助于临床医生选择更加适合患者的个体化治疗方案，值得临床借鉴与推广.

【关键词】高频彩色多普勒超声;剖宫产瘢痕妊娠;诊断价值

0引言

本研究选取2011-01/2014-01内蒙古自治区乌兰察布市中心医院收治的45例经腹部超声诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠患者的影像及临床资料作为研究对象，从而探讨高频彩色多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠中的临床作用，以找出诊断剖宫产瘢痕妊娠的最佳影像学检查方法，现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取2011-01/2014-01内蒙古自治区乌兰察布市中心医院收治的45例经腹部超声诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠患者的影像及临床资料作为研究对象，患者年龄22～46(平均31.21±3.45)岁.

1.2纳入标准①患者均有明确的剖宫产手术史；②均有明确的停经史，停经时间5～10周，可伴有下腹痛、腹部不规则流血或人工流产清宫术中(或术后)大出血；③尿β-hCG检测阳性，血β-hCG>1500 IU/L；④妇科检查宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大；⑤符合剖宫产瘢痕妊娠的超声诊断标准；⑥所有患者均自愿签署知情同意书.

1.3方法采用日立HV900和Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，频率5.0 MHz，经腹超声检查时，保持膀胱适度充盈，取仰卧位. 检查子宫及双侧附件及盆腔情况，观察孕囊或团块与子宫下段瘢痕的位置关系及病灶大小、形态、边界、外侧缘子宫肌层厚度，彩色多普勒显示妊娠滋养血流来源和血流信号强弱[1-2].

2结果

2.1患者高频彩色多普勒超声检查情况本研究中所有患者于子宫下段剖宫产切口均可见妊娠囊或包块，高频彩色多普勒显示，瘢痕处均见血流灌注. 根据图像特征可大致分为孕囊型35例，混合包块型10例. 高频彩色多普勒超声诊断符合率为93.33%(42/45)(表1).

表1　患者高频彩色多普勒超声检查情况　[n=45,(n)%]

2.2患者超声声像图特征⑴孕囊型剖宫产瘢痕妊娠患者超声声像图特征：①患者子宫略增大，宫腔上段及宫颈管内妊娠囊影像未见；②在患者子宫前壁切口瘢痕处可见妊娠囊，有11例患者妊娠囊内可见胎芽及原始心管搏动；③患者妊娠囊周边及子宫前壁切口瘢痕处可见较丰富的血流信号，阻力指数(RI)<0.5；④患者宫颈内口未张开. ⑵混合包块型剖宫产瘢痕妊娠患者超声声像图特征：①患者子宫前壁下段明显增大，局部呈高低相间混合性回声，界限不清，与膀胱之间的肌层菲薄，厚度均<0.2(平均0.12±0.08)cm；②彩色多普勒超声显示混合性回声内及周边可见五彩血流信号，呈高速低阻型，与子宫动静脉瘘相似.

3讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠类型，以受精卵在子宫瘢痕处着床并发育，形成胚

胎为特征[3]. 剖宫产瘢痕妊娠作为剖腹产的一种远期并发症，于1978年被发现，随着近年来产妇选择剖腹产人数的不断增加，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也呈逐年上升趋势[4]. 剖腹产瘢痕妊娠在孕卵发育过程中往往会发生流产，由于与不全流产症状相似，往往会被误诊而行吸宫术，但手术过程中易导致大出血，从而危及患者生命[5]. 因此，我们要重视剖腹产瘢痕妊娠的早期诊断工作. 目前，对剖宫产后子宫瘢痕妊娠的诊断主要是根据病史、临床表现、影像学检查，包括多普勒超声、宫腔镜检查、MRI等手段来进行早期诊断. 高频彩色多普勒超声可以较为清晰的显现出剖腹产瘢痕妊娠的声像特点. 本研究结果显示，所有患者于子宫下段剖宫产切口均可见妊娠囊或包块，高频彩色多普勒显示，瘢痕处均见血流灌注. 根据图像特征可大致分为孕囊型35例，混合包块型10例. 高频彩色多普勒超声诊断符合率为93.33%(42/45). 综上所述，高频彩色多普勒超声是诊断早期剖宫产瘢痕妊娠的一种十分有效的方法，正确的超声分型及对切口瘢痕厚度的准确测量均有助于临床医生选择更加适合患者的个体化治疗方案，值得临床借鉴与推广.

【参考文献】

[1] 鲁卫真. 经腹和经阴道彩色多普勒超声在剖宫产后瘢痕妊娠诊疗中的应用分析[J]. 中国医学创新,2015,12(24):146-149.

[2] 张晓玲,龚建斌. 彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中的价值[J]. 新疆医学,2015,45(3):393-394.

[3] 于海容,康杰,韦娜,等. 彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J]. 山东医药,2015,55(11):46-47.

[4] Jurkovic D, Hillaby K, Woelfer B, et al. First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment cesarean section scar[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21(3):220-227.

[5] 王鸿程. 经腹经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后早期瘢痕妊娠的价值[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(3):10,40.

文章编号：2095-6894(2016)04-29-02

收稿日期：2015-12-29；接受日期：2016-01-13

作者简介：张驰浩. 硕士,副主任医师. 研究方向:超声诊断. Tel:1474-8258376E-mail:23652566@qq.com

【中图分类号】R714.2;R445.1

【文献标识码】A

·临床与转化医学·